臨床技術(shù)操作規(guī)范pdf

臨床技術(shù)操作規(guī)范 pdf篇一：臨床技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 激光醫(yī)療設(shè)備的安全操作規(guī)范 一、 激光醫(yī)療設(shè)備危害評(píng)價(jià)和分類(lèi) (一) 危害評(píng)價(jià) 使用前需對(duì)下述激光醫(yī)療設(shè)備的輸出參數(shù)進(jìn)行確定與測(cè)試。 1. 激光波長(zhǎng)。 2. 輸出能量。對(duì)于脈沖激光器，要使用符合規(guī)范要求的計(jì)量設(shè)備測(cè)激光輸出端的 最大單脈沖能量。不能采用出廠時(shí)的標(biāo)稱(chēng)能量。 3. 輸出功率。對(duì)于連續(xù)激光器，要使用符合規(guī)范要求的計(jì)量設(shè)備測(cè)量激光輸出端的最大輸出功率；對(duì)于重復(fù)脈沖激光器，要測(cè)出輸出功率的最大平均功率。不能采用出廠時(shí)的標(biāo)稱(chēng)功率。 4. 照射時(shí)間。按實(shí)際照射時(shí)間計(jì)算。單脈沖激光照射時(shí)，取其脈沖寬度；照射時(shí)間無(wú)法測(cè)量時(shí)，可見(jiàn)光范圍內(nèi)的連續(xù)或重復(fù)脈沖激光的照射時(shí)間按（人的眨眼反射時(shí)間）計(jì)，其他波長(zhǎng)激光按 10s（生理本能眨眼或眼球顫動(dòng)的時(shí)間間隔）計(jì)。 5. 射出光束直徑。 6. 光束發(fā)散度。 7. 脈沖激光重復(fù)頻率。 (二) 激光器危害類(lèi)別 依據(jù)不同的危害程度，可以將其分為 4 類(lèi)。 1. 1 類(lèi)激光器 為低功率無(wú)危害或由于工程設(shè)計(jì)保證使用安全的激光器，在可預(yù)見(jiàn)的工作條件下發(fā)射限值不會(huì)超過(guò)人眼最大允許照射量，使用這類(lèi)激光器不需采用任何控制措施。 2. 2 類(lèi)激光器 發(fā)射 400700nm 波長(zhǎng)的低功率、低危險(xiǎn)可見(jiàn)激光的激光器，發(fā)射方式可以是連續(xù)的，也可以是脈沖的。使用這類(lèi)激光器不安全，但通常可由人體本能的眨眼反射提供保護(hù)。 3. 3 類(lèi)激光器 屬中等功率、中等危險(xiǎn)的激光器，這類(lèi)激光器發(fā)射的直射光或鏡反射光是危險(xiǎn)的，但漫反射光無(wú)害。根據(jù)激光波長(zhǎng)和發(fā)射方式，3 類(lèi)激光器又分為 3A 類(lèi)和 3B 類(lèi)。 （1） 3A 類(lèi)激光器：在 400700nm 波長(zhǎng)范圍內(nèi)，裸眼光束內(nèi)視此類(lèi)激光器發(fā)射的激光時(shí)，可由眨眼反射自我保護(hù)，一般不會(huì)造成眼損傷；對(duì)于其他波長(zhǎng)激光，通過(guò)帶放大的光學(xué)儀器（如雙目鏡、望遠(yuǎn)鏡、顯微鏡）直視激光束則有害。 （2） 3B 類(lèi)激光器：裸眼光束內(nèi)視此類(lèi)激光器發(fā)射的激光有害。在觀看最近距離為 13cm、觀看最長(zhǎng)時(shí)間為 10s的條件下，漫反射連續(xù)激光無(wú)害。 4. 4 類(lèi)激光器 屬高功率、高危險(xiǎn)的激光器，不僅直射和鏡反射激光束有害，漫反射光也危險(xiǎn)。這類(lèi)激光器包括：輸出功率超過(guò)的連續(xù)激光器、輸出平均功率超過(guò)的重復(fù)脈沖激光器、輸出激光的能量密度超過(guò) 10J/cm2 的脈沖激光器。 二、 激光損傷閾值及安全標(biāo)準(zhǔn) 激光損傷閾值是制定安全標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，是制定激光照射限值的最基本的根據(jù)。 (一) 激光眼損傷閾值 激光眼損傷閾值定義為激光照后 24h 內(nèi)，檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡下出現(xiàn)剛可見(jiàn)損傷的 50%發(fā)生率的照射劑量。表 1-1 為目前常用激光器的 11 種波長(zhǎng)、3 種發(fā)射方式（連續(xù)、長(zhǎng)脈沖、短脈沖）激光的眼操作閾值。 表 1-1 激光眼損傷閾值（ED50） 激 光 器波長(zhǎng)（nm）損傷部位照射時(shí)間（s）ED50（J/cm2） 氟化氬 193 兔眼角膜10 10 -9-2 氯化氪 222 兔眼角膜10 10 -9-2 四倍頻 Nd:YAG266 兔眼角膜10 10 -9-1 氯化氙 308 兔眼角膜10 10 -9-1 三倍頻 Nd:YAG355 兔眼角膜10 10 -1-2 氬離子 488 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 -1-1 488 猴眼視網(wǎng)膜 10 10 -9-5 倍頻 Nd:YAG 532 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 -9-5 532 猴眼視網(wǎng)膜 10 10 -1 He-Ne 兔眼視網(wǎng)膜 10 -1-2 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 -4-2 紅寶石 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 -4-2 猴眼視網(wǎng)膜 10 10 -9-3 Nd:YAG 1 064 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 -4-31 064 猴眼視網(wǎng)膜 10 10 -1-2 1 064 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 -21 064 猴眼視網(wǎng)膜 10 -1-11 064 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 1 064 兔眼視網(wǎng)膜 -1-1CO210 600 兔眼視網(wǎng)膜 10 10 10 600 兔眼視網(wǎng)膜 (二) 激光皮膚損傷閾值 激光對(duì)皮膚的損傷閾值指的是激光照射皮膚后 24h 內(nèi)，肉眼觀察到的剛可見(jiàn)損傷 50%發(fā)生率的照射劑量，照射光束直徑為 1mm，以符號(hào) MRD50（minimum reacting dose）表示，意為“最小反應(yīng)劑量” 。