主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)PPT課件

主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn) Pre- and Postoperative Imaging of the Aortic Root,Radiographics. 2016 Jan-Feb;36(1):19-37. doi:10.1148/rg.2016150053. Review.,主要內(nèi)容,主動脈根部的解剖主動脈根部術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)主動脈根部病變主動脈根部手術(shù)介紹主動脈根部術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn),主動脈根部解剖,主動脈根部是將左心室和循環(huán)系統(tǒng)分開的重要結(jié)構(gòu)；主動脈根部主要結(jié)構(gòu)包括主動脈瓣環(huán)、主動脈竇以及竇管結(jié)合部；主動脈根部內(nèi)部的結(jié)構(gòu)包括主動脈瓣膜、連合部以及交界下三角；,主動脈根部解剖,主動脈瓣環(huán)：外科學(xué)意義上的主動脈瓣環(huán)是指通過三個主動脈瓣最低點所圍成的虛擬的環(huán)，其直徑是臨床上用到的主動脈瓣環(huán)直徑。解剖學(xué)上的主動脈環(huán)是指圍繞三個主動脈瓣邊緣所形成的“皇冠樣”的主動脈瓣環(huán)。主動脈瓣膜：主動脈瓣位于左心室和主動脈之間，在瓣膜形態(tài)正常的情況下，主動脈瓣閉合時可以防止主動脈中的血液返流入左心室。每個瓣葉從形態(tài)上分為游離緣、腹部和基底部。主動脈瓣正常情況下包括三個瓣葉，但也存在主動脈瓣四瓣化畸形、二瓣化畸形，甚至僅有一個瓣葉的情況。主動脈竇：在每個主動脈瓣的后面主動脈根部的管壁向外膨出，形成主動脈竇。在三個主動脈竇中，有兩個發(fā)出冠狀動脈，并因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。竇管結(jié)合部：是主動脈根部和升主動脈之間的標(biāo)志，它是主動脈瓣葉的最上緣，同時也是主動脈瓣連接部的水平。,c,b,a,主動脈根部解剖:a.主動脈根部斜冠狀位示意圖；b.主動脈根部內(nèi)剖面示意圖；c.主動脈根部CT增強掃描斜冠狀位容積再現(xiàn)重建,B超,B超因為其相對廉價、安全、且可以評估主動脈瓣的相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)，所以被廣泛的用于主動脈根部疾病的術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪；二維超聲最常用的切面是胸骨旁長軸切面，在此切面上可以對主動脈竇間的距離進行測量，最常測量的是右冠竇與無冠竇之間的距離；二維超聲的局限性在于其不能對累及中遠(yuǎn)段降主動脈病變的相關(guān)管徑進行測量，同時也不能很好的評估胸主動脈的相關(guān)情況；三維超聲的應(yīng)用可以突破一部分二維超聲的局限；經(jīng)食管超聲常常在術(shù)中應(yīng)用，并且對一些術(shù)中情況進行判別。,CT,心電門控：可以最大限度的減少心臟搏動、升主動脈及主動脈瓣的運動產(chǎn)生的偽影；前瞻性心電門控：曝光由預(yù)設(shè)的R-R間期觸發(fā)掃描，曝光的R-R間期范圍需要由患者的心率進行預(yù)設(shè)；回顧性心電門控：管球連續(xù)曝光，并同時記錄心電信號，可以在R-R間期任意選擇重建期相，所以其對評估復(fù)雜的主動脈根部及瓣膜病變很有幫助，但是其輻射劑量較前瞻性心電門控掃描高。在主動脈根部手術(shù)的術(shù)前評估及在術(shù)后隨訪中，包含整個心動周期的高質(zhì)量影像是非常必要的。例如一些術(shù)后并發(fā)癥，如小的吻合口瘺或假性動脈瘤僅僅在心動周期的某一特定階段（心室收縮期或舒張期）才會表現(xiàn)。