藥店員工用藥知識培訓1

眾聯(lián)用藥體系及 搭配用藥“疾病管理疾病管理 ”是醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展的新方是醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展的新方向，是指以全面、系統(tǒng)的眼光，并采用整合向，是指以全面、系統(tǒng)的眼光，并采用整合手段來管理不同疾病的狀態(tài)，為病人提供完手段來管理不同疾病的狀態(tài)，為病人提供完整的治病方案。整的治病方案。眾聯(lián)藥業(yè)在發(fā)展質(zhì)量可靠的代理品種的眾聯(lián)藥業(yè)在發(fā)展質(zhì)量可靠的代理品種的同時，本著對客戶負責的態(tài)度，現(xiàn)把疾病管同時，本著對客戶負責的態(tài)度，現(xiàn)把疾病管理結合所代理品種的搭配用藥、用藥知識，理結合所代理品種的搭配用藥、用藥知識，整理成培訓文檔，希望能給您帶來幫助。整理成培訓文檔，希望能給您帶來幫助。如何辨別病癥及用藥常識（ 1）一 .止咳化痰平喘用藥；二 .感冒用藥；三 .抗生素用藥；咳嗽與咳痰的定義：咳嗽：機體的一種保護性反射動作?？忍担航杩人詣幼鲗⒑粑纼?nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象?？人允怯捎谘铀杩人灾袠惺艽碳ひ?。咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象?？人耘c咳痰的病因（一）呼吸道疾?。貉屎硌住⒑斫Y核、喉癌、氣管 -支氣管炎、支擴、支氣管哮喘等。（二）胸膜疾?。?胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性或外傷性氣胸、胸腔穿刺等。（三）心血管疾?。憾獍戟M窄或其他原因所致左心衰竭，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時，可出現(xiàn)咳嗽。（四）中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎等?？忍档呐R床表現(xiàn)：（一）咳嗽的性質(zhì)：1、咳嗽無痰或痰量甚少，稱干性咳嗽。見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結核等。2、 咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽。見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（二）咳嗽的時間及規(guī)律：1、 突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。2、長期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺膿腫等，咳嗽往往于清晨或夜間變動體位時加劇，并伴咳痰。左心衰竭、肺結核夜間咳嗽明顯三、痰的性質(zhì)與痰量：痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、血性等。支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關，痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑。膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌 )感染；痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病 (包蟲病 )。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，還應考慮彌慢性肺泡癌的可能。 【 伴隨癥狀 】 咳嗽伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結核等； 咳嗽伴胸痛：多見于各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗死和自發(fā)性氣胸等； 咳嗽伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺水腫、氣管與支氣管異物等； 咳嗽伴咯血：見于肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等； 咳嗽伴大量膿痰：見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等； 咳嗽伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型、心源性哮喘、氣管與支氣管異物；也可見于支氣管肺癌引起氣管與大支氣管不完全阻塞，此時，喘鳴音為局限性分布呈吸氣性。 