葡萄胎_婦瘤科課件

葡 萄 胎 Hydatidiform Mole,昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 婦瘤科,概 述,葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的一種類型 良性的疾病 絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，由蒂相連，形如葡萄,完 全 性 葡 萄 胎 (complete hydatidiform mole),分 類,部 分 性 葡 萄 胎 (partial hydatidiform mole),分 類,空 卵 受 精,23,X,23,X,46,XX,完 全 性 葡 萄 胎,相 關(guān) 因 素,病 理 (pathology),正 常妊 娠 3 個 月 的 絨 毛 結(jié) 構(gòu),病 理 (pathology),葡萄胎的鏡下改變,葡 萄 胎 的 鏡 下 改 變,病 理,1、滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生 (有絨毛結(jié)構(gòu)) 2、間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失 3、間質(zhì)水腫,臨 床 表 現(xiàn) （clinical manifestation）,停經(jīng)史 陰道流血（或血中有水泡狀組織） 劇烈嘔吐 妊娠早期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫 下腹痛,臨 床 表 現(xiàn) （clinical manifestation）,子宮大小與停經(jīng)月份不相符 大于停經(jīng)月份 50 等于停經(jīng)月份 30 小于停經(jīng)月份 20 ,卵 巢 黃 素 化 囊 腫 （theca lutein ovarian cyst）,人絨毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin ,HCG ),由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌 是一種糖蛋白激素 -HCG HCG - HCG,人絨毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin ,HCG ),FSH (卵泡刺激素) (follicle stimulating hormone) HCG = LH (黃體生成素) (luteinizing hormone) HCG,正常妊娠 -HCG 變化,輔 助 檢 查 (assistant findings),人絨毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin，HCG ) 明顯高于正常妊娠相應(yīng)月份值，且持續(xù)不降,B 超,診 斷（diagnosis）,停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，無胎心、胎動。應(yīng)疑診為葡萄胎,若在陰道排出血液中查見水泡狀組織，葡萄胎 的診斷基本可以肯定,3. HCG高于正常妊娠相應(yīng)月份值,4. B超的典型征象,鑒 別 診 斷 (differential diagnosis),流產(chǎn) 雙胎妊娠 羊水過多,流 產(chǎn) (abortion),子宮大小=孕周 HCG 正常或略低 B超有或無孕囊,雙 胎 妊 娠 (twin pregnancy),無 陰 道 流 血 B 超 見 雙 胎,羊 水 過 多 (polyhydramnios),妊娠期間羊水量超過2000ml 無陰道流血，HCG水平正常 B 超可確 診,治 療 (treatment),清除宮腔內(nèi)容物 須在輸液、配血準(zhǔn)備下進(jìn)行 吸宮+刮宮 選用大號吸管,治 療,充分?jǐn)U張子宮 頸管 宮口擴大，大部分組 織排除后用縮宮素 孕12周的子宮行兩次刮宮，間隔一周,子 宮 穿 孔 的 處 理,停止宮腔操作 必要時剖腹探查 根據(jù)年齡及對生育的要求決定子宮修補或切除子宮,腸管!,卵 巢 黃 素 化 囊 腫 的 處 理,治 療, 40 歲 不 要 求 生 育 的 可 行 全 子 宮 切 除 手 術(shù) 治 療,滋養(yǎng)細(xì)胞增生與惡變的關(guān)系,增生程度,預(yù)防性化療（1） (prophylactic chemotherapy),年齡大于40歲 子宮明顯大于停經(jīng)月份 卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm HCG大于10萬U/L 小葡萄,1.高危因素,2.不易隨訪,預(yù)防性化療（2）,5-氟尿嘧啶 （5-Fluorouracil 5-FU ） 甲氨蝶呤 （Methotrexate MTX ） 更生霉素 （Actinomycin D ACD ） 單一用藥、一療程,隨 訪（1） (follow-up),HCG測定： 1次/周 正常 1次/月 半年 1次/年 2年,-HCG降至正常值,人工流產(chǎn)：30日 自然流產(chǎn)：19日 足月妊娠：12日 異位妊娠：8-9日,葡萄胎清除：8-12周,隨 訪（1） (follow-up),HCG測定： 1次/周 正常 1次/月 半年 1次/年 2年,隨 訪（2） (follow-up),病情進(jìn)展情況 婦科檢查 盆腔B超 X線胸片,隨 訪（3）,避孕套 禁用避孕環(huán),嚴(yán)格避孕1年,小 結(jié),病理 臨床表現(xiàn)及診斷 治療原則 隨訪,重 點,思 考 題,患者，女性，50歲，未避孕，因“停經(jīng)2月,不規(guī)則陰道流血半天” 就診。自訴陰道排出物中有水泡樣組織。查體:陰道血跡,子宮稍大，雙側(cè)附件區(qū)可及囊腫。 最可能的診斷是什么? 需要的相關(guān)檢查? 如何處理?,參 考 資 料,樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，319323 Philip J.Dis