診斷學(xué)腹部檢查課件.ppt

診斷學(xué) 主編 張維 雍怡敏 普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材 淄博職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 韓先芹 第五章 腹部檢查 標(biāo)題: 淄博職業(yè)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 臨床教育教學(xué)部 韓先芹 標(biāo)題: v學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 的 一個(gè)重要部份 v學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及 臨床意義 v學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、 步 驟及臨床意義） v學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診 腹部檢查準(zhǔn)備 vv病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿 彎曲腹肌松弛彎曲腹肌松弛 vv正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合， 對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭 v囑病人解小便，排空膀胱 體表標(biāo)志 v 認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述 病 變部位： v 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 v 髂前上棘、腹股溝韌帶、 v 恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣 腹股腹股 溝溝 韌帶韌帶 腹部前面體表標(biāo)志示意圖腹部前面體表標(biāo)志示意圖 肋弓肋弓 下緣下緣 髂前髂前 上棘上棘 劍突劍突 中中 線線 臍臍 腹直肌腹直肌 外緣外緣 恥骨上緣恥骨上緣 腹部分區(qū) 為了便利于描述腹部器官的病為了便利于描述腹部器官的病 變，通過幾條假想的線將腹部劃分變，通過幾條假想的線將腹部劃分 成幾個(gè)區(qū)。成幾個(gè)區(qū)。 腹部體表分區(qū)示意圖腹部體表分區(qū)示意圖 ( (九區(qū)法九區(qū)法) ) 右上右上 腹部腹部 右下右下 腹部腹部 右右 側(cè)側(cè) 腹腹 部部 上腹部上腹部 中腹部中腹部 下腹部下腹部 左左 側(cè)側(cè) 腹腹 部部 左上左上 腹部腹部 左下左下 腹部腹部 由兩條水平線和兩條垂由兩條水平線和兩條垂 直線將腹部分為九區(qū)直線將腹部分為九區(qū) 上水平線為：上水平線為： 兩側(cè)肋弓下緣連線兩側(cè)肋弓下緣連線 下水平線為：下水平線為： 兩側(cè)髂前上棘連線兩側(cè)髂前上棘連線 兩條垂直線為：兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至通過左右髂前棘至 腹中線連線的中點(diǎn)腹中線連線的中點(diǎn) 左下腹左下腹 腹部體表分區(qū)示意圖腹部體表分區(qū)示意圖 ( (四區(qū)法四區(qū)法) ) 右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 通過通過臍臍劃一劃一水平水平 線線與一與一垂直線垂直線，將腹，將腹 部分為四區(qū)。部分為四區(qū)。 右上腹部 肝 膽囊 幽門 十二指腸 胰頭 右腎 右 腎上腺 結(jié)腸肝曲 右下腹部 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 右輸尿管 女性右側(cè) 輸卵管 男性右輸精管 左上腹部 肝左葉 脾 胃 胰體 胰尾 結(jié)腸脾曲 左腎 左腎上腺 左下腹部 乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸 女左輸尿管 腹部檢查內(nèi)容 視診、觸診、叩診、聽診 光線充足、柔和、從前方入投射。光線充足、柔和、從前方入投射。 一、視一、視 診：診： 醫(yī)生站于患者右側(cè)醫(yī)生站于患者右側(cè) 病人仰臥位病人仰臥位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受涼。避受涼。 一、視一、視 診：診： 病人的 體位 一、視一、視 診內(nèi)容：診內(nèi)容： 醫(yī)醫(yī)腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 胃腸型和蠕動(dòng)波 腹壁其他情況 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 正 常正 常 平平 坦坦: :平臥位時(shí)腹前面處于肋平臥位時(shí)腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面略低緣至恥骨聯(lián)合平面略低 飽飽 滿滿: :小兒及肥胖者腹部較圓，小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣。略高于肋緣。 低平 平坦 飽滿 （一）腹部外形 正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小兒、餐后 異 常異 常 1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明顯高于肋緣恥骨平面明顯高于肋緣恥骨平面) ) (1).(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于： 腹內(nèi)巨塊腹內(nèi)巨塊: : ( (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤) ) 腹腔積液：腹腔積液：呈蛙腹呈蛙腹( (外形隨體位而變外形隨體位而變) ) 腹內(nèi)積氣：腹內(nèi)積氣：呈球形呈球形( (不隨體位變化不隨體位變化) ) 異常 全腹膨隆 腹部外型 局部膨隆：局部膨?。?