咳嗽伴杵狀指（趾）：主要見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。 門 店常用 藥 品：常 見 病例 相 對應 商品喘息性氣管炎 復方蛤青膠囊、喘立清急慢性氣管炎 復方 滿 山 紅 膠囊、咳特靈膠囊、化痰平喘片（肺氣 腫 ）、化痰消咳片肺 熱 咳嗽 復方 鮮 竹 瀝 液、清肺化痰丸、清肺止磕丸風 寒咳嗽 止咳祛痰 顆 粒、半夏止咳糖 漿支氣管炎 強 力枇杷露、化痰消咳片感冒咳嗽 小兒止咳糖 漿 、感冒咳嗽 顆 粒川 貝 枇杷 顆 粒支氣管哮喘，阻塞性肺氣 腫 鹽 酸班布特 羅 膠囊、 補 金片小兒肺炎喘咳，咽喉 發(fā) 炎 小兒麻甘 顆 粒、祛咳 凈 散片2歲 以上小兒 7 歲 ，咳嗽氣喘有痰小兒咳喘靈口服液、止咳祛痰 顆 粒、小兒肺 熱 咳喘口服液肺 癆 咳嗽，咳血，慢氣 利肺片、白令膠囊咳嗽，痰多（不出） 橘 紅 片久病咳嗽 如意定喘片、蛤蚧定喘丸小兒急性支氣管炎 百咳靜 顆 粒流感引起的咳嗽 佩夫人肺 熱 咳嗽 川 貝 枇杷 顆 粒、巨同急性支氣管炎 愈美片、芩暴 紅 止咳膠囊感冒咳嗽、干咳 異丙 嗪 膽汁片五、兒童咳嗽：晨起多咳：支氣管擴張夜咳為主：百日咳、支氣管哮喘、晚上蓋被太多咽干而咳進食時咳：異物吸入、食管氣管瘺（新生兒）；膿樣痰：細菌性感染白色痰：病毒性感染、支氣管哮喘痰中帶血：支氣管擴張、百日咳鐵銹色痰：大葉性肺炎分清咳嗽類型，中醫(yī)治療咳嗽：1、風寒咳嗽：癥狀：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發(fā)燒等，治療上多使用驅(qū)風解表的辦法，可服用杏蘇散治療。2、風熱咳嗽：癥狀：發(fā)燒、口干、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛。治療上重疏風清熱，可用桑菊治療。3、燥火咳嗽：癥狀：干咳、少痰、唇及咽喉干燥?？捎们逶锞确螠珌砬逶餄櫡?。4、痰濕咳嗽：癥狀：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀。治療重健脾燥濕，可服用二陳湯治療。5、體虛咳嗽：癥狀：咳嗽時發(fā)時止，面目蒼白、兩顴發(fā)紅、提氣不上或手足發(fā)燒，有時痰中帶血或咯血。治療重補益肺氣，可選用補肺湯治療。支氣管炎 ：發(fā)病機理： 多發(fā)于成年人，其主要病因有屢發(fā)急性咽炎、長 期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低，感冒等。兒童主要是由感冒引起的。病癥判斷：咳、痰、喘。主要分為：急性支氣管炎，慢性支氣管炎其他呼吸道疾病支氣管炎：急性支氣管炎：由感冒引起的，處方：消咳寧片通宣理肺丸阿莫西林。如有哮喘癥狀的可加服沙丁胺醇。慢性支氣管炎：臨床上以長期反復發(fā)作性咳嗽、咳痰和（或慢性支氣管炎：臨床上以長期反復發(fā)作性咳嗽、咳痰和（或）伴有氣）伴有氣 喘 癥狀。處方：麻杏止咳片橘紅顆粒沙丁胺醇癥狀。處方：麻杏止咳片橘紅顆粒沙丁胺醇阿莫西林。阿莫西林。咽炎：發(fā)病機理：外感風邪導致體內(nèi)失衡，當出現(xiàn)風寒感冒，過度勞累時就會誘發(fā)。病癥判斷：咽痛，咽干，咽癢，咳嗽，咽部有異物感，早上有時會出現(xiàn)干嘔現(xiàn)象。主要分為：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。急性咽炎：主要是由感冒引起的，這部分患者的主要還伴隨著一部分感冒的癥狀，所以處方：復方魚腥草片 Vc銀翹片阿莫西林金嗓子。慢性咽炎急性發(fā)作，處方：復方魚腥草片利君沙 +西瓜霜。病毒性咽炎：板藍根顆粒利巴韋林含片 Vc銀翹片。慢性咽炎：清喉咽顆粒玄麥柑桔顆粒西瓜霜。慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西藥治療效果不好，往往會出現(xiàn)一些副作用。忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。反復發(fā)作三個月以上；異物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物長期不暢，應去醫(yī)院就診。店員囑托第二章 感冒用藥感冒定義 ：感冒，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，俗稱 “傷風 ”，是四季均可發(fā)生的常見呼吸道疾病。感冒臨床上又分為普通感冒與流行性感冒。