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抗生素的合理使用 張曉林張曉林 北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局 抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不 僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重傷害 。細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn) 生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合 理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激 細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐 藥菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。近年 來(lái)由于對(duì)抗生素的過(guò)分依賴和濫用，使抗 生素在治療的同時(shí)，又成為威脅人類健康 的“隱形殺手”。 案例案例1:1: 2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治了一 名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多 種類型的抗生素，仍然沒(méi)能挽回他年輕的 生命。 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對(duì) 各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于 長(zhǎng)期不合理使用抗生素造成的后果因 為他有一個(gè)特別的生活習(xí)慣。 患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位 食堂不干凈，可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面 ，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?， 天天吃，日積月累，最后就出了問(wèn)題。 思考： 1、誰(shuí)應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？ 2、為什么沒(méi)有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？ 案例案例2 2：基層醫(yī)院的例子（：基層醫(yī)院的例子（1 1） n某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者， 患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無(wú)陽(yáng)性 體征。既往有慢性咽炎史。 n醫(yī)生開(kāi)出頭孢曲松2克，2/日靜脈點(diǎn)滴， 連續(xù)使用7天。 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 本例在使用抗生素方面有什么問(wèn)題嗎？ 案例案例3 3：基層醫(yī)院的例子（：基層醫(yī)院的例子（2 2） n一位女性患者因頸椎病來(lái)社區(qū)站就診， 醫(yī)生給予頭孢拉啶3克，2/日靜脈點(diǎn)滴， 連續(xù)使用10天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎 ，給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。 問(wèn)題： 這樣使用頭孢拉啶是否正確？ 國(guó)內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀 nWHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30 n美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率2225 n中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在50以內(nèi) n近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在 6782之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占 全部藥費(fèi)的40左右 n在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要 用抗生素，約50以上并未起到作用 我國(guó)抗生素使用現(xiàn)狀我國(guó)抗生素使用現(xiàn)狀 n醫(yī)生處方中抗生素所占比例： 城區(qū)感冒患者占70% 農(nóng)村感冒患者占85-92% n抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用 城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51% 聯(lián)合使用中不正確占22% 農(nóng)村感冒患者使用 2種抗生素占42% 聯(lián)合使用中不正確的占72-84% 案例案例4 4：3030戶普通家庭自行使用抗生素情況戶普通家庭自行使用抗生素情況 n70%（21戶）家中一直/曾經(jīng)常備抗生素 n九成（29戶）知道抗生素，但將近一半家 庭（14戶）并不真正了解抗生素的用途， 其中部分家庭（12戶）甚至認(rèn)為“抗生素 是萬(wàn)能藥，可治百病；越新越貴效果越好 ” n近一半家庭（13戶）有直接從藥店購(gòu)買抗 生素并根據(jù)說(shuō)明書(shū)吃抗生素的習(xí)慣 n九成家庭（29戶）不知道抗生素服用的療 程，而是根據(jù)癥狀決定停藥 抗生素不合理使用抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性 數(shù)據(jù)表明： n上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬(wàn) 4萬(wàn)單位，現(xiàn)在需用幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)單 位 n葡萄球菌、腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、結(jié)核桿 菌、痢疾桿菌之所以長(zhǎng)久地肆虐人類，就 是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果 n環(huán)丙沙星20年前開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時(shí) 副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對(duì)60以上 的病人失去作用 n抗菌素的特點(diǎn)是危害的滯后性。醫(yī)生開(kāi)大 處方，濫用抗菌素，并不會(huì)立即給病人造 成身體上的損害 n遭遇病痛時(shí)，第一個(gè)念頭是趕緊治病。在 治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長(zhǎng)遠(yuǎn) 利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接 受抗菌素濫用的“大處方” 抗生素使用中的誤區(qū)抗生素使用中的誤區(qū) n誤區(qū)1：抗生素=消炎藥（細(xì)菌/病毒/無(wú)菌性炎癥） n誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染 n誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 n誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生 素比便宜的好 誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控 制感染 抗生素聯(lián)合用藥： 1、增強(qiáng)作用 2、相加作用 3、無(wú)關(guān)作用 4、拮抗作用 n兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生增強(qiáng) /協(xié)同作用機(jī)會(huì)較多 如青霉素+慶大霉素，為增強(qiáng)作用（青霉素抑 制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁合成，慶大霉素抑制敏 感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過(guò)不同途徑作 用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡） n兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn) 生相加作用 如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，或四環(huán) 素+氯霉素等，為相加作用（均通過(guò)抑制敏 感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同） n殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，多為 無(wú)關(guān)作用或拮抗作用 如青霉素+紅霉素/四環(huán)素/氯霉素等，為拮 抗作用（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對(duì)處 于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅霉素、四環(huán)素 和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制 敏感細(xì)菌的繁殖，聯(lián)用則無(wú)形中削弱了青霉素 的殺菌能力，青霉素也無(wú)形中削減了紅霉素/四 環(huán)素/氯霉素的抑菌能力） 聯(lián)合使用抗生素 n據(jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)： 約60%70%的情況表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或相加 作用 約20%25%的情況表現(xiàn)為增強(qiáng)作用 約10%15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作用 n不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不 合理用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒 副作用/耐藥性。