肝硬化基本知識(shí)ppt課件

1、肝硬化肝硬化1一、概述 肝硬化是由不同病因引起的廣泛性肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)節(jié)性再生、肝臟彌漫性纖維化伴有肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，為多種慢性肝病晚期階段的共同結(jié)局。 肝硬化發(fā)展到肝功能失代償期，臨床上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能障礙和門脈高壓癥，可并發(fā)消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征以及原發(fā)性肝癌等2二、病因 肝硬化的病因很多，如慢性病毒肝炎、血吸蟲感染、酒精中毒、藥物與毒物損傷、膽道疾病、遺傳代謝缺陷、自身免疫系統(tǒng)損傷等。我國(guó)病毒性肝炎引起的肝硬化居首位，近年來(lái)酒精性肝硬化明顯增多。3三、分類 肝硬化的起病和病程發(fā)展一般較慢，臨床上分為肝功能代償期和失代償期。 代償期可有輕度乏力

2、、食欲減退、體重減輕、惡心、腹脹、腹瀉等癥狀 失代償期則出現(xiàn)黃疸、齒衄、鼻衄、瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向，貧血，水腫、尿少。女性患者常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕，男性患者多見(jiàn)性欲減退。合并肝性腦病時(shí)出現(xiàn)情感異常、昏睡、昏迷等精神癥狀。門脈高壓表現(xiàn)脾大、腹水和食管胃底靜脈曲張破裂出血。4四、常見(jiàn)體征 面色晦暗，蜘蛛痣，肝掌，皮膚、鞏膜有不同程度黃染；下肢水腫；肝臟邊緣邊鈍，肝臟早期腫大，晚期因萎縮不能觸及；膽汁淤積和肝淤血引起的肝硬化肝臟常明顯腫大。 B超常見(jiàn)：肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)、扭曲、粗細(xì)不均，腹

3、腔可見(jiàn)液性暗區(qū)。5五、診斷1、肝功能檢查：初期肝功無(wú)特殊改變或僅有慢性肝炎的表現(xiàn)。隨著肝硬化的發(fā)展、肝功能儲(chǔ)備減少，則可有肝硬化相關(guān)的變化，如ASTALT.白蛋白降低，膽堿酯酶活力降低，膽紅素升高。2、血液學(xué)檢查：營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙以至葉酸，V12、Fe等減少，失代償期對(duì)V12儲(chǔ)備減少，均可致大細(xì)胞或小細(xì)胞貧血。3、影像學(xué)檢查：（1）b超（2）CT：診斷肝硬化的敏感性與b超所見(jiàn)相似，但對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌更有價(jià)值（3）MRI：對(duì)肝硬化診斷價(jià)值與ct相似，但是在肝硬化合并囊腫、血管瘤或肝細(xì)胞癌，具有較大的鑒別診斷價(jià)值4、病理學(xué)檢查：肝穿刺6六、并發(fā)癥 食管胃底靜脈曲張 腹水，如有腹水還應(yīng)注意有無(wú)自

4、發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝腎綜合征。 肝性腦病 原發(fā)性肝癌等7七、治療目標(biāo)治療目標(biāo)是延緩或減少肝功能失代償和肝細(xì)胞癌的發(fā)生。8八、治療 肝硬化的治療是綜合性的。首先應(yīng)去除治療各種導(dǎo)致肝硬化的病因。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的肝硬化則給予：一般支持療法；抗纖維化的治療；并發(fā)癥的治療。 對(duì)于已經(jīng)明確病因的肝硬化，應(yīng)去除病因： 酒精性肝硬化者必需絕對(duì)戒酒。其他病因所致肝硬化亦應(yīng)禁酒。乙肝患者需要進(jìn)行抗病毒治療，由于肝功能失代償，宜采用核苷酸類抗病毒治療。其他原因（如血吸蟲、自身免疫性、心源性等）引起的肝硬化，都需針對(duì)不同的病因，參照相應(yīng)的治療指南進(jìn)行病因?qū)W治療。9九、調(diào)攝與護(hù)理 代償期患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，可參加輕工作，失代償期的患者應(yīng)臥床休息為主，飲食以高熱量、高蛋