中醫(yī)感冒分型：風寒感冒 是風寒之邪外襲、肺氣失宣所致。癥狀可見：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應以辛溫解表為主。風熱感冒 是風熱之邪犯表、肺氣失和所致。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應以辛涼解表為主。風寒感冒 與 風熱感冒 的鑒別風寒低燒或無、無汗無打噴嚏、流清鼻涕痰薄白、口不渴或喜熱飲風熱有汗熱不退眼發(fā)干或眼屎多不噴嚏、鼻涕黃濁痰粘稠、 口渴面紅唇赤，小便赤黃等其他熱癥表現(xiàn)流行性感冒：流行性感冒 是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，簡稱流感，俗稱重傷風。流感起病急，病程短，全身有高熱、乏力、周身肌肉酸痛等癥狀。本病傳染性強、傳播迅速，是流感病毒通過呼吸道飛沫傳播的。當氣候突變、寒濕失調(diào)、身體虛弱、過度勞累都易發(fā)病。普通感冒， 俗稱傷風 ， 是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，這些病毒存在于病人的呼吸道中，經(jīng)飛沫傳染給別人。普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是個別出現(xiàn)，很少象流行性感冒流行時，病人成批出現(xiàn)。 普通感冒發(fā)病時，多數(shù)是低熱，很少高熱，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身酸痛、疲乏無力，癥狀較流感輕微。臨床治療：流感病人應臥床休息，給予易消化吸收的食物，多飲水，可服復方阿斯匹林（即 P）、克感敏、銀翹解毒片等藥物。普通感冒可酌情用羚羊感冒片、感冒沖劑、銀翹解毒片等治療，、克感敏等也有療效；四、嬰兒感冒用藥：輕微感冒打噴嚏、流清鼻涕：?；撬岣忻邦w粒、板蘭根馥感琳治風寒引起的感冒小兒感冒顆粒（同仁堂）好娃娃羚羊感冒口服液護彤感冒初起：健兒清解液、泰瑞寧牛黃酸顆粒。感冒帶噴嚏：小兒新感冒顆粒小兒寶泰康馥感林口服液。感冒伴咳嗽：小兒清肺口服液（同仁堂）清宣止咳顆粒五、孕婦感冒：如果是輕度咳嗽，則不一定要用什么特殊的藥物，只要用些克感敏，維生素 C等就行了，但要注意充分休息，或者加用一些中成藥感冒沖劑等對癥治療，一般都能很快自愈；如果有高熱、劇烈咳嗽等情況時，則應及時去醫(yī)院治療。感冒并發(fā)感染，則使用抗菌藥物必須慎重。妊娠晚期如果過多用了鏈霉素，則會引起新生兒的聽力障礙，大量應用了氯霉素，引起新生兒呼吸不全、發(fā)紺、腹脹等為特征的 “灰藥綜合癥 ”，還可引起新生兒造血功能的抑制；孕婦服用了磺胺類藥物，也可以在胎兒體內(nèi)積聚，促使膽紅質(zhì)游離，容易發(fā)生核黃疸。 常 見 病例 相 對應 商品風 寒感冒感康、感冒清 熱顆 粒（無糖）、云 實 感冒合 劑 、四季感冒片風熱 感冒 桑菊感冒片、小兒清咽 顆 粒（咽痛）流行性感冒流感丸、感冒炎咳靈糖 漿 （咽痛）、清 熱 解毒口服液、羚羊感冒膠囊（咽痛）、勁 得（ 發(fā)熱 ）、感定（復方氨酚脘胺膠囊）、感幫、感力康小天使、精制 銀翹 解毒片、泰立 樂病毒性感冒 哈感佳、仁和可立克、巨 克咽喉炎、扁桃體炎 感冒退 熱顆 粒（云南）銀 黃口服液、 熱 炎寧 顆 粒小兒 傷風 感冒小兒氨酚黃那敏 顆 粒（不能 長 期服用）、云 實 感冒合 劑 、好娃娃小兒 風熱 感冒 小兒感冒 顆 粒小兒流行性感冒 復方鋅布 顆 粒 劑 、可 麗 康風熱 感冒、咳嗽 感冒炎咳靈糖 漿 、感冒止咳沖 劑風 寒感冒、肢體酸痛 通宣理肺片、感冒疏 風 片風寒感冒：處方一：通宣理肺丸九味羌活丸阿莫西林。處方二：風寒咳嗽顆粒九味羌活丸阿莫西林。較重癥狀：咽痛，扁桃體腫大，感冒已有幾日未較重癥狀：咽痛，扁桃體腫大，感冒已有幾日未見好轉(zhuǎn)時應加服：清喉咽顆粒泰諾。見好轉(zhuǎn)時應加服：清喉咽顆粒泰諾。搭配用藥風熱感冒 ：感冒 初起，有輕微的頭痛，鼻塞，乏力等癥，處方：桑菊感冒片 Vc銀翹片。病加重，四肢倦怠，咳嗽，頭痛鼻塞，處方：感冒止咳顆粒 Vc銀翹片+感康。如嚴重時出現(xiàn)炎癥：咽喉腫痛，扁桃體發(fā)炎，則加服復方魚腥草片 +阿莫西林。流行性感冒：流行性感冒初期，處方：板藍根顆?？共《绢w粒泰諾病情加重，處方；感冒止咳顆?？共《绢w粒泰諾。暑濕感冒 ：發(fā)病機理：發(fā)生于夏季多雨季節(jié)，外感濕邪夏日氣候炎熱 ,陰雨霖霖 ,天暑下逼 ,地濕上蒸 ,致暑濕。病癥判斷： 發(fā)熱、微惡寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）；或伴隨出現(xiàn)的胃腸道癥狀，如腹脹、腹瀉、食欲不佳等。 署濕感冒：輕度可以使用處方：夏桑菊顆粒藿香正氣液散列通。