也就是損傷閾值是從 0100%剛可見(jiàn)損傷（組織不產(chǎn)生不可逆的病理變化）發(fā)生率概率曲線上，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法算出 50%損傷發(fā)生率的照射劑量。因激光波長(zhǎng)、發(fā)射方式、照射時(shí)間不同以及生物體本身的個(gè)體差異，損傷閾值不是一個(gè)固定的值，而是一個(gè)照射劑量范圍。表 1-2 為華人自愿受試者皮膚操作閾值結(jié)果。 表 1-2 華人皮膚損傷閾值 激 光 器 波長(zhǎng)（nm）照射時(shí)間（s）MRD50（J/cm） 四倍頻 Nd：YAG266 10 10 -8-2 氯化氙 308 10 10 -8-3 三倍頻 Nd：YAG355 10 10 氬離子 488 -4 紅寶石10 -8-3 2-8-2 Nd：YAG 1 064 1010 -4-1 CO210 10 10 (三) 激光安全標(biāo)準(zhǔn) 由于激光的光譜范圍很寬，對(duì)機(jī)體的危害程度因波長(zhǎng)而異，不可能制定一個(gè)所有波段都適用的激光安全標(biāo)準(zhǔn)，只能就某一個(gè)特定波長(zhǎng)及不同的照射時(shí)間分別制定其照射限值。 “照射限值” （EL）是指組織受激光照射即刻或經(jīng)一定時(shí)間后未見(jiàn)損傷發(fā)生或無(wú)不良生物學(xué)改變的極限照射值。即是激光對(duì)人眼的最大允許照射量（MPE） 。它是以激光操作閾值為基礎(chǔ)而確定，通常情況下，組織器官受到此水平的激光輻射不會(huì)造成不可逆的病理性改變。 眼照射限值分為兩種：一是平行光束的眼照射限值，二是發(fā)散光束的眼照射限值。二者的區(qū)別主要依據(jù)極限對(duì)向角（min） ，即在 10cm 距離上，光源對(duì)觀看者的眼所張的最小表現(xiàn)視角。為了測(cè)量方便，通常采用光源對(duì)角膜所張的角。當(dāng)光源對(duì)觀看者眼的張角min 時(shí)認(rèn)為是點(diǎn)光源，應(yīng)執(zhí)行平行光束內(nèi)視的照射限值（表 1-3） ；而張角min時(shí)認(rèn)為是擴(kuò)展源，應(yīng)執(zhí)行發(fā)散光束對(duì)眼的照射限值（表 1-4） 。 現(xiàn)行的皮膚照射限值，通常是將損傷閾值乘以一定的安全系數(shù)（如 1/101/1 000）后得出的（表 1-5） 。 表 1-3 平行光束的眼照射限值 波長(zhǎng)（nm） 照射時(shí)間（s） 照射限值 180302 1010J/cm -94-32 1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -1010J/cm -962315400 10310W/cm -1010 10J/cm 1010 10J/cm 1010 10W/cm -9-22400700 10W/cm -1010J/cm -1010 10J/cm 14-22400550 1010 10J/cm 1-32550700 10T 10J/cm 422T10 10J/cm -9-5-727011 049 1010J/cm -1010 10J/cm -94-32-4 1 0501 40010 10W/cm-1010J/cm -1010 10J/cm 6-9721 40010 10 10W/cm -9-7-22 1010 10J/cm -7-12 1010 10J/cm -1210 10W/cm t=(1010)s,C1=;=(550700)nm,T=1010 (-550)(-550) 700)nm,C3=10;=(7001049)nm,C4=10 -(-550)-9 32s;=(550 表 1-4 發(fā)散光束的眼照射限值 波長(zhǎng)（nm）照射時(shí)間（s）照射限值 400700 1010 10J/（srcm） 1412400550 1010J/（srcm） 102550700 10T 10J/（srcm） 412T10 10J/（srcm） 44-32400700 1010 10W/（srcm） -91 -127001 400 10 10J/（srcm） 1010 10J/（srcm） -9112 t=（1010）s 時(shí)，C1=;=(550700)nm 時(shí)，T=1010s；=（550 （-550） （-550） 700）nm 時(shí)，C3=10；=（7001 049）nm 時(shí)，C4=10 表 1-5 激光對(duì)皮膚的照射限值 波長(zhǎng)（nm） 照射時(shí)間（s） 照射限值 1801010 （）10J/cm -94-223051010 （）10J/cm -94-123101010 （）10J/cm -9-123151010 10J/cm 32 （10）10 /cm 34 -32 10310W/cm -9-7-224001 400 1010 10J/cm -722 1010 10J/cm 4-12 1010 10W/cm 6-9-7-221 40010 1010 10J/cm -7-12 1010 10J/cm -12 10 10W/cm t=（1010）s 時(shí)，C1=;=(550700)nm 時(shí)，T=1010s；=（550 （-550） （-550） 700）nm 時(shí)，C3=10；=（7001 049）nm 時(shí)，C4=10 -（-550）-（-550） 三、 激光的安全防護(hù)臨床上使用的激光治療設(shè)備多為 3B 類(lèi)和 4 類(lèi)，這些醫(yī)用激光器的直射和鏡反射激光對(duì)人眼和皮膚均有危害，尤其是 4 類(lèi)醫(yī)用激光器其漫反射激光也有危害，又因 3B 類(lèi)和 4 類(lèi)醫(yī)用激光器往往輸出不可見(jiàn)的紅外激光，從而更增加了危害發(fā)生概率。