課件：選修腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W長征醫(yī)院腫瘤科.ppt

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W,長征醫(yī)院腫瘤科 焦曉棟 ,第一節(jié)：腫瘤流行病學(xué) Cancer Epidemiology,發(fā)生在人體的腫瘤一共有多少種？,有100多種癌癥，身體的任何部位均可受到癌癥的侵襲。,2005年，有760萬人死于癌癥，占全世界5800萬死亡人口的13。,在所有癌癥的死亡中，有70發(fā)生在中等收入和低收入國家。,就全世界而言，造成男性死亡的5種最常見癌癥為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食道癌。,在世界范圍內(nèi)，造成婦女死亡的5種最常見癌癥為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌。,煙草使用是全世界癌癥的單一最大可預(yù)防原因。,全世界有1/5的癌癥是由慢性感染引起的，例如人類乳頭瘤病毒引起宮頸癌和乙肝病毒引起肝癌。,如能及早發(fā)現(xiàn)和充分治療，有1/3的癌癥可以治愈。,如果應(yīng)用目前關(guān)于疼痛控制和姑息治療的知識，可幫助需要緩解疼痛的所有患者。,主要通過不使用煙草、健康飲食、身體活動和預(yù)防可造成癌癥的感染，可預(yù)防40%的癌癥。,世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。,國際癌癥研究中心2000年的數(shù)據(jù)表明,2000年世界惡性腫瘤發(fā)病情況,2000年世界惡性腫瘤死亡情況,惡性腫瘤死亡病 例621萬，主要的 死因是肺癌、胃 癌和肝癌，分別 占惡性腫瘤死亡 率的17.8%、 10.4%和8.8%。,估計到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達1500萬，死亡900萬，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國家。,無論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家，5歲以上人口惡性腫瘤都是前三位死因之一。65歲前全球平均患癌風(fēng)險為10%。,惡性腫瘤對人類生存是一大嚴重威脅,2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。,世界癌癥流行趨勢,全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較,90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位。癌癥調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。,中國癌癥流行趨勢,1991-2000年我國部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化,2001年我國死因順位,資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報,我國城市前5位死因的主要變化,資料來源：流行病學(xué)第四版及全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報,世界銀行測算：1990年我國因癌癥造成的經(jīng)濟損失高達1432.3億元。2000年我國死亡140萬，發(fā)病180萬，每年用于癌癥病人醫(yī)療費約800億元，占衛(wèi)生總費用20%，遠高于其他慢性病的醫(yī)療藥費。,中國癌癥所致經(jīng)濟損失,是一門研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律，流行原因和條件并采取相應(yīng)對策和措施的一門學(xué)科。,一、腫瘤流行病學(xué)的概念,概 念,發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律（what） 流行原因和條件 （why ） 制定預(yù)防和控制的學(xué)科（How） What why how （研究范疇）,W W W,人群，是社會天然實驗室中居住的人群。,研究對象,掌握腫瘤病情信息和變動規(guī)律的基本來源： 發(fā)病和死亡登記報告 死亡回顧調(diào)查 患病調(diào)查 病理檢查材料 臨床病例統(tǒng)計,腫瘤的發(fā)病情況和分布規(guī)律,主要由病因、環(huán)境和宿主三方面的因素相互作用、相互制約所形成。,環(huán)境,宿主,病因,腫瘤流行的原因和條件,三級預(yù)防,一級預(yù)防病因?qū)W預(yù)防 二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 三級預(yù)防治療,腫瘤預(yù)防措施,消除或避免致癌因素 保護及改善環(huán)境 增強機體的抗癌能力 加強腫瘤早期診斷、篩查研究 易感人群發(fā)現(xiàn)與處理,腫瘤流行病學(xué)的研究特點,研究對象：群體，包括：臨床顯性腫瘤患者、隱性患者和癌前狀態(tài)者。 研究方法：主要采用觀察的研究方法 研究內(nèi)容：宿主、病因與環(huán)境的直接、間接聯(lián)系,發(fā)病率 患病率 死亡率 病死率,二、流行病學(xué)常用的指標,發(fā)病率,發(fā)病率某年該地新發(fā)病例數(shù)/某年該地平均暴露人口數(shù)100000/10萬,患病率,時點患病率：某一時點新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)100000/10萬 期間患病率：觀察期間新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)100000/10萬,死亡率,死亡率某年該地死亡人數(shù)/某年該地平均人數(shù)100000/10萬,病死率：某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同時期患某病的人數(shù)100,病死率,計算題,2007年初，某村共有腫瘤患者25人，2007年至2008年，共有新診斷病例25人，全年因腫瘤死亡人數(shù)為10人，當年該村平均人口數(shù)為1000人，請計算該村當年的腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率。