,MRI,穩(wěn)態(tài)自由進動序列（SSFP）：該序列具有良好的信噪比和視覺效果，可以很好的顯示快速流動的血液和血管壁。SSFP可以用于評估主動脈瓣的運動或者在左心室短軸面上對左室容量和射血分?jǐn)?shù)進行評估；黑血序列：黑血雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列通常聯(lián)合心電門控和呼吸門控技術(shù)同時使用，用于對主動脈血管壁和管腔內(nèi)流動緩慢的血流進行評估；相位對比技術(shù)：圖像可以分為幅度圖像和相位圖像。可以用于對主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的返流情況進行評估，或用于對主動脈瓣狹窄患者的跨瓣壓力進行評估；3D對比增強MRA：該技術(shù)通過靜脈注入縮短血液T1的造影劑進行成像，在不受血流方式向和速度的情況下提高血管與周圍背景組織的信噪比。原始數(shù)據(jù)采集之后可以通過最大信號強度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）等進行后處理。,一位30歲患有馬方綜合征伴主動脈瓣環(huán)擴張的患者的術(shù)前MR圖像：a.3D MRA斜矢狀位最大信號強度重建；b.T1加權(quán)黑血雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列斜冠狀位重建；c.心室收縮期相位對比技術(shù)斜冠狀位成像-幅度圖；d.心室收縮期相位對比技術(shù)斜冠狀位成像-相位圖；,a,b,c,d,測量主動脈直徑時需要完全垂直于主動脈管壁測量，如果傾斜可能會明顯高估主動脈直徑；后處理可能用到的技術(shù)有：多平面重建技術(shù)、最大密度投影、曲面重建技術(shù)、容積再現(xiàn)；盡管二維超聲檢查經(jīng)常被用于主動脈根部直徑的測量，但是通過胸骨旁切面測得的主動脈根部直徑往往較CT三維重建或MR獲得的數(shù)值偏小，這可能對治療方法的選擇及手術(shù)方案的制定存在潛在的風(fēng)險；主動脈的測量主要包括：主動脈竇部、竇管結(jié)合部、升主動脈中段、升主動脈遠(yuǎn)端、主動脈弓以及降主動脈中段的管徑測量；對于主動脈竇部直徑，竇-竇間距和竇-連合間距均需要測量。,CT增強掃描示在主動脈竇水平對主動脈竇直徑進行測量：a.竇-竇間距的測量；b.竇-連合間距的測量。,a,b,主動脈根部病變,主動脈根部及升主動脈處的動脈瘤主要是一種囊狀的退行性改變，其主要的潛在病因包括： 馬方綜合征（Marfan syndrome）； 洛伊斯-迪茨綜合征（Loeys-Dietz syndrome）； 埃-當(dāng)綜合征（Ehlers-Danlos Syndrome）； 主動脈瓣二瓣化畸形； 高血壓以及動脈粥樣硬化；此外，炎癥性疾?。ɡ缑范荆⒋髣用}炎、創(chuàng)傷、家族性胸主動脈瘤等也可引起此病。,馬方綜合征 Marfan syndrome,馬方綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，是一種以結(jié)締組織缺陷為主的遺傳性疾病。它是由編碼主動脈壁的fibrillin-1蛋白的基因FBM1突變導(dǎo)致的。大約有25%的病例是由于散發(fā)的基因突變導(dǎo)致的，其在人群中的發(fā)病率大約為1/3500-5000。fibrillin-1蛋白是一種主要的結(jié)構(gòu)蛋白，基因FBM1的突變可以導(dǎo)致主動脈壁結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致主動脈竇、主動脈瓣環(huán)、竇管結(jié)合部和升主動脈的擴張，形成主動脈根部動脈瘤，形態(tài)呈典型的“郁金香”樣改變。馬方綜合征的患者中約15%-44%會出現(xiàn)主動脈瓣功能不全，約35%-100%會合并二尖瓣反流。心血管?？朴跋襻t(yī)生應(yīng)注意馬方綜合征的影像學(xué)改變，為該病的診斷提供線索。