十種醫(yī)療與七種護(hù)理工作核心制度匯編(內(nèi)容).doc

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蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆 十種醫(yī)療核心制度一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為加強(qiáng)門診、急診工作的管理，以病人為中心，方便病人就醫(yī)，凡首次接診的醫(yī)師，對(duì)該病員的診療要負(fù)責(zé)到底，需住院的要親自護(hù)送到相關(guān)科室，辦妥交接手續(xù)，遇急診病人時(shí)，必須主動(dòng)及時(shí)，先搶救病人，后辦手續(xù)。病人進(jìn)院后，必須在5分鐘內(nèi)開始處理，在診病過程中要認(rèn)真細(xì)致檢查，用藥要安全合理，盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。杜絕生、冷、硬、頂、推、拒現(xiàn)象，不得延誤病人的搶救時(shí)機(jī)，違者追究當(dāng)事人的一切責(zé)任。二、臨床用血審核制度1、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。3、必須向患者及家屬講明輸血的利害關(guān)系，并簽署輸血同意書。4、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前送血庫。5、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。6、血庫工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血。7、凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。8、血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無誤，方可發(fā)出。9、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。10、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。11、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)，不得私自銷毀。三、危重病人搶救制度1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。6、安排有權(quán)威的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。10、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。四、術(shù)前討論制度一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，制訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。五、死亡討論制度（1）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。（2）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（3）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。（4）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案室存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。六、疑難危重病例的討論制度凡遇疑難病例，應(yīng)由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。七、病歷文書書寫規(guī)范1、住院病歷與門診病歷一定要按照廣東省病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病案首頁要按新的要求填寫。2、因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。3、患者需手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字（并注明與患者關(guān)系）；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。4、急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。5、首次病情記錄（首記）應(yīng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。住院志（入院記錄、再次或多次入院記錄）應(yīng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；住院不足24小時(shí)的病人，入出院記錄應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；入院24小時(shí)內(nèi)死亡的病人，書寫24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。6、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。7、術(shù)后首次病程記錄，參加手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)即時(shí)完成記錄。8、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況，手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。9、出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。10、死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在患者死亡一周內(nèi)討論。11、全年病歷質(zhì)量抽查評(píng)分，分?jǐn)?shù)全部在95分以上，并能按時(shí)上交病案室的科室，作為年終評(píng)先進(jìn)一項(xiàng)重要內(nèi)容。12、病案獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定：為確保病歷質(zhì)量，凡門診醫(yī)生介紹病人住院一次人，并按時(shí)完成入院介紹的給予獎(jiǎng)勵(lì)4元，接診醫(yī)生按收住院病人一次人（有入院介紹），并按時(shí)完成住院病歷的給予獎(jiǎng)勵(lì)4元，無門診醫(yī)生介紹按收住院一次人，并按時(shí)完成入院介紹及住院病歷的給予獎(jiǎng)勵(lì)10元。13、病案處罰規(guī)定：（1）不能有丙級(jí)病歷歸檔，如發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷1份，分別扣除當(dāng)事人當(dāng)月效益工資50元，病案室25元，科室100元。（2）病人出院后三天整理好病歷，上交病案室歸檔，凡是住院半小時(shí)的均應(yīng)建立病歷，遲交者每份扣發(fā)主管醫(yī)師當(dāng)月效益工資30元、科室20元，如科室少交一份病歷扣除主管住院醫(yī)師效益工資100元、科室20元、病案室10元。（3）住院病歷：應(yīng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，超過24小時(shí)者，扣除當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金50元份。（4）首次病程記錄：首診醫(yī)生應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，超過8小時(shí)完成者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（5）上級(jí)醫(yī)師查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，超過48小時(shí)完成者，扣除獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（6）疑難病例討論記錄：主管醫(yī)生應(yīng)在病例討論之日起24小時(shí)內(nèi)完成，超過24小時(shí)者，扣除獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（7）交接班記錄：接班醫(yī)生在接班后24小時(shí)內(nèi)完成，超過24小時(shí)者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（8）轉(zhuǎn)科記錄：轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成，超過24小時(shí)者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（9）搶救記錄：由參加搶救的主管醫(yī)生在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，超過6小時(shí)者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（10）會(huì)診記錄：會(huì)診記錄中會(huì)診意見應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)生會(huì)診后2小時(shí)內(nèi)完成，超過2小時(shí)者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（11）術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄：應(yīng)當(dāng)在患者手術(shù)30分鐘前完成，超過30分鐘或術(shù)后才補(bǔ)記者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（12）手術(shù)記錄：由手術(shù)者完成手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，超過24小時(shí)者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（13）出院小結(jié)：由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院24小時(shí)內(nèi)完成，超過24小時(shí)者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（14）死亡記錄：由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡24小時(shí)內(nèi)完成，超過24小時(shí)者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（15）死亡病例討論記錄：由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡1周內(nèi)，經(jīng)科主任主持完成討論后1周內(nèi)完成，超過1周者，扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金或津貼50.00元。（16）出院病歷：出院病歷應(yīng)由主管醫(yī)生在患者出院后3天內(nèi)上交病案室，超過3天上交者，每份病歷扣除主管醫(yī)生50.00元份，科室100.00元份，病案室20.00元份。以上各項(xiàng)記錄經(jīng)醫(yī)院聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)超過3次以上未完成者，責(zé)令當(dāng)事人寫檢查、扣除3個(gè)月獎(jiǎng)金，屢教不改者暫行停崗。各科室主任、副主任應(yīng)每星期至少2次查閱科內(nèi)病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。八、三級(jí)醫(yī)生查房制度1、科主任、主任醫(yī)師查房每周l2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、 病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。2、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都要一一予 以糾正，聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。