見于臟器腫大、見于臟器腫大、 腫瘤、炎性包塊腫瘤、炎性包塊 視診應(yīng)注意：視診應(yīng)注意： 膨隆的部位、外 形、與體位、呼吸的 關(guān)系、博動(dòng)等 腹部外型 囑患者做仰臥起坐動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張， 如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上， 反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋） 腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別 全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手術(shù)后腹壁瘢手術(shù)后腹壁瘢 收縮所致收縮所致 見于消瘦、 脫水、各種慢性 疾病所致的惡病 質(zhì)(舟狀腹) 舟狀腹 正常人正常人: : 男性男性及及小兒小兒以腹式呼吸為主以腹式呼吸為主 女性女性以胸式呼吸為主以胸式呼吸為主 腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸增強(qiáng)： 見于癔病、胸水。見于癔病、胸水。 腹式呼吸減弱消失：腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎見于腹膜炎、腹水腹水、劇烈腹痛劇烈腹痛、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。 檢查其血流方向有鑒別意義檢查其血流方向有鑒別意義 正常人：正常人： 不顯露、瘦者略可見。不顯露、瘦者略可見。 腹壁靜脈曲張：腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。 下腔靜脈梗阻腹壁淺靜下腔靜脈梗阻腹壁淺靜 脈血流分布和方向脈血流分布和方向 門靜脈梗阻腹壁淺靜脈門靜脈梗阻腹壁淺靜脈 血流分布和方向血流分布和方向 檢查靜脈血流方向示意圖檢查靜脈血流方向示意圖 甲甲 丙丙乙乙 胃腸蠕動(dòng)波 胃腸梗阻時(shí)：胃腸梗阻時(shí)： 可見胃腸輪廓及可見胃腸輪廓及 至左肋緣向右的至左肋緣向右的 蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波 正常人： 不見胃腸輪廓 及蠕動(dòng)波 vv 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹，常見于高充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如熱性疾病或某些傳染病如( (麻疹、猩麻疹、猩 紅熱、斑疹傷寒紅熱、斑疹傷寒) )、及藥物過敏等。、及藥物過敏等。 正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡 散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病 皮膚皺摺處皮膚皺摺處( (如腹股溝及腰帶部位如腹股溝及腰帶部位) )有有 褐色素沉著可見于褐色素沉著可見于AddisonAddison病病 ( ( 又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、 結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞 ) vv 色色 素：素： 左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑： 為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹 壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征) )、臍臍 周或下周或下腹腹藍(lán)褐色斑藍(lán)褐色斑( (ullenullen征）征）見見 于急性出血壞死性胰腺炎。于急性出血壞死性胰腺炎。 vv 腹腹 紋：紋：白紋白紋肥胖、妊娠肥胖、妊娠 vv 紫紫 紋紋皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 嬰兒嬰兒臍疝臍疝 vv 疝：疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成。部分，向體表突出而形成。 成人成人腹股溝斜疝、股疝腹股溝斜疝、股疝 v 臍部 臍疝 臍部異常情況臍部異常情況: : 臍分泌物臍分泌物為漿液性、膿性為漿液性、膿性 有臭味有臭味 炎癥炎癥 水樣有尿味水樣有尿味臍尿管未閉臍尿管未閉 臍部潰爛臍部潰爛結(jié)核結(jié)核 臍部潰瘍臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出、堅(jiān)硬、固定突出癌癌 腹部體毛：腹部體毛： 男性陰毛分布男性陰毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性陰毛分布女性陰毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性陰毛女性陰毛呈男性分布呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 vv 上腹部搏動(dòng)：上腹部搏動(dòng)： 正常搏動(dòng)：正常搏動(dòng)： 多由腹主動(dòng)脈傳來(lái)，瘦者可見。多由腹主動(dòng)脈傳來(lái)，瘦者可見。 異常搏動(dòng)：異常搏動(dòng)： 上腹明顯搏動(dòng)可見于上腹明顯搏動(dòng)可見于: :右室肥大，右室肥大， 主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。 檢查時(shí)：檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖態(tài)度和藹，手掌溫暖, ,指甲剪短指甲剪短, , 動(dòng)作輕柔，由淺入深。動(dòng)作輕柔，由淺入深。 體體 位：位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手患者仰臥位，頭墊低枕，兩手 平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開 使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī) 生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。 方方 法：法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力， 柔和地柔和地 進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 順順 序：序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由 下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。 注注 意：意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊 張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力， 減少腹肌減少腹肌 緊張。緊張。 