同時也應(yīng)注意是否存在脊柱側(cè)彎、胸部畸形、硬膜擴張等征象，這些特征共同組成的Ghent評分系統(tǒng)，最終應(yīng)用于馬方綜合征的診斷。,33歲，女性，馬方綜合征伴主動脈根部動脈瘤形成，斜矢狀位CT增強掃描容積再現(xiàn)重建顯示：主動脈根部和近端升主動脈瘤樣擴張，呈典型的“郁金香”樣改變，遠(yuǎn)端升主動脈、主動脈弓及降主動脈直徑正常。,主動脈瓣二瓣化畸形,主動脈瓣二瓣化畸形是最常見的先天性心臟異常，是一種常染色體顯性遺傳病。其與馬方綜合征有著相同的組織病理學(xué)改變，包括主動脈壁中層囊狀壞死、細(xì)胞外基質(zhì)的增加以及主動脈壁fibrillin-1蛋白水平的降低。左冠瓣和右冠瓣的融合是最常見的一種類型。由于主動脈瓣二瓣化畸形常常導(dǎo)致主動脈根部、升主動脈及主動脈弓的擴張，甚至導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變。在近一半的患者中，主動脈根部的擴張是潛在的致死因素。所以，對于此類患者，主動脈管徑的測量尤為重要。對于累及主動脈根部及近端升主動脈的患者，可以選擇B超測量；對于病變累及主動脈弓的患者，需要選擇CT或MRI進行測量。,40歲，男性，主動脈瓣二瓣化畸形伴主動脈根部血管瘤：a.斜矢狀位CT增強掃描容積再現(xiàn)重建顯示：主動脈根部和升主動脈瘤樣擴張至近端主動脈弓；b.軸位心室收縮期CT增強掃描容積再現(xiàn)重建：主動脈瓣二瓣化畸形（Sievers 0型），伴主動脈瓣形態(tài)呈“魚嘴”樣改變,a,b,洛伊斯-迪茨綜合征Loeys-Dietz syndrome,洛伊斯-迪茨綜合征是一種少見的常染色體顯性遺傳病，它是由于編碼轉(zhuǎn)化因子受體1和2的基因TGFBR1和TGFBR2突變導(dǎo)致的。洛伊斯-迪茨綜合征患者的主動脈擴張和馬方綜合征患者有著類似的表型特征。此病患者血管病變通常嚴(yán)重并且廣泛，可以累及主動脈的所有節(jié)段以及主要的血管分支，所以影像學(xué)表現(xiàn)不只限于主動脈根部。重要的是，洛伊斯-迪茨綜合征患者相對于馬方綜合征的患者病變出現(xiàn)的更早，主動脈根部直徑也往往更小。,埃-當(dāng)綜合征（血管型）Ehlers-Danlos Syndrome, Vascular Type,埃-當(dāng)綜合征（血管型），既型埃-當(dāng)綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，是由于編碼型膠原蛋白的基因COL3A1突變導(dǎo)致的。血管壁組織的彈性下降可以導(dǎo)致一系列血管并發(fā)癥，包括主動脈動脈瘤的形成、擴張以及破裂；約有60%的患者在40歲時出現(xiàn)血管并發(fā)癥。這類患者手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥很高，其中包括血管因素導(dǎo)致的出血，以及植入物相關(guān)并發(fā)癥，如吻合口處動脈瘤形成和血栓形成。,特納綜合征 Turner Syndrome,特納綜合征是一種染色體異常疾病(45,X)，大約40%的患者會合并有升主動脈擴張。心血管方面的病變通常有主動脈瓣二瓣化畸形、主動脈弓延長、異常的肺靜脈回流等。其他的臨床特征包括身材矮小、低位耳及短頸等。特納綜合征的患者主動脈管徑較正常人小。若特納綜合征的患者合并主動脈瓣二瓣化，主動脈擴張的風(fēng)險將大大增加，因為兩者均是主動脈擴張的是危險因素。所以，對此病患者進行主動脈管徑的測量非常重要。,此外，在不患有結(jié)締組織病的患者中也可能會出現(xiàn)由于主動脈中層囊性壞死導(dǎo)致的主動脈根部動脈瘤形成?；颊呷绻械湫偷募易逍孕刂鲃用}瘤的病史則需要考慮家族性胸主動脈瘤綜合征，這種疾病是一種由于多個基因位點突變導(dǎo)致的常染色體顯性遺傳病。其發(fā)病年齡通常較其他動脈瘤患者小。動脈粥樣硬化也是動脈瘤發(fā)生的常見病因，但動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈瘤通常發(fā)生在降主動脈，很少發(fā)生在主動脈弓及升主動脈。