因此，一個(gè)安全的激光使用環(huán)境和正確的操作方法，對(duì)控制危害發(fā)生、避免或減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的意外損傷十分必要。 關(guān)于安全使用激光醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)問(wèn)題主要從下述 3個(gè)方面采取措施：激光治療室的安全要求；不同類(lèi)型的激光醫(yī)療設(shè)備安全操作；個(gè)人的防護(hù)措施。 (一) 激光治療室的安全要求 1. 室內(nèi)潔凈，整齊有序，無(wú)電磁干擾，無(wú)振動(dòng)，溫度、濕度等環(huán)境條件和供電電源需符合激光醫(yī)療器械的使用要求。 2. 室內(nèi)通風(fēng)良好，激光手術(shù)室還必須安裝排抽風(fēng)換氣裝置，以清除手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的污染氣體。 3. 治療期間，控制人員進(jìn)出治療室，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。 4. 激光治療室入口處醒目位置上必須設(shè)置符合規(guī)定的激光輻射警告標(biāo)志，激光器開(kāi)啟后，還需有明顯的可見(jiàn)的和可聽(tīng)的報(bào)警信號(hào)。 5. 室內(nèi)墻壁、天花板、門(mén)等應(yīng)采用不易燃燒的漫反射材料，窗玻璃應(yīng)用黑簾遮擋，桌、椅、凳等室內(nèi)用具不能對(duì)激光產(chǎn)生鏡反射，以減少鏡反射激光對(duì)人員的危害。 6. 所有麻醉藥、揮發(fā)性氣體應(yīng)是非燃燒的，禁止將易燃、易爆物帶入激光手術(shù)室。 7. 室內(nèi)激光光路應(yīng)高于或低于坐姿或立姿時(shí)的人眼高度，必要時(shí)光路上還需設(shè)置終止器。 8. 激光器操作人員應(yīng)穿工作服、戴口罩和手套，包括患者在內(nèi)的所有室內(nèi)人員都不能佩戴項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)、手鐲等可能使激光產(chǎn)生鏡反射的飾物。 (二) 不同類(lèi)型的激光醫(yī)療設(shè)備的安全操作 1. 外科激光治療設(shè)備的安全操作 （1） 只允許經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得資格的人員操作激光醫(yī)療設(shè)備。 （2） 激光醫(yī)療設(shè)備必須有鑰匙開(kāi)關(guān)，用后取出鑰匙，如用腳踏開(kāi)關(guān)，每次手術(shù)前需檢查開(kāi)關(guān)是否正常。 （3） 為確保激光束焦點(diǎn)位置和質(zhì)量，治療前必須用試驗(yàn)靶對(duì)光束進(jìn)行校準(zhǔn)。 （4） 盡可能使用短焦距的透鏡聚集激光，以使治療照射光束很快發(fā)散，以減少聚集光束對(duì)正常組織的損傷，也避免聚集光束點(diǎn)燃其他物品。 （5） 手術(shù)過(guò)程中，治療室門(mén)必須關(guān)閉，激光器操作人員必須佩戴符合要求的防護(hù)鏡。防護(hù)鏡的光密度通常 （6） 要用生理鹽水浸濕的紗布或海綿覆蓋手術(shù)部位周?chē)慕M織，面部治療時(shí)，要特別對(duì)患者眼睛進(jìn)行保護(hù)，并始終保持紗布或海綿潮濕。(轉(zhuǎn)載于: 小 龍文檔 網(wǎng):臨床技術(shù)操作規(guī)范 pdf) （7） 外科治療中絕對(duì)避免激光照射在產(chǎn)生鏡反射的其他醫(yī)療器械上。 （8） 外科手術(shù)過(guò)程中，要保持抽風(fēng)排風(fēng)噴嘴與激光氣化組織之間的距離10cm，以保證污染氣體不擴(kuò)散在室內(nèi)。 2. 眼科激光醫(yī)療設(shè)備安全操作 （1） 只允許經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得資格的人員操作激光醫(yī)療設(shè)備。 （2） 治療前需檢查控制開(kāi)關(guān)是否正常，如用鑰匙開(kāi)關(guān)，用后需取下。 （3） 治療期間，操作人員必須佩戴符合要求的激光防護(hù)鏡，使用氬離子和紅寶石激光器時(shí)，防護(hù)鏡的光密度需，使用 Nd：YAG 激光器時(shí)，防護(hù)鏡的光密度需。 篇二：普通外科臨床技術(shù)操作規(guī)范阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 普通外科臨床技術(shù)操作規(guī)范 第一章 腸外營(yíng)養(yǎng) 一、 【適應(yīng)證】 將經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選(NRS XX)，總分等于或大于 3 分，定為營(yíng)養(yǎng)支持的指征。 對(duì)于胃腸道功能正常的病人應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑。 