課件：尿放免腎素三項(xiàng).ppt

尿放免四項(xiàng),第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科,尿放免四項(xiàng)內(nèi)容,尿微量白蛋白（ALB） 尿(血清)2微球蛋白 (2MG) 免疫球蛋白G（IgG） 1微球蛋白 (1 MG),尿放免四項(xiàng),標(biāo)本 1.留晨尿一杯; 2.飯后飲水500ml，小時(shí)后再留一杯,參考值 尿微量白蛋白（ALB）20ug/ml 尿2微球蛋白 (2MG)200 ug/ml 血清 2MG3000 ug/ml 免疫球蛋白G（IgG）10 ug/ml 1微球蛋白 (1 MG)10 ug/ml,（一）白蛋白（ALB）臨床意義,1.白蛋白的放免測(cè)定：主要用于腎臟病的早期診斷。 2.尿中白蛋白排出量的多少，可反應(yīng)腎小球功能損傷的程度，是診斷腎小球腎病的靈敏指標(biāo)。 3.放免法測(cè)定尿白蛋白，也是目前檢查糖尿病以及高血壓患者腎臟早期損傷的靈敏的方法之一。,（一）白蛋白（ALB）臨床意義,4.對(duì)腎移植的監(jiān)護(hù)以及檢測(cè)對(duì)腎小球有損傷的藥物等方面有一定的臨床價(jià)值。 5.測(cè)定尿中白蛋白與2MG可鑒別診斷腎小球和腎小管的疾患，鑒別腎臟損傷的部位。,（二）尿2微球蛋白臨床意義,1.尿中2MG的含量升高時(shí)，表明腎小管重吸收功能降低，因此早期發(fā)現(xiàn)腎小管機(jī)能障礙也有其臨床價(jià)值。 2.尿中MG的含量可作為臨床腎功能測(cè)定，并對(duì)腎移植、糖尿病腎病、重金屬鎘、汞中毒、痛風(fēng)腎、慢性肝炎、結(jié)締組織疾病都可提供臨床診斷的指標(biāo)。,（二）尿2微球蛋白臨床意義,3.對(duì)某些腫瘤（乳腺癌、肝癌、消化系癌腫等）的診斷也能提供一些有意義的線索。 4.若2MG產(chǎn)生過(guò)多，就有可能是腎小球及腎小管機(jī)能均受損害。也有可能是某些炎癥性疾病或惡性腫瘤引起。,（二）尿2微球蛋白臨床意義,血清2MG 當(dāng)血中2MG的含量升高時(shí)，表明腎小球?yàn)V過(guò)功能降低或有些部位產(chǎn)生過(guò)多2MG，或惡性腫瘤，對(duì)早期診斷腎功能不全或腎小球?yàn)V過(guò)機(jī)能下降是有價(jià)值的。,（三）免疫球蛋白（IgG）臨床意義：,1.當(dāng)腎功能發(fā)生障礙時(shí)，腎小球通透性發(fā)生改變或腎小管重吸收的功能受到損傷，而引起蛋白尿。 2.當(dāng)腎小球受到輕微損傷時(shí)，尿中白蛋白增高。當(dāng)腎小球進(jìn)一步受到損傷時(shí)，尿中IgG增高。由這兩種蛋白在尿中的含量可判斷選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。,（三）免疫球蛋白（IgG）臨床意義：,3.腎小管受損傷時(shí)，2MG在尿中的含量增加，同時(shí)檢測(cè)尿中2MG（分子量為11.850）白蛋白（分子量為70.000）和IgG（分子量為160.000）三種不同大小的蛋白的含量，可以確定腎臟受損傷部位以及腎小球受損傷的程度。,（四）1微球蛋白臨床意義：,1.原發(fā)性腎小球腎炎初期和恢復(fù)期血清、尿中1MG顯著升高。 2.腎盂腎炎及恢復(fù)期明顯高于正常人。 3.當(dāng)腎病恢復(fù)期常規(guī)尿蛋白雖為陰性，但由于腎小球腎小管未完全恢復(fù)，1MG往往仍升高，這對(duì)繼續(xù)用藥和停藥有重要參考價(jià)值。,（四）1微球蛋白臨床意義：,4.對(duì)腎病和恢復(fù)期的治療、療效的觀察恢復(fù)程度均有指導(dǎo)意義。 5.是鎘中毒腎功損害程度的指標(biāo)之一。 6.對(duì)狼瘡性腎損害有重要的參考價(jià)值。 7.某些肝臟疾患，多發(fā)性骨髓瘤、大面積燒傷血中1MG降低。 8.對(duì)糖尿病腎病早期腎損害有重要意義。,高血壓腎素三項(xiàng),腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)示意圖,循環(huán)血量減少 近球細(xì)胞 肝臟 腎素分泌 血管緊張素原 腎上腺素分泌 腎上腺髓質(zhì) 血管緊張素 血管收縮 血管緊張素 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素 循環(huán)血量恢復(fù) 保鈉排鉀 醛固酮分泌,轉(zhuǎn)換酶,氨基肽酶,1原理：腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，形成血管緊張素，可刺激醛固酮的產(chǎn)生和分泌。