原發(fā)性肝癌（phc）課件

原發(fā)性肝癌（PHC）,PHC是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國(guó)內(nèi)），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國(guó)外）。男女之比為2-51。,定義和流行病學(xué),病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史； 乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關(guān) HBV的X基因可改變肝細(xì)胞基因表達(dá) 肝硬化： PHC合并肝硬化占50%-90%，多為乙肝或丙肝后的大結(jié)節(jié)肝硬化，歐美國(guó)家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎(chǔ)上，血吸蟲(chóng)病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無(wú)關(guān)。,病因和發(fā)病機(jī)制,黃曲霉素： 霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素，其代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強(qiáng)烈致癌作用。 飲用水污染：污染水中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類(lèi)毒素可能與PHC有關(guān)。 其他： 亞硝胺、偶氮芥類(lèi)、有機(jī)氯農(nóng)藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲(chóng)感染可導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。,病因和發(fā)病機(jī)制,大體形態(tài)分型 塊狀型（直徑5CM）；結(jié)節(jié)型（直徑5CM）；彌漫型；小癌型。 注：孤立的直經(jīng)小于3CM的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直經(jīng)之和小于3CM者稱(chēng)為小肝癌。 細(xì)胞分型 肝細(xì)胞型（90%）；膽管細(xì)胞型；混合型。,病理分型,血行轉(zhuǎn)移 ： 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移 腎上腺 骨 主A旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 腎 腦 淋巴轉(zhuǎn)移： 肝內(nèi)淋巴結(jié) 胰 脾 種植轉(zhuǎn)移： 腹腔 、盆腔,轉(zhuǎn)移途經(jīng),亞臨床肝癌： 經(jīng)甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例可無(wú)任何癥狀體征 臨床表現(xiàn)： 肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤全身癥狀（消瘦、發(fā)熱、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)）、轉(zhuǎn)移性癥狀。,臨床表現(xiàn),肝性腦病 上消化道出血 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 繼發(fā)感染,并發(fā)癥,甲胎蛋白（AFP） 廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為7090%，為特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。 測(cè)定AFP異質(zhì)體可提高肝癌的診斷率。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）AFP500UG/L持續(xù)4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持續(xù)8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等,實(shí)驗(yàn)室檢查,B超： 可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。 CT或MRI ：顯示病灶高密度或低密度區(qū) CTA（CT結(jié)合肝動(dòng)脈造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝動(dòng)脈造影）對(duì)1CM以下腫瘤檢出率80%，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 X線肝血管造影及DSA 肝穿刺活檢 剖腹探查,影像及其他檢查,提倡綜合、序貫治療 手術(shù)切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治療 應(yīng)用精確放療，提高療效，減少射線對(duì)周?chē)K器及組織的損傷。 化療 TACE（肝動(dòng)脈插管灌注及栓塞化療） 多種藥物全身化療效差。 酒精肝腫瘤中注射乙醇（PEI）