對(duì)于存在消化道功能障礙或存在機(jī)械性梗阻或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人應(yīng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 對(duì)于因胃腸道耐受量的限制，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的量不足以滿足病人的需要, 應(yīng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 二、 【禁忌證】 1.心血管功能紊亂或低氧血癥或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。當(dāng)病人處于休克狀態(tài)，或有嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，則不宜實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。此時(shí)主要是采取挽救病人生命的各種治療措施，如改善微循環(huán)、糾正酸堿失衡等。營(yíng)養(yǎng)支持治療在病情相對(duì)穩(wěn)定之后進(jìn)行。 2.原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。 三、 【操作方法及程序】 1. 建立靜脈輸入途徑。首選經(jīng)周?chē)o脈輸入；當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高，周?chē)o脈不能耐受時(shí)或者預(yù)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持需要兩周以上時(shí)，可以選擇經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。根據(jù)病人具體情況，選擇 PICC(經(jīng)周?chē)o脈中心靜脈置管)，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈途徑。中心靜脈導(dǎo)管的管端應(yīng)到達(dá)上腔靜脈與右心房交界處。 2. 選用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 （1）碳水化合物制劑：是最簡(jiǎn)單、有效的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑, 可提供機(jī)體代謝所需能量的 50 %70 %。葡萄糖是最常選用的能量來(lái)源, 可根據(jù)液體量和能量的需要選用 5 %、10 %、25% 、 50 %等規(guī)格的注射液。在應(yīng)激狀態(tài)下, 如術(shù)后、嚴(yán)重感染患者,可以選用混合糖（葡萄糖：果糖：木糖醇為 8 4 2）和果糖制 劑，但果糖和木糖醇的重量之和不宜超過(guò)葡萄糖。輸液中葡萄糖量的降低，減輕了胰腺分泌胰島素的負(fù)擔(dān), 果糖和木糖醇又可增加葡萄糖的利用。（2）脂肪乳劑：脂肪乳劑提供人體必需脂肪酸和能量，提供非蛋白質(zhì)熱量的 30%50%。臨床上有長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，結(jié)構(gòu)脂肪乳劑，橄欖油脂肪乳劑，魚(yú)油脂肪乳劑可供選擇。肝功能不良、糖尿病、肺功能差者可以選用物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，結(jié)構(gòu)脂肪乳劑。免疫功能差者可以選用橄欖油脂肪乳劑或者在選用其他脂肪乳劑的基礎(chǔ)上加用魚(yú)油脂肪乳劑。 （3）復(fù)方氨基酸：氨基酸提供蛋白質(zhì)合成的原料。腸外營(yíng)養(yǎng)的基本需要量是/kgd，氨基酸所提供的氮量與非蛋白熱卡的比值建議為 1：100200。氨基酸制劑有平衡型氨基酸液和專(zhuān)病用氨基酸制劑。平衡型氨基酸液適用于大多數(shù)病人，而專(zhuān)病用氨基酸制劑分別適用于各種特殊病人，例如腎衰竭、肝病或創(chuàng)傷病人等。需限制入水量的病人可選用高濃度的氨基酸溶液。谷氨酰胺在腸外營(yíng)養(yǎng)中有著重要的作用，建議提供/kgd 的谷氨酰胺雙肽，特別是在危重患者。 （4）電解質(zhì)制劑：用于腸外營(yíng)養(yǎng)的電解質(zhì)溶液有 %NaCl 溶液、10 %NaCl 溶液、KCl 溶液、葡萄糖酸鈣溶液、MgSO4 溶液、NaHCO3 溶液等,必要時(shí)也使用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉或有機(jī)磷制劑（甘油磷酸鈉）等。 （5）維生素及微量元素制劑：為使用方便，用于腸外營(yíng)養(yǎng)的維生素及微量元素均制成復(fù)合劑。每支各種成分的含量是正常人的每天需要量。常用的復(fù)方微量元素注射液含鋅、銅、錳、鉻、鐵及碘等元素。腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充之。 （6）非蛋白熱量一般為 2025Kcal/kg?d。 3全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）的配制：上述各種營(yíng)養(yǎng)底物在超凈工作臺(tái)內(nèi)制成 TNA 液?；旌系拇涡蚴牵合葘㈦娊赓|(zhì)及維生素加入葡萄糖及氨基酸溶液內(nèi)，然后將此兩溶液混入 3L 袋內(nèi)，最后再將脂肪乳劑緩緩混入。這種次序可保證脂肪乳劑的穩(wěn)定性。TNA 液中不宜加入其他藥物，如抗生素、止血藥等，以免影響 TNA 液的穩(wěn)定性。 TNA 液應(yīng)新鮮配制，或在 48C 下保存，次日使用。外源性胰島素的補(bǔ)充：在 TNA 中可以加入適量胰島素，非糖尿病和應(yīng)激病人用量建議為胰島素葡萄糖1U810g，監(jiān)測(cè)血糖水平，必要時(shí)增減胰島素用量。