觸診內(nèi)容 （一）腹壁緊張度 （二）壓痛與反跳痛 （三）包塊 （四）波動(dòng)感 （五）重要臟器觸診 （肝、膽囊、脾臟、腎臟） 步步 驟：驟： 先行先行淺觸診淺觸診( (下壓約下壓約1CM1CM左右左右) )，然，然 后行后行深觸診深觸診( (下壓約下壓約 2CM)2CM)，對(duì)大量腹水，對(duì)大量腹水 病人可采用病人可采用浮沉觸診浮沉觸診。 基本檢查法 淺部觸診法：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊 、搏動(dòng)和腹壁上的腫物 深部觸診法：（2cm）：壓痛、 反跳痛、 腹 內(nèi)舯物，分為： l 滑動(dòng)觸診 ：臟器或腫物 l 雙手觸診法 ：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物 l 深壓觸診法 ：壓痛、 反跳痛 l 浮沉觸診法 ：大量腹水時(shí) 緊張度減低或消失：緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。老年人，或剛放過大量腹水的病人。 正常人：正常人：緊張度適中緊張度適中( (觸之柔軟，雖稍有阻觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷力但易壓陷) )。 緊張度增加緊張度增加: :揉面感揉面感結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 板狀腹板狀腹胃腸穿孔所致的急胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎性彌漫性腹膜炎 反跳痛：反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，手抬起，腹痛加重，稱腹痛加重，稱反跳痛反跳痛。 正常腹部觸診時(shí)：正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛稱壓痛。一般表示該區(qū)。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。域的臟器有病變。 壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)：局限于局限于一點(diǎn)的壓痛一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽如闌尾點(diǎn)、膽 囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。 v 反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的 征象 腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛 v 胃炎或潰瘍 v 十二指腸潰瘍 v 胰腺炎或腫瘤 v 膽囊病變 v 闌尾炎 v 小腸疾病 v 膀胱或子宮病變 v 回盲部炎癥、結(jié)核 v 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 v 脾或結(jié)腸脾曲病變 v 肝或結(jié)腸肝曲病變 v 胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn) 中輸尿中輸尿 管點(diǎn)管點(diǎn) 肋腰點(diǎn)肋腰點(diǎn) (1).(1).腹面腹面(2).(2).背面背面 季肋點(diǎn)季肋點(diǎn) 上輸尿上輸尿 管點(diǎn)管點(diǎn) 肋脊點(diǎn)肋脊點(diǎn) 腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖 肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn) 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn) 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn) 腹部包塊：腹部包塊： 多由多由腫大腫大或或異位的臟器、腫異位的臟器、腫瘤瘤、囊、囊 腫、炎性腫塊腫、炎性腫塊或或腫大的淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)等所形成。等所形成。 為了鑒別為了鑒別包塊的性質(zhì)包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意：觸診時(shí)應(yīng)注意 了解包塊了解包塊的的: : 位置、大小、形態(tài)、硬度、位置、大小、形態(tài)、硬度、 壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與與鄰近的關(guān)系。鄰近的關(guān)系。 小結(jié)：小結(jié)： 炎性包塊：炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng) 良性腫瘤：良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、 移動(dòng)度大移動(dòng)度大 惡性腫瘤：惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓 痛、移痛、移 動(dòng)度差動(dòng)度差 方方 法：法： 令病人平臥，醫(yī)生用一令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面手掌面輕貼病人一輕貼病人一 側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)手尺側(cè)，沿正，沿正 中線壓于腹壁。醫(yī)生用中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹輕叩擊對(duì)側(cè)腹 壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過液體傳至對(duì)側(cè)壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過液體傳至對(duì)側(cè) 被手感之被手感之震動(dòng)震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。，此法用于檢查大量腹水患者。 此法檢查腹水，需有此法檢查腹水，需有3000-4000ml3000-4000ml以上以上液量才能查出液量才能查出 液波震顫液波震顫( (波動(dòng)感波動(dòng)感):): 用手觸擊腹部可有液波震顫用手觸擊腹部可有液波震顫 重要臟器觸診 醫(yī)醫(yī) 生：生：站在患者右側(cè)。站在患者右側(cè)。 