合并用藥種類越多，引起 的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高 n為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的 時(shí)，盡量不使用第二種和第三種。只有對(duì)那 些感染特別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并 感染、或估計(jì)使用一種抗生素難以控制感染 時(shí)，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素 適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病 1、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血 癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等） 2、混合感染 3、難治性感染 4、二重感染 5、需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物而又要防止耐藥 菌株發(fā)生的疾病 n聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量 誤區(qū)6：感冒就用抗生素 n病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性 感冒有用 n很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，對(duì)病毒 性感冒沒(méi)有什么有效藥物，只是對(duì)癥治療，而不 需要使用抗生素（浪費(fèi)/濫用） 誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素 n 抗生素僅適用于由細(xì)菌等部分微生物引起的炎 癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、 流感等患者給予抗生素有害無(wú)益。咽喉炎、上呼 吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效 n 細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目 使用頭孢菌素等抗生素。如結(jié)核引起的發(fā)熱，盲 目使用抗生素會(huì)貽誤病情 誤區(qū)8：頻繁更換抗生素（使用時(shí)間不當(dāng)） n正常周期？ n頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而 傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì) 菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性 兒童濫用抗生素有四害兒童濫用抗生素有四害 n兒童是濫用抗生素的最大受害者 1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高 2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟， 抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危 害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器 官（如許多抗生素都是通過(guò)肝臟代謝的，濫用抗 生素就容易造成肝臟功能損害） 3、最惡劣影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降 低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染 4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過(guò)敏的機(jī)會(huì) 在抗生素使用中需要記住的“三不政策 ”： n1、不自行購(gòu)買?？股厥翘幏剿?n2、不主動(dòng)要求?？股厥怯脕?lái)對(duì)付細(xì)菌的 ，所以要在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效。有 90的感冒都不是細(xì)菌感染，抗生素并不 能加速?gòu)?fù)原，不必主動(dòng)向醫(yī)師要求開(kāi)抗生 素 n3、不隨便停藥?？股刂委熡幸欢ǒ煶?， 一旦需要使用抗生素來(lái)治療，就要按時(shí)服 藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身 體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細(xì)菌 而讓它伺機(jī)而起 合理用藥應(yīng)分四個(gè)層次合理用藥應(yīng)分四個(gè)層次 n盡量不要使用藥物，對(duì)于感冒這些常見(jiàn)病 ，只要及時(shí)調(diào)理，不吃藥也是可以康復(fù)的 n治療時(shí)最好使用常見(jiàn)的普通藥，許多非常 便宜的藥品療效非常理想，比如一兩分錢 一片的復(fù)方降壓片治療高血壓效果就不錯(cuò) n不能盲目地使用新藥、貴藥 n按周期服用藥物 n任何一種藥物都是雙刃劍，沒(méi)有哪一種抗 生素是絕對(duì)安全而沒(méi)有副作用的，適當(dāng)和 適量的使用抗生素，它能夠保衛(wèi)我們的健 康和生命；而濫用抗生素，我們就會(huì)走向 歧途：它不僅會(huì)促使細(xì)菌產(chǎn)生道高一尺魔 高一丈的反撲，而且還會(huì)破壞生態(tài)平衡。 我們有太多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，所以我們必須 要做出明智的選擇，那就是，讓我們與細(xì) 菌和平相處，正確科學(xué)地使用抗生素 C0G3K7NbReViYl$p*t+wA.E1H5L8PcSfWjZn%q)u=yD0G4K7NbReViYm$p(t+xA;E1H5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyC:G3J6NaQeUhYl!p*s+wA.D0H4K8ObSfVjZm%q(u=xB;E2I5M9PdTgXk#oE1I5L9PcTgWj#n%r)uyC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wz.D0H4K8ObSfVjr)uyC:G3J7NaReUhYl!p*s+wA.D1H4L8ObSfVjZm%q(u=xC0G3J7NaReUiYl$p*t+wA.D1H4L8OcSfWjZn%q)u=xC0G3K7NbReViYm$p*t+wA.E1H5L8PcSgWjZn%q)u=yD0G4K7ObReViYm$p(t+xA;E1I5L8PcSgWoE1I5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#nE1I5L9PcTgWj#n%r)uyC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wz.D0H4K8ObSfVjZm%q(t=xB;E2I5M9PdTgXk#nE1H9QdThXk!oE1H5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyC:G3J6NaQeUhYl!p*s+wE1I5L9PcTgWj#n%r)uyC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wA.D0H4K8ObSfVjZm%q(uC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wz.D0H4K8ObSfVjZm%q(u=xB;E2I5M9PdTgXk#oE2I5M9PdTgXk#oE1I5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7NbReViYm$p(t+xA;E1I5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#nE1H5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$p(t+xA;E1I9QdThXk!oE1I5L9PcTgWj#n%r)u0G3K7NbReViYm$p(t+xA.E1H5L8PcSgWj#n%r)u=yC0G3K7NbReViYm$p(t+xA.E1H5L8PcSgWj#n%r)u=yD0G4K7ObRfn%q)u=yC0G3K7NbReViYm$p(