對(duì)于糖尿病和應(yīng)激病人，可以單獨(dú)泵入胰島素。4營(yíng)養(yǎng)液的輸入：TNA 液應(yīng)均勻、緩慢輸入，以利于機(jī)體利用?？捎弥亓Φ巫⒎ɑ蜉斠罕贸掷m(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液1618h，停輸 68h 后再輸次日的劑量。 四、 【注意事項(xiàng)】 腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防治 1. 機(jī)械性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的置入技術(shù)有關(guān)，包括氣胸、血胸、液氣胸、動(dòng)脈損傷及神經(jīng)損傷等。注意穿刺置管時(shí)病人的體位、掌握局部解剖知識(shí)及規(guī)范的置管操作，可減少這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生?？諝馑ㄈ砂l(fā)生在置管過(guò)程中，或是液體走空、導(dǎo)管接頭脫開(kāi)之時(shí)，一旦發(fā)生極為危險(xiǎn)。 2.代謝性并發(fā)癥：(1)糖代謝紊亂：是腸外營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的代謝性并發(fā)癥。若葡萄糖輸入過(guò)多、過(guò)快，或外源性胰島素補(bǔ)充不足，就可導(dǎo)致血糖水平明顯升高。嚴(yán)重時(shí)可使腦細(xì)胞脫水，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷。此時(shí)血糖水平可超過(guò) 40mmol/L。緊急處置措施包括：立即停用腸外營(yíng)養(yǎng)；改用低滲鹽水（%） ，以 250ml/h 速度輸入，使血滲透壓降低；以及用人胰島素按 1020 U/h 的速度靜脈滴入以降低血糖等。但也不要使血糖下降太快，以免發(fā)生腦細(xì)胞水腫。（2）肝功能損害：受多種因素的影響，實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中常發(fā)生肝功能損害。病人有輕度黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)所致的肝功能異常的治療，首先是減少葡萄糖用量，腸外營(yíng)養(yǎng)的總供給量也需減少。另外，選用含支鏈氨基酸較多的氨基酸溶液，以及改用物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，結(jié)構(gòu)脂肪乳劑，有利于肝功能的改善。補(bǔ)充谷氨酰胺和(或)腺苷蛋氨酸對(duì)肝損害有一定的治療作用。 （3）電解質(zhì)紊亂：實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。各種電解質(zhì)的用量因病、因人而異。必須定期監(jiān)測(cè)各種電解質(zhì)的血濃度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充量。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是低鉀、低鈣及低磷。 （4）膽囊結(jié)石:長(zhǎng)期禁食行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人，容易形成膽囊結(jié)石。（5）腸黏膜萎縮:是腸道廢用的后果。可引起腸屏障功能減退，以致發(fā)生腸內(nèi)細(xì)菌移位。解決這個(gè)問(wèn)題的最好辦法是以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（口服或管飼）替代腸外營(yíng)養(yǎng)。食物的直接刺激可以避免腸黏膜的萎縮，從而保護(hù)腸屏障功能。 3.感染性并發(fā)癥：是腸外營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥?？赡茉蛴校?1)中心靜脈導(dǎo)管置入過(guò)程受到細(xì)菌污染（2）全營(yíng)養(yǎng)混合液的配置過(guò)程中受到細(xì)菌污染（3）病人體內(nèi)存在感染灶。在腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，如果突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，而無(wú)法用其他病因來(lái)解釋時(shí)，則應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥已經(jīng)存在。應(yīng)立即棄去營(yíng)養(yǎng)液及輸液管道，拔除深靜脈導(dǎo)管，并做深靜脈導(dǎo)管頭及血培養(yǎng)。重新建立周?chē)o脈通路輸入新的液體。 。多數(shù)病人在上述處理后體溫逐漸恢復(fù)正常，無(wú)需使用抗生素。若發(fā)熱不退且血培養(yǎng)陽(yáng)性，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。 