即使累及到了升主動脈，主動脈根部也通常不會受累。其他導(dǎo)致主動脈根部擴張的其他疾病包括血管炎（例如大動脈炎、巨細(xì)胞性血管炎）、感染（例如梅毒）以及緩慢進展的主動脈夾層。,主動脈根部的直徑及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),主動脈竇的平均直徑為3.5cm0.5cm，如果胸主動脈的直徑大于4cm則被認(rèn)為是動脈瘤形成；對于無癥狀并且沒有潛在心血管疾病的患者的手術(shù)指征是動脈瘤大于5.5cm；對于主動脈直徑每年擴張大于0.5-1cm的患者，可以考慮早期的手術(shù)治療，即使主動脈測量的絕對值小于診斷標(biāo)準(zhǔn)；對于有癥狀的并且合并主動脈瓣功能不全的患者，可以考慮早期的手術(shù)治療；對于有潛在手術(shù)風(fēng)險的患者，手術(shù)指征可以放寬至主動脈直徑6cm，例如由動脈粥樣硬化導(dǎo)致的老年動脈瘤患者。,手術(shù)治療指征,對于有潛在主動脈夾層或破裂的高風(fēng)險患者，在主動脈直徑還沒有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療；對于馬方綜合征的患者，主動脈直徑在4.5-5cm之間，且伴有危險因素（主動脈直徑每年擴張大于5mm；主動脈瓣反流；主動脈夾層病史）時需要進行手術(shù)治療；對于主動脈瓣二瓣化畸形的患者，如果主動脈直徑大于4cm，可以考慮主動脈瓣置換+升主動脈及半弓置換術(shù)；對于洛伊斯-迪茨綜合征的患者，即使在主動脈直徑較小時也有，其可能發(fā)生主動脈夾層，因此手術(shù)指征為主動脈直徑大于4-4.5cm，或者主動脈直徑每年擴張大于5mm；對于型埃-當(dāng)綜合征的患者，由于此類患者本身就存在較高的手術(shù)風(fēng)險，所以沒有明確的手術(shù)指征，僅當(dāng)病變危及生命時考慮行手術(shù)治療。,手術(shù)方式介紹,目前主動脈根部手術(shù)分為以下三大類：帶瓣人工血管主動脈根部替換術(shù)（Bentall術(shù)）保留主動脈瓣的主動脈根部重建術(shù)（David術(shù)、Yacoub術(shù)）自體肺動脈瓣移植術(shù)（Ross術(shù)）,帶瓣人工血管主動脈根部替換術(shù),1968年Bentall等人首次采用帶瓣的人工血管置換升主動脈和主動脈瓣，并且將冠狀動脈重新移植至人工血管上。目前，Bentall手術(shù)已經(jīng)成為治療主動脈根部動脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。1981年，Cabrol等人改進了Bentall術(shù)式，即先使用人工血管分別與左右冠狀動脈開口行端-端吻合，再與人工血管行側(cè)-側(cè)吻合。這種術(shù)式主要用于患有嚴(yán)重動脈粥樣硬化以及主動脈根部術(shù)后的患者，目的是使冠狀動脈與人工血管吻合的更加牢靠。此類手術(shù)點的并發(fā)癥包括：主動脈夾層、吻合口瘺、冠狀動脈吻合口處假性動脈瘤形成以及血栓形成。,帶瓣人工血管主動脈根部替換術(shù)（Bentall術(shù)）:a.Bentall手術(shù)示意圖，主動脈根部和升主動脈被人工血管（包含人工瓣膜）所替代，冠狀動脈使用“紐扣法”移植至人工血管上；b.49歲，男性患者行Bentall術(shù)后的正常CT增強掃描斜冠狀位重建圖像，左冠狀動脈使用“紐扣法”縫合至人工血管上（箭頭），人工瓣膜呈高密度影。,a,b,a.Cabrol手術(shù)示意圖，其手術(shù)方法基本與Bentall術(shù)相同，不同在于左右冠狀動脈開口先與人工血管行端-端吻合，然后再將此血管與帶瓣人工血管側(cè)壁行側(cè)-側(cè)吻合；b.c.31歲，男性，Loeys-Dietz綜合征患者行Cabrol術(shù)后正CT增強掃描重建圖像：圖中所示高密度影為人工機械瓣膜；人工血管（長箭）將左冠狀動脈（短箭）與右冠狀動脈吻合起來。