癥狀較重或感冒癥狀明顯的可以使用處方：感冒止咳顆粒加味藿香正氣丸散列通。店員囑托 感冒了要多休息，多飲水，不喝酒，不吃油膩辛辣和難消化的食物，多吃蔥蒜、蘿卜，注意保溫。 如服用的感冒藥有易瞌睡的副作用，不要駕駛或從事高空作業(yè)。第三章 抗生素用藥抗生素定義： 抗生素是某些微生物如某些細菌、鏈霉菌、真菌、小單孢菌等在其生命活動過程中產(chǎn)生的，能在低微濃度下選擇性地殺滅它種生物或抑制其機能的化學物質(zhì)?？股卦?“抗菌素 “?？股睾涂咕厥窃诓煌瑫r期對同一類藥物的不同稱呼，而抗生素在預防、治療畜禽等動物疾病的范圍上要大于抗菌素。從最早發(fā)現(xiàn)用青霉素治療細菌性疾病開始，就把這類由某些生物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和后來發(fā)現(xiàn)可用人工合成或半合成方法制得的物質(zhì)稱為抗菌素。隨著幾十年的不斷研究和發(fā)展，又發(fā)現(xiàn)了這類藥物有許多新的用途，不但可以預防和治療由細菌引起的疾病，還可以預防和治療由支原體、立克次氏體、原蟲、真菌、霉菌等許多微生物引起的各種疾病，所以從 80年代初期把抗菌素稱為抗生素。二、抗生素簡介及其在臨床中的十一大基本分類1.-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類；2.氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。3.四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等；4.氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等；5.大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等； 6.作用于 G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等；7.作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等；8.抗真菌抗生素：如灰黃霉素；9.抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素 D、博萊霉素、阿霉素等；10、具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素；11、喹諾酮類：氧氟沙星等。三、孕婦使用抗生素： 整個妊娠期禁用的抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、萬古霉素等，對胎兒的耳產(chǎn)生毒性作用。多粘菌素、黏桿菌素等，對腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，并能通過胎盤影響胎兒。四環(huán)素能影響骨骼生長發(fā)育，在妊娠晚期孕婦大劑量使用四環(huán)素可引起肝臟脂肪變性和造成孕婦死亡。兩性霉素、灰黃霉素等，對神經(jīng)系統(tǒng)、血液、肝臟和腎臟有較大的毒性?；尹S霉素對胎兒有致畸作用，也可能引起流產(chǎn)。 妊娠某階段禁用的抗生素：妊娠早期即妊娠 12周內(nèi)禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等，妊娠 28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥和呋喃旦啶等藥物。因為氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡?；前匪幙芍滦律鷥狐S疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。 整個妊娠期都可使用的抗生素：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素和潔霉素，這四類抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會引起不良反應。青霉素類藥物在使用之前必須做青霉素過敏試驗，心免發(fā)生藥物過敏反應。四、兒童抗生素應用：1、兒童在應用抗生素時需注意以下幾方面： 1）、抗生素用量嚴格根據(jù)兒童體重折算或遵醫(yī)囑； 2）、兒童由于肝酶系統(tǒng)的不足和腎排泄能力較差，一些毒性較大的抗生 素，如氯霉素、氨基糖甙類、萬古霉素、多粘菌素、四環(huán)素等應盡量避免使用； 3）、新生兒應用抗生素時不宜肌肉注射； 4）、新生兒體重和組織器官的成熟與日俱增，因此需要按照日齡的不同調(diào)整給藥；