篇三：臨床技術(shù)操作規(guī)范臨床技術(shù)操作規(guī)范-放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù) XX 年 5 月由人民軍醫(yī)出版社出版 主 編 燕樹(shù)林 主任技師 首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院 副主編 賈紹田 副主任技師北京煤炭部總醫(yī)院 王鳴鵬 副主任技師上海華東醫(yī)院 章偉敏 副主任技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 余建明 副主任技師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院） 秦維昌 主任技師 山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所) 石明國(guó) 教授解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院) 編 委（按姓氏筆畫(huà)排列） 王鳴鵬副主任技師上海華東醫(yī)院 尹保全主任技師 天津肺科醫(yī)院 石明國(guó)教授解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 白 樺副主任技師中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院 劉 晶主任技師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院 孫 璐主管技師 北京煤炭部總醫(yī)院 李 萌高級(jí)講師 山東省衛(wèi)生學(xué)校 余建明副主任技師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院 宋學(xué)堃副主任技師 解放軍總醫(yī)院 苗 英副主任技師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 柴春華主管技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 章偉敏副主任技師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 秦維昌主任技師山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 賈紹田副主任技師 北京煤炭部總醫(yī)院 黃齊好副主任技師 廣州市第一人民醫(yī)院 黃 林副主任技師 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心 彭振軍副主任技師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院 彭 萱副主任技師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 燕樹(shù)林主任技師首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院 內(nèi)容提要 放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)是衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)的 臨床技術(shù)操作規(guī)范的一個(gè)分冊(cè)。 本書(shū)共分七章，系統(tǒng)地闡述了 X 線攝影檢查技術(shù)、X線造影檢查技術(shù)、X 線特殊攝影檢查技術(shù)、血管造影檢查技術(shù)、CT 檢查技術(shù)、MR 檢查技術(shù)等六項(xiàng)放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的操作規(guī)范以及具有共性的總論部分。全書(shū)突出了放射醫(yī)學(xué)檢查的常規(guī)性以及全國(guó)可操作性的特點(diǎn)，并力求科學(xué)、謹(jǐn)嚴(yán)，具有指導(dǎo)性。 作為全國(guó)臨床技術(shù)操作規(guī)范的一部分， 放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)是全國(guó)放射醫(yī)學(xué)技術(shù)人員規(guī)范技術(shù)操作的重要依據(jù)和執(zhí)行手冊(cè)，同時(shí)也是放射與臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)行政管理人員以及廣大就醫(yī)人員的參考讀本。 前言 中華醫(yī)學(xué)會(huì)受衛(wèi)生部的委托組織編寫(xiě)臨床診療指南、 臨床技術(shù)操作規(guī)范 ，其中臨床 技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)承擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)組成以常委委員為主的編輯委員會(huì)，同時(shí)吸納了具有不同專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的專(zhuān)家。 編輯委員會(huì)充分意識(shí)到這一工作的重要性，在編寫(xiě)臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)過(guò)程中，力求貫徹中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)精神，強(qiáng)調(diào)其權(quán)威性、全國(guó)性、指令性和時(shí)限性。力爭(zhēng)以責(zé)任感、使命感和謹(jǐn)嚴(yán)的科學(xué)態(tài)度貫徹始終。 臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)共分為七章，函蓋了常規(guī)放射、CT、MRI、DSA 等技術(shù)操作規(guī)范。由于這是第一部國(guó)家級(jí)的放射醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范，在編寫(xiě)中我們充分考慮了規(guī)范具有的謹(jǐn)嚴(yán)性和科學(xué)性，力求概念清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)潔、程序明確。