改良型經(jīng)皮胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸64例效果觀察.doc

KKME-專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎/改良型經(jīng)皮胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸64例效果觀察作者：陳玉玲，廖興安，李軍生，吳金海 作者單位： 1 473300 河南社旗，社旗縣衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)院2 河南社旗，社旗縣中醫(yī)院 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮胸腔 自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，易使肺組織迅速壓縮，肺活量及通氣量急劇降低，導(dǎo)致缺氧，病情嚴(yán)重者會(huì)使縱隔向健側(cè)移位，影響健側(cè)肺的循環(huán)和呼吸并壓迫胸內(nèi)大靜脈，引起全身循環(huán)和呼吸障礙，甚至導(dǎo)致心律失常，休克或突然窒息死亡。 在氣胸的治療中，我們總結(jié)出了一套行之有效的、操作簡(jiǎn)單易行的方法。我院自2002年3月2005年3月，應(yīng)用改良型經(jīng)皮胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸64例，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院2002年3月2005年3月共收住氣胸病人64例。男60例，女4例；年齡2178歲，平均（323）歲。 1.2 器械 由彎盤(pán)、洞巾、12號(hào)腰穿針組成簡(jiǎn)易胸穿包，消毒備用；輸血器1條；20ml、5ml針管各1支。 1.3 方法 取氣胸側(cè)鎖骨中線第2肋間隙為靶點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，局麻。用20ml注射器針頭將皮膚刺破約3mm長(zhǎng)，分離深達(dá)皮下層、腱膜層；將輸血器頭皮針部取下并套在12號(hào)腰穿針上，在長(zhǎng)于腰穿針2mm處斜行剪下針頭制成一套管針。在靶點(diǎn)垂直進(jìn)針，至有落空感時(shí)，緩慢拔出腰穿針，留置套管，調(diào)整導(dǎo)管位置及深度，使導(dǎo)管頭端全在胸腔內(nèi)；并將其連于輸血器上用敷料固定，另一端置于無(wú)菌生理鹽水瓶?jī)?nèi)約510cm，紗布密封，置于床頭。胸腔內(nèi)氣體隨吸氣、咳嗽、吹氣球等排出體外。 本組病例住院治療期間均在常規(guī)病因治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本方法。 2 結(jié)果 64例病人2天后復(fù)查胸片，氣體大部分吸收，患側(cè)肺基本復(fù)張。 3 討論 氣胸在閉式引流中，規(guī)范的方法是胸壁切開(kāi)放置蕈狀管閉式引流。該方法操作需專(zhuān)業(yè)外科醫(yī)生，其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，胸壁及胸膜切口愈合慢。當(dāng)大量氣體排出后蕈狀管瓣部由于體積大，刺激臟層胸膜，易引起咳嗽，影響肺部或支氣管破裂處愈合，且切口大是導(dǎo)致皮下氣腫的重要原因之一。而改良型胸腔穿刺置管術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是：（1）自制的套管針對(duì)穿刺部位損傷小感染機(jī)會(huì)少，且不易皮下氣腫。（2）排氣緩慢，不至于造成肺與胸膜間壓力梯度過(guò)大，有利于破裂胸膜愈合，并不致引起縱隔的擺動(dòng)，造成危險(xiǎn)。（3）留置于胸膜腔內(nèi)的軟管細(xì)小、尖軟，對(duì)胸膜及肺刺激小2。（4）設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，有利于基層衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站及野外急救。 該引流術(shù)缺點(diǎn)是若胸膜腔內(nèi)有大量液氣體或置管時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)易使留置管不通。若出現(xiàn)不通時(shí)用生理鹽水沖洗即可1。這也說(shuō)明我們選取的套管直徑大小有待于進(jìn)一步的探索。 總之實(shí)施本方法能很好地治療氣胸，且操作簡(jiǎn)便易行，設(shè)備要求低，損傷小療效好，并發(fā)癥少。所以值得推廣。 【參考文獻(xiàn)】 1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，115. 2 周燕發(fā).胸部X線CT、MRI診