單手單手觸診肝臟時(shí)：觸診肝臟時(shí)： 右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏, , 與肋緣大致平行，與肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向 肋緣，自右前上棘平面開始肋緣，自右前上棘平面開始, ,逐漸向上移動(dòng)觸診。逐漸向上移動(dòng)觸診。 病病 人：人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。 雙手法觸診肝臟時(shí)：雙手法觸診肝臟時(shí)： 用左手用左手托住受檢者的右腰部，大拇托住受檢者的右腰部，大拇 指張開置于肋部。指張開置于肋部。 右手右手的觸診方法同前的觸診方法同前 觸及肝臟應(yīng)注意觸及肝臟應(yīng)注意: : 肝臟的肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、大小、硬度、形態(tài)、壓痛、 邊緣及表面情況邊緣及表面情況。 肝臟觸診： 觸診方法： 單手觸診法雙手觸診法 注注 意：意： 觸診觸診應(yīng)與呼吸配合應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指，隨患者呼氣時(shí)，手指 壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移 的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移 動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。 觸診觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行 。 當(dāng)觸及肝臟時(shí)當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突 根部的距離根部的距離，以厘米表示以厘米表示。 肝臟質(zhì)地 一般將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和 質(zhì)硬。 正常：柔軟，如觸吸起之口唇。 質(zhì)韌：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，質(zhì)韌如觸鼻尖。 質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如 觸前額。 肝肝 臟：臟： 正常成人肝臟一般觸不到正常成人肝臟一般觸不到, ,但腹壁松軟但腹壁松軟 的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟( (肋下肋下1000ML1000ML）。）。 腹水叩診腹水叩診 肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：肝區(qū)及其它部位的叩擊痛： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無(wú)疼痛。病人有無(wú)疼痛。肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎，肝對(duì)診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義。膿腫有一定意義。 膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查 膽囊的大小，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊的大小，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊膽囊 區(qū)叩擊痛區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。是膽囊炎的重要體征。 其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同 肝臟叩擊痛肝臟叩擊痛 用于檢查腎臟病變。檢查時(shí)，患者采取坐位 或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（ 腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時(shí)肋脊 角處無(wú)叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石 、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不同程度的 叩擊痛。 肋脊角叩診 肋脊角叩診 聽診方法：聽診方法： 將聽診將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動(dòng)，仔細(xì)驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診聽診全腹各區(qū)。全腹各區(qū)。 聽診內(nèi)容：聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。腸鳴音、振水音、血管雜音。 腸鳴音：腸鳴音： 將聽診器放于臍部附近，將聽診器放于臍部附近，聽診至少一聽診至少一 分鐘分鐘。注意腸鳴音的。注意腸鳴音的次數(shù)次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度音調(diào)強(qiáng)度，如，如 未聽到腸鳴音，未聽到腸鳴音，則應(yīng)則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診或聽診至少分鐘至少分鐘。 正常情況下：正常情況下：腸鳴音約為腸鳴音約為- -次分。次分。 腸鳴音減少或消失：腸鳴音減少或消失：( (續(xù)續(xù)- -分鐘以上才分鐘以上才 能聽到一次或聽不到能聽到一次或聽不到) )見于見于急性腹膜炎急性腹膜炎、電電 解質(zhì)紊亂解質(zhì)紊亂或或嚴(yán)重膿毒血癥所致的嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹腸麻痹。 腸鳴音活躍腸鳴音活躍: :( (腸鳴音腸鳴音1010次分次分) )但音調(diào)不但音調(diào)不 高亢見于：高亢見于：饑餓狀態(tài)饑餓狀態(tài)、急性腸炎急性腸炎、胃腸出胃腸出 血血、服用瀉藥后服用瀉藥后等。等。 腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn): :腸鳴音頻率增加，響亮、高亢腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲. .提示提示機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻。 檢查方法：檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上 腹部，同時(shí)用沖擊觸診法