同時(shí)，我們也考慮到了地區(qū)的差異性，希望能達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一規(guī)范，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。 但是，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展日新月異，設(shè)備不斷更新， 臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)難以同步。且各地區(qū)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和醫(yī)療水平參差不齊，可以想象短時(shí)間內(nèi)求得全國(guó)規(guī)范的統(tǒng)一可能會(huì)有一定困難的。 因此， 臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)尚需在全國(guó)實(shí)踐中加以驗(yàn)證，以便再版時(shí)修正。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)會(huì) 主任委員 燕樹(shù)林 XX02 第一章總論 醫(yī)學(xué)影像學(xué)函蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是闡明利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床提供診斷的一門(mén)學(xué)科。影像診斷是通過(guò)臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來(lái)完成的。 臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)涉及的是影像診斷學(xué)中的 X 線攝影檢查技術(shù)、X 線造影檢查技術(shù)、X 線特殊檢查技術(shù)、CT 檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)等。而影像診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)則另辟分冊(cè)論述。 第一節(jié) X 線檢查 一X 線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用 1X 線檢查的特點(diǎn) X 線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無(wú)創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點(diǎn)： （1）可直視人體內(nèi)組織器官和病灶。X 線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、形狀、毗鄰關(guān)系等。 （2）無(wú)創(chuàng)傷的觀察活體器官的功能。X 線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對(duì)活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖和臨床生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的 X 線造影檢查。 近年來(lái)，CT、CR、DR 等數(shù)字 X 線檢查的發(fā)展，更加拓展了 X 線檢查的臨床意義。X 線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)入 PACS 系統(tǒng)(圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng))及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。 （3）X 線檢查同時(shí)是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X 線檢查必須遵循放射實(shí)踐的正當(dāng)化和輻射防護(hù)的最優(yōu)化。 2X 線檢查的應(yīng)用范圍 X 線檢查可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則： （1）受檢查部位應(yīng)具有對(duì)比條件。 （2）檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果。 （3）根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。3X 線檢查的限度 （1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在 X 線檢查中無(wú)法定性鑒別，密度一致。 （2）病變反應(yīng)時(shí)間的限制。某些疾病癥狀早于 X 線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。 （3）病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床檢查優(yōu)于 X 線檢查。 （4）發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻竇在新生兒尚未發(fā)育，無(wú) X 線檢查價(jià)值。4X 線檢查方法 X 線檢查方法分三大類(lèi)，普通 X 線檢查(透視與攝影)、X 線造影檢查和 X 線特殊檢查。 （1）X 線透視檢查 優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，改變方向觀察；了解器官的動(dòng)態(tài)變化；設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用低；可立即得出結(jié)論。 