九、交接班記錄交接班記錄系指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診治情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交接班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診治經(jīng)過、目前診斷及治療情況、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名。十、會(huì)診制度1、科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。2、科間會(huì)診（1）門診會(huì)診根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)專科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。（2）病房會(huì)診申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)(急癥例外)。3、急診會(huì)診對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場，配合會(huì)診搶救工作。4、院內(nèi)會(huì)診疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前12天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。5、院外會(huì)診本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。院長、醫(yī)務(wù)科長參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。6、外出會(huì)診外院邀請(qǐng)本院會(huì)診者，根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。7、會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題（1）會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。（2）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會(huì)診意見，由上一級(jí)醫(yī)師或科主任提出診療方案。（3）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。七種護(hù)理工作核心制度一、危重病人搶救制度1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3、一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能力的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。二、查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度（1）醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。（2）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需要復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，同時(shí)保留安瓿于搶救后再次核對(duì)，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。（3）護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。轉(zhuǎn)抄，整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。（4）手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。（5）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。（6）醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度：（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒麻藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（6）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。3、輸血查對(duì)制度（1）查采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。（2）查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配備試驗(yàn)有無凝集反應(yīng)。（3）查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)。（4）輸血前，需經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可執(zhí)行。（5）輸血完畢，輸血袋必須交回血庫統(tǒng)一保存24小時(shí)以上，以備必要時(shí)檢驗(yàn)，銷毀時(shí)要做好銷毀記錄。4、手術(shù)病人查對(duì)制度（1）術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。（2）查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。（3）凡胸腹腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)所有敷料、縫針、器械數(shù)目，并詳細(xì)記錄。（4）手術(shù)取下的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。（5）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品、器械的清點(diǎn)、查對(duì)制度。5、供應(yīng)室消毒室查對(duì)制度（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）發(fā)消毒器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期、失效期。（3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。三、交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、護(hù)囑和服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、交班必須準(zhǔn)時(shí)，接班者提前15分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告及查看工作簿、護(hù)囑簿、治療簿，交班者必須交接清楚方可離去。3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，統(tǒng)計(jì)表格。處理好用過的物品。做好重病人及辦公室清潔交班。4、交班者應(yīng)做到交班報(bào)告書寫清楚、敘述準(zhǔn)確，接班者應(yīng)認(rèn)真聽取交班報(bào)告。與交班者共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班，認(rèn)真仔細(xì)檢查危重病人。5、接班者在交班過程中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清發(fā)生差錯(cuò)及造成物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6、交班者應(yīng)為下一班作好必要用品的準(zhǔn)備，便于接班者工作的順利進(jìn)行。7、凡規(guī)定需要每班清點(diǎn)交接的常備、貴重的醫(yī)療器械，用物搶救藥品，毒、麻藥品等均應(yīng)交接清楚，接班者點(diǎn)后應(yīng)簽名。8、進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫交接班報(bào)告時(shí)，帶教老師或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。9、交接班做到六不交接：（1）服裝衣帽不整潔不交接；（2）周圍環(huán)境不整潔不交接；（3）上班為下班的物品準(zhǔn)備不齊不交接；（4）重癥護(hù)理不周不交接；（5）本崗工作不完不交接；（6）藥物、物品不全不交接。四、分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并作出標(biāo)志（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為綠色，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)志）。1、特級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)危重病人，隨時(shí)需要搶救，如監(jiān)護(hù)室的病人。各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)后，如臟器移植。各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。需絕對(duì)臥床休息的病人。（2）護(hù)理措施設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。制定并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察病情變化，并做好各項(xiàng)記錄。認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。2、一級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)病情重或危重，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。各種出血或外傷、高熱、昏迷、心、肝、腎、呼吸功能衰竭、休克、極度衰弱者。癱瘓、子癇、驚厥、晚期癌腫、骨牽引、臥石膏床等病人以及新生兒。（2）護(hù)理措施嚴(yán)格臥床休息，給予幫助解決生活上的各種要求。注意身心兩方面的變化，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。嚴(yán)格觀察病情變化，每1530分鐘巡視病人一次，定時(shí)測量T、P、R、BP。根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，做好飲食護(hù)理。3、二級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)急性重癥癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，生活尚未完全自理者。慢性病不宜過多活動(dòng)或年老體弱者。一般手術(shù)后，產(chǎn)后或中度孕高癥者。（2）護(hù)理措施臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。注意觀察病情及特殊治療，用藥后反應(yīng)、效果，一般12小時(shí)巡視一次。做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。給予生活上必要的照顧，如協(xié)助洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。了解心理需求，給予必要的協(xié)助。4、三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)一般慢性疾病，輕癥，術(shù)前檢查階段的病人，超期孕婦等。各種疾病和術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。（2）護(hù)理措施每日測量體溫、脈搏、呼吸12次，掌握病人的病情及心理情況。督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，做到班班巡視。給病人進(jìn)行衛(wèi)生科普宣教及保健咨詢指導(dǎo)。五、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見1周內(nèi)連報(bào)表送護(hù)理部。8、對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)