外傷性腦梗塞醫(yī)學(xué)課件

傷性腦梗塞 外傷性腦梗塞（ 一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況 二、外傷性腦梗塞發(fā)病機(jī)理 三、外傷性腦梗塞診斷（影像學(xué)表現(xiàn)） 四、外傷性腦梗塞治療及預(yù)后 五、外傷性腦梗塞臨床病例 一、 外傷性腦梗塞（ 指頭部外傷后 （即刻至 10天內(nèi)） 產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。 發(fā)病率：占顱腦外傷患者約 2 多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。 可發(fā)生于任何年齡，兒童多見(jiàn)。 一、 旦發(fā)生大面積腦梗塞，病情會(huì)發(fā)生急劇變化，腦功能損害加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。 而對(duì)于顱腦損傷的患者，意識(shí)障礙嚴(yán)重以及因外傷所致的癥狀較嚴(yán)重，往往掩蓋了腦梗塞的癥狀和體征，無(wú)疑增加了 此必須得到足夠的重視。 二、 1、機(jī)械性血管損傷： 頸動(dòng)脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過(guò)度前伸、旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈牽拉和扭曲，頸動(dòng)脈于頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內(nèi)動(dòng)脈。頸動(dòng)脈損傷后內(nèi)膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠(yuǎn)端引起血管栓塞。 二、 1、機(jī)械性血管損傷： 穿支動(dòng)脈系統(tǒng)損傷：由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運(yùn)動(dòng)速度和方向的不一致，產(chǎn)生剪力傷，腦組織抗剪力系數(shù)極低，易造成腦內(nèi)小血管損傷。穿支動(dòng)脈多由顱底大血管發(fā)出，垂直進(jìn)入腦內(nèi)深部，這一解剖特點(diǎn)也較易產(chǎn)生剪力性損傷。較多見(jiàn)于車(chē)禍傷，且常合并有其它部位腦挫裂傷。 二、 2、腦血管痙攣： 外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導(dǎo)致腦血管痙攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血?jiǎng)用}屬終末動(dòng)脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞后易產(chǎn)生腦缺血。 二、 3、微循環(huán)障礙： 外傷后血液呈高凝狀態(tài)：任何類(lèi)型的組織創(chuàng)傷均可導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，在應(yīng)急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放；由于自由基產(chǎn)生增加，可導(dǎo)致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細(xì)胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。 此外，腦血管受損后，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細(xì)胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成。 二、 外傷后腔隙性腦梗死多見(jiàn)于兒童 ，可能原因： 兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達(dá)，支撐、保護(hù)作用差，頸動(dòng)脈容易受損。 兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當(dāng)頭部受力時(shí)，外力向頭部中心傳遞，外力消失后顱骨復(fù)位瞬間產(chǎn)生負(fù)壓，中心區(qū)域負(fù)壓最大，使靠近腦中部的穿支小動(dòng)脈容易受損傷。 兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產(chǎn)生不完全損傷如內(nèi)膜破裂，引起缺血性病變。 二、 發(fā)生 影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高（達(dá) 65%，雙側(cè)多見(jiàn)）， 證實(shí)存在礦物質(zhì)血管病 。 鏡下見(jiàn)血管壁的單層或多層破壞 ， 以血管周?chē)w維化和未定形的嗜堿性染色物質(zhì)沉積在血管壁為病理特征 ， 其產(chǎn)生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關(guān)。 二、 這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞 ,導(dǎo)致局部出血。 因此認(rèn)為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。 二、 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成熟的分類(lèi)方法 依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型； 按發(fā)生部位，可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦干型五型； 按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。 其它分法。 三、 臨床診斷： 根據(jù) 明確的頭部外傷史 ，外傷后出現(xiàn)的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮到此病。 影像學(xué)診斷： 梗死早期： 6h）， 梗死后期： 1 四、 內(nèi)科治療： （ 1）血液稀釋療法：針對(duì)外傷后的血液高凝狀態(tài)，在梗死后早期，給予適量甘露醇。 （ 2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素 C、糖皮質(zhì)激素和尼莫地平等。 （ 3）高壓氧治療：應(yīng)早期應(yīng)用，效果明顯 （ 4）