缺點(diǎn)：影像對(duì)比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí)，透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢查。 （2）X 線攝影檢查 優(yōu)點(diǎn)：成像清晰，對(duì)比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。 缺點(diǎn)：每一幅照片只是一幅相對(duì)的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個(gè)方法攝影；對(duì)功能觀察不及透視；費(fèi)用高。 （3）X 線造影檢查 人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時(shí)，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周?chē)g隙，使之產(chǎn)生對(duì)比影像，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱(chēng)為對(duì)比劑。 造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。 間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩種。 （4）X 線特殊檢查 在普通檢查的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱(chēng)特殊檢查。 由于 CT、MR、DSA、CR、DR 等成像系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。目前仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、鉬靶軟組織攝影、放大攝影等。 二X 線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則 1X 線攝影體位 （1）體位與 X 線影像 X 線影像是 X 線診斷的依據(jù)。然而，X 線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對(duì)被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，建立一個(gè)立體的概念，在 X 線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊方向。 體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)： 具有使病變顯示出來(lái)的對(duì)比度。 具有顯示病變的適當(dāng)體位。 什么是顯示病變的最佳體位? 遵循 X 線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變 的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來(lái)。當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位，找出其病變顯示的特異征象。 對(duì)處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。 （2）X 線攝影體位與方向 解剖學(xué)的基準(zhǔn)線 垂直線：與人體水平線垂直的線。 水平線：人體直立下，與地面平行的線。 正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。 矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。 前額線(冠狀線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開(kāi)的線。 X 線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線 人類(lèi)學(xué)的基準(zhǔn)線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽(tīng)眶線。 聽(tīng)眥線(OMBL)：外耳孔中點(diǎn)與外眥連線。 聽(tīng)鼻線：鼻前棘與外耳孔中點(diǎn)連線。 聽(tīng)眉線(SML)：外耳孔中點(diǎn)與眶上緣(或眉間)連線。 耳垂直線(ARL)通過(guò)外耳孔中點(diǎn)與聽(tīng)眥線垂直的線。 眼窩中央線(眶間線)(IPL)：從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線。 眼窩下緣線(眶下線)(IOL)：從正面看左右眼眶下緣連線。 攝影體位 立位：人體直立姿勢(shì)。 坐位：人體坐立姿勢(shì)。 半坐位：在坐位下，背后傾斜 45 姿勢(shì)。 仰臥位：背部向下的臥位姿勢(shì)。 俯臥位：腹部向下的臥位姿勢(shì)。 左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。 右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。 右前斜位(RAO 第一斜位)：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。 左前斜位(LAO 第二斜位)：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。 左后斜位(LPO 第三斜位)：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。