,a,b,c,保留主動脈瓣的主動脈根部重建術(shù)（V-SARR）,為了避免帶瓣人工血管主動脈根部替換術(shù)（Bentall術(shù)）術(shù)后長期抗凝所導(dǎo)致的并發(fā)癥，并且此類患者的主動脈瓣本身往往較好。所以，提出了保留主動脈瓣的主動脈根部重建術(shù)（V-SARR）。保留主動脈瓣的主動脈根部重建術(shù)分為兩種類型：成型法（Yacoub手術(shù)）和再植法（David手術(shù)）。成型法（Yacoub手術(shù)）：沿主動脈瓣環(huán)切除主動脈竇，將口徑合適的人工血管近端剪成三部分波浪狀，與殘留的主動脈竇壁邊緣吻合，并重新移植冠狀動脈開口于人工血管合適的位置。再植法（David手術(shù)）：沿主動脈瓣環(huán)切除主動脈竇，取一個口徑合適的人工血管，將縫線由人工血管的近端從內(nèi)向外穿過并打結(jié)，再將主動脈竇壁邊緣固定于人工血管內(nèi)，并重新移植冠狀動脈開口于人工血管合適的位置。目前，改良后的David-V術(shù)式已經(jīng)在臨床中運用，它主要將人工血管分為兩部分，分別適合與主動脈根部和升主動脈的管徑，并進行吻合。,由于患者自身的主動脈瓣被保留，此類手術(shù)最重要的長期并發(fā)癥是主動脈瓣關(guān)閉不全，這在成型法（Yacoub術(shù)）術(shù)后的患者中更為常見，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致二次手術(shù)。再植法的優(yōu)點是人工血管牢固的固定在主動脈瓣環(huán)上，避免主動脈瓣環(huán)再次發(fā)生擴張。對于馬方綜合征的患者，再植法手術(shù)被認(rèn)為較Bentall手術(shù)更為優(yōu)越。,a.Yacoub手術(shù)示意圖，患者的主動脈從動脈瓣環(huán)水平切除，主動脈瓣被保留，人工血管縫合至患者自身主動脈瓣的上方，再將冠狀動脈吻合至人工血管上；b.32歲，女性，Loeys-Dietz綜合征的患者行Yacoub術(shù)后的正常CT增強掃描斜冠狀位重建圖像：可見重新移植的左冠狀動脈（紅箭）和被保留的主動脈瓣（黑箭）,a,b,a.David手術(shù)示意圖，患者的主動脈從動脈瓣環(huán)水平切除，人工血管縫合在患者自身主動脈瓣的下方，并對主動脈瓣環(huán)進行加固；b.David-V 手術(shù)示意圖，人工血管被分為兩部分，其管徑分別與升主動脈和主動脈根部的管徑一致，更有利于主動脈根部形態(tài)的重建；c.David-V 手術(shù)術(shù)中拍照顯示兩部分的人工血管已縫合完畢，并可見使用“紐扣法”重新移植的冠狀動脈（箭頭）。,a,b,c,David-V手術(shù)的正常術(shù)后影像：a. 34歲，男性，馬方綜合征的患者David-V的術(shù)后CT平掃斜矢狀位重建：在非增強的圖像中可見輕度高密度的人工血管影；b.同一患者CT增強掃描斜矢狀位重建：人工血管影被造影劑所干擾（箭頭）,a,b,自體肺動脈瓣移植術(shù)及異源性移植物,自體肺動脈瓣移植術(shù)（Ross手術(shù)）是將患者自身的肺動脈瓣和肺動脈近端取代病變的主動脈瓣和主動脈根部，并將冠狀動脈重新移植到自身血管上，而肺動脈瓣和近端肺動脈被人工血管取代。Ross手術(shù)的優(yōu)點是兒童患者替換后的主動脈根部可以保留繼續(xù)生長的潛力，但是術(shù)后主動脈瓣返流的幾率也會不斷增加。對于此類術(shù)后患者，為了避免相關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生，持續(xù)的影像學(xué)隨訪是非常必要的?？商娲耐葱砸浦膊牧习▉碓从谛呐K移植供體的主動脈根部，盡管相對與合成材料，同源性移植物可以明顯降低經(jīng)主動脈瓣兩端的壓力梯度，但是它同樣存在耐久性差以及退變的風(fēng)險。使用異源性移植物（例如來源于豬的主動脈根部）作為同源移植物以外的補充，相關(guān)的手術(shù)也有報道，并且患者生存期與使用同源性移植物相近。