主任晨課小兒吸入麻醉誘導PPT課件

小兒吸入麻醉誘導,四川大學華西醫(yī)院左云霞,1,小兒麻醉誘導特點,小兒的生理和心理發(fā)育尚不成熟，對麻醉誘導過程更為敏感粗暴的麻醉誘導可能造成患兒術后行為異常、睡眠障礙甚至導致終身的面罩恐懼癥,2,小兒吸入麻醉誘導,為了減少患兒對靜脈穿刺的恐懼，小兒吸入麻醉誘導方法深受患兒、家長和麻醉醫(yī)師的歡迎,小兒吸入麻醉誘導技術是小兒麻醉醫(yī)師的基本功,3,小兒吸入麻醉誘導臨床操作規(guī)范,誘導前準備誘導實施誘導注意事項,4,誘導前準備,患兒病情評估患兒安全核查誘導前準備,5,患兒病情評估,了解外科手術相關疾病全面了解各器官系統(tǒng)功能狀況，并存疾病、既往疾病和麻醉手術史關注患兒是否存在哮喘、肺炎病史及近期有無上呼吸道感染評估麻醉誘導期間可能發(fā)生嚴重吸氣性呼吸困難的患兒,6,患兒安全核查,基本情況核對禁食禁飲時間核查，同時評估患兒返流誤吸風險小兒呼吸道評估，預測潛在通氣困難和插管困難預測手術出血量，準備相應的靜脈穿刺針,7,誘導前準備,麻醉機監(jiān)護儀吸引設備氣道管理相關器具搶救藥品和麻醉藥品麻醉醫(yī)生,8,9,10,選擇合適的口咽通氣道,11,12,13,小嬰兒保溫床準備,14,小兒吸入麻醉誘導臨床操作規(guī)范,誘導前準備誘導實施誘導注意事項,15,誘導實施,誘導準備誘導方法呼吸回路預充方法潮氣量法誘導肺活量法誘導濃度遞增法誘導,16,誘導準備,麻醉前用藥推薦誘導地點：專門的麻醉誘導室或手術室誘導時患兒的體位：平臥、坐位或由家長懷抱建立基本生命體征監(jiān)測：心率、SpO2和血壓準備靜脈輸液系統(tǒng)和穿刺針：誘導后開放外周靜脈吸入麻醉誘導藥物，準備與選擇,17,麻醉前用藥推薦：麻醉誘導前10-20分鐘口服含咪達唑侖0.25-0.5mg/kg的糖漿，不合作的大齡兒童可加入3mg/kg 氯胺酮或者右美托咪定1-2ug/kg 滴鼻抗膽堿能藥物不作為常規(guī)使用,18,吸入麻醉誘導藥物的選擇：一般采用麻醉效能強、血氣分配系數低、無刺激性氣味的七氟烷地氟烷盡管血氣分配系數低，但因刺激性強不適合吸入麻醉誘導異氟烷血氣分配系數高和刺激性強不適合做吸入誘導,19,誘導實施,誘導準備誘導方法呼吸回路預充方法潮氣量法誘導肺活量法誘導濃度遞增法誘導,20,呼吸回路預充方法,麻醉機設置于手控模式，關閉新鮮氣流排空手控呼吸囊關閉逸氣閥封閉呼吸回路輸出口將裝有七氟烷的蒸發(fā)器調至6%-8%（建議新生兒用2%-3%），新鮮氣流量3-6L/min持續(xù)充氣直到呼吸囊充盈，再次擠癟呼吸囊，待呼吸囊再度充盈時，回路濃度將得到明顯的提升放開呼吸回路開口，輕輕擠壓呼吸囊，螺紋管吸入肢也充滿高濃度七氟烷，然后立即接面罩開始誘導,21,潮氣量法誘導：適于所有患兒,預充回路后，回路輸出口連接合適面罩，蓋于患兒口鼻處讓患兒平靜呼吸，不合作患兒可固定其頭部患兒意識消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調至3%-4%（新生兒調至2%），以便維持呼吸，必要時輔助呼吸。適當降低新鮮氣流2-3L/min調整逸氣閥，避免呼吸囊過度充盈建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或氣管插管,22,如何固定患兒的頭部,23,新生兒誘導,24,25,26,肺活量法誘導：適合于合作的患兒,手術前訪視病人或者麻醉誘導前訓練患兒深呼氣，吸氣-屏氣-呼氣預充回路后，回路開口連接合適面罩讓患兒用力呼出肺內殘余氣體后，將連接已經預充七氟烷的面罩蓋于患兒口鼻處并密閉之，囑咐其用力吸氣-屏氣-呼氣絕大多數患兒在兩次循環(huán)呼吸后意識消失患兒意識消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調至3%-4%（新生兒調至2%），新鮮氣流調整至2-3L/min。維持自主呼吸，必要時輔助呼吸建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或氣管插管,27,濃度遞增法誘導：適于合作的小兒及危重患兒,麻醉機為手動模式， 置逸氣閥于開放位，新鮮氣流3-6L/min開啟七氟烷蒸發(fā)器，起始刻度為0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%，直至達到6%如果在遞增法誘導期間，患兒躁動明顯，可立即將吸入濃度提高到6%-8%患兒意識消失后，立即將七氟烷的蒸發(fā)器調至3%-4%，新鮮氣流調整至2-3L/min。維持自主呼吸，必要時輔助呼吸建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或氣管插管,28,小兒吸入麻醉誘導臨床操作規(guī)范,誘導前準備誘導實施誘導注意事項,29,誘導注意事項,誘導期可以分散孩子的注意力，如鼓勵孩子吹皮球等誘導期間如果呼吸囊不夠充盈，可增加新鮮氣流量或者關閉逸氣開關，不要開快充氧開關操作者持面罩和托下頜動作輕柔，用力托下頜會增加患兒躁動誘導期間輔以50%-70%氧化亞氮N2O，可以加速麻醉誘導,30,預先吸入笑氣,31,誘導注意事項（續(xù)）,單純使用七氟烷誘導，在麻醉深度較淺時氣管插管，易誘發(fā)喉痙攣，建議輔助其它靜脈藥物完成吸入麻醉期間如果患兒出現明