,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）測(cè)定,2試驗(yàn)方法： 臥位、普食（鈉120 mmol/日）、過(guò)夜，臥床8小時(shí)以上，于8am采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、血管緊張素和醛固酮，盡快分離血漿，或置冰浴中送檢。 臥位采血后，站立24小時(shí)后抽血，查上述化驗(yàn)。,3正常參考值(放免法)： 血漿腎素活性（PRA） 臥位 0.050.79 g / Lh 立位 1.953.99 g / Lh 血管緊張素（A） 臥位 28.252.2 ng / L 立位 53.3115.3 ng / L 血漿醛固酮（PA） 臥位 48.5123.5 ng / L 立位 63233.6 ng / L,4注意事項(xiàng)和影響因素： 促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過(guò)腎素血管緊張素的作用，ACTH和高血鉀等可使醛固酮分泌增加。,4注意事項(xiàng)和影響因素： 各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會(huì)干擾試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡可能停用24周（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，其結(jié)果要綜合分析）。 在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以判別ACTH或應(yīng)激對(duì)醛固酮的影響。,5臨床意義和分析： 用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，臥位測(cè)定值用于確定有無(wú)原醛癥，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮，用血漿醛固酮/血漿腎素活性（PA（ng/dl）/PRA( ng/mlh)50（最好用立位測(cè)定值）來(lái)診斷原醛癥有較好的特異性。站位測(cè)定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降，由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（30%）。,5臨床意義和分析： 繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮 醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏。,一、醛固酮（AID 或PA）臨床意 義,1、對(duì)繼發(fā)性高血壓的診斷有臨床價(jià)值。 2、醛固酮增多 多見(jiàn)于 原發(fā)性醛固酮增多癥 雙側(cè)腎上腺增生、腎上腺癌。 繼發(fā)性醛固酮增多癥 腎血管性高血壓、特發(fā)性水腫、惡性高血壓、充血性心力衰竭、肝硬化、17-羥化酶缺乏癥、妊娠。,一、醛固酮（AID 或PA） 臨床意義,3、醛固酮降低 多見(jiàn)于 原發(fā)性低醛固酮癥 酶的缺乏(18羥化酶缺乏) 雙側(cè)腎上腺切除。 繼發(fā)性低醛固酮癥 原發(fā)性高血壓、甘草酸的濫用、特殊藥物引起（如可樂(lè)定，阻滯劑等）、-羥化酶缺乏。,二、腎素活性（血管緊張素）（PRA）臨床意義,1、正常 正常腎素型原發(fā)性高血壓 單側(cè)性腎臟疾病 雙側(cè)腎血管或腎實(shí)質(zhì)疾病 柯興氏綜合癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 主動(dòng)脈狹窄,二、腎素活性（血管緊張素）（PRA）臨床意義,2、增高 原發(fā)性高血壓高腎素型 惡性高血壓 巴特綜合癥 腎血管性高血壓 妊娠 肝硬化 水腫 低鈉飲食 腎小球旁細(xì)胞瘤 口服避孕藥,3、減低,原發(fā)