,自體肺動脈瓣移植術(shù)（Ross手術(shù)）示意圖，患者病變的主動脈根部和主動脈瓣被其自身的近端肺動脈和肺動脈瓣所替代，并將冠狀動脈吻合至自體血管上。同時，近端肺動脈被人工血管和人工瓣膜所替代。,26歲，男性，患有主動脈瓣二瓣化畸形患者Ross術(shù)后改變：a.CT增強掃描斜冠狀位重建，Ross術(shù)后第9年出現(xiàn)移植的自體肺動脈明顯擴張，動脈竇直徑大于7cm，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的返流（圖中沒有顯示）；b.CT增強掃描斜矢狀位重建，自體移植的血管內(nèi)出現(xiàn)鈣化。,a,b,52歲，女性，患有大細(xì)胞性動脈炎，使用豬來源的主動脈根對病變的主動脈根部進行替換，并使用聚對苯二甲酸乙二醇酯材料的人工血管對升主動脈及主動脈弓進行置換，術(shù)后鄰近的降主動脈及胸主動脈呈象鼻樣改變：a.CT增強掃描斜冠狀位重建：冠狀動脈被吻合至異源性血管之上（箭頭）；b.橫斷位CT增強掃描：可見一個高密度的聚四氟乙烯圓環(huán)，其作用是對近端的吻合材料起加固作用。,a,b,36歲，男性，患有先天性主動脈瓣二瓣化畸形、單一右冠狀動脈及主動脈根動脈瘤，豬源的主動脈根部替換術(shù)的術(shù)中和術(shù)后表現(xiàn)：a.術(shù)中拍照，異源性的主動脈根部已經(jīng)植入到位，并已完成右側(cè)冠狀動脈吻合。圖中所示，左側(cè)冠狀動脈取自自體的髂外動脈血管；b.術(shù)后CT增強掃描斜冠狀位容積再現(xiàn)：異源性移植物和重新移植的右冠狀動脈。,a,b,19歲，男性，患有馬方綜合征，既往有V-SARR手術(shù)史。CT增強掃描冠狀位容積再現(xiàn)重建：主動脈瓣環(huán)下的小動脈瘤（白箭）和一個小的瓣膜旁瘺形成（紅箭）,術(shù)后并發(fā)癥主要為三大類：假性動脈瘤形成，瓣膜旁瘺以及術(shù)后感染。,Ross術(shù)后出現(xiàn)新月形的假性動脈瘤。橫斷位CT增強掃描：主動脈根部周圍出現(xiàn)少量造影劑外溢于主動脈 根部的后方，僅當(dāng)心室收縮期出現(xiàn)。后被證實為瓣膜下的小動脈瘤形成。,51歲，男性，主動脈瓣及主動脈弓置換術(shù)后，出現(xiàn)胸部疼痛及白細(xì)胞升高：a.橫斷位CT增強：縱隔內(nèi)可見液體密度影，周邊伴有環(huán)狀強化（箭頭）；b.锝99同位素掃描：縱隔內(nèi)液性密度區(qū)異常濃聚（箭頭），后被證實為術(shù)后感染，伴人工瓣膜感染；,a,b,可能誤診的術(shù)后改變,在術(shù)后的影像學(xué)復(fù)查中，非增強掃描非常重要，因為人工血管在此期最容易被觀察到。人工血管通常由聚對苯二甲酸乙二醇酯組成，在CT平掃中表現(xiàn)為相對于主動脈管壁的輕度高密度影。術(shù)中選擇人工血管的大小通常與主動脈管徑相合適。然而，在一些情況下，由于人血管成角或過長，或者在兩個人工血管的結(jié)合處可能會出現(xiàn)“人工血管自身折疊”。在既往的手術(shù)過程中，術(shù)中在引入移植材料之前，會將動脈瘤的囊壁包裹在移植物的周圍，這就導(dǎo)致移植物和周圍縱隔組織之間存在的潛在腔隙在，在術(shù)后成像中可能會誤認(rèn)為異常。高密度的植入物材料在CT增強掃中可能會被誤認(rèn)為動脈瘤。此時需要進行CT平掃來確定增強掃描上的高密度影是植入物材料還是血管瘤。由于止血的需要 ，在手術(shù)過程中可能會用到生物可吸收性止血材料，這種材料通常在術(shù)后的7-14天被吸收，但如果術(shù)中使用過多，也可能導(dǎo)致在較長的一段時間內(nèi)不被吸收。在術(shù)后影像上表現(xiàn)為邊界不清、其內(nèi)包含氣體的海綿狀團塊密度影，可能 會被誤認(rèn)為膿腫形成或者出血。它與膿腫的鑒別要點是它沒有氣-液平面，周邊也不會出現(xiàn)強化。,正常的術(shù)后人工血管影：a.橫斷位CT平掃：可見由聚對苯二甲酸乙二醇酯制成的人工血管，顯示為相對于主動脈的線狀輕度高密度影；b.橫斷位C