,分析性研究,主要類型,實驗性研究,描述性研究,病例對照研究,隊列研究,三、腫瘤流行病學(xué)研究的主要類型,描述性研究,描述惡性腫瘤在不同時間、空間和人群間的分布,是腫瘤研究的基礎(chǔ)。,常見惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異,惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別 2000年我國部分城市和農(nóng)村的死亡率： 城市 農(nóng)村 肺癌 42.1/10萬 21.1/10萬 肝癌 22.2/10萬 26.1/10萬 乳腺癌 4.3/10萬 2.1/10萬 胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市,全球發(fā)達國家和發(fā)展中國家癌癥發(fā)生率比較,一九九零年世界各國大腸癌的年齡分布,分析性研究,1、病例對照研究 是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最 重要的的研究類型之一，是驗證病因假 說的重要工具，是一種由果及因的回顧 性研究方式。,基本原理,選擇患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調(diào)查他們發(fā)病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。,第一節(jié) 概述,暴露 研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量。,病例對照研究原理示意圖,調(diào)查方向：收集回顧性資料,比較 人數(shù) 暴露 疾病,病例,對照,+,+,a,c,b,d,第一節(jié) 基本原理,病例對照研究資料整理表,特 點,疾病發(fā)生后進行 分成病例組與對照組 暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧 由果推因 分析暴露與疾病的聯(lián)系,第一節(jié) 概述,（ 年輕女性陰道腺癌與母親妊娠期服用乙烯雌酚的關(guān)系）,實例,乙烯雌酚,陰道腺癌,研究背景,美國波士頓Vincent紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst在發(fā)現(xiàn)，19661969年收治7例陰道腺癌患者，均為15歲22歲女青年。通常陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，陰道腺癌僅占陰道癌的5%10%，非常罕見，而這7例全是腺癌；過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲22歲之間。,Herbst對陰道腺癌危險因素進行探索 7例病人加上另一個醫(yī)院的例陰道腺癌患者作為病例組 每個病人配4個對照，共32個對照 調(diào)查員用標準調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例組與對照組的母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚差別明顯。,研究步驟,合計,P0.001,母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚,研究結(jié)果,在比較的因素中，只有三個因素有顯著差別 母親懷孕期間使用過己烯雌酚激素治療 (P0.00001) 母親以前流產(chǎn)史(P0.01) 此次懷孕陰道出血史(P0.05) 因有后兩個因素存在才使用己烯雌酚治療 做出結(jié)論：母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們在子宮中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險性增加,2、隊列研究： 將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察性研究方法。,啟東1973-1982年飲水類型與肝癌發(fā)病率（1/10萬人年）,研究實例,二十世紀上半葉，英國，肺癌的死亡率與支氣管炎、肺結(jié)核以及其他癌癥不同，呈迅速上升趨勢，但與煙草的消耗 量有平行關(guān)系 描述性研究 提供病因線索 Doll與 Hill于1948年 case-control study 初步驗證 1951年 cohort study 研究對象：團體 對照：內(nèi)對照 59600名醫(yī)生，得到滿意應(yīng)答的40701名，其中男性34494，女6207名。此研究持續(xù)至1976年，共20余年，資料以男性為主做了多方面的分析。,各年齡組每年每1000人口肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系,可見吸煙者患肺癌的危險性遠遠高于不吸煙者，且呈 劑量效應(yīng)關(guān)系,年齡 不吸煙 每日吸煙量 1-14 15-24 25+ 35-44 0.05（1） 0.07（1） 0.00 0.11（1） 45-54 0.00 0.31（3） 0.62（9） 0.75（8） 55-64 0.00 0.48（3） 2.31（20） 3.88（26） 65-74 0.00 2.69（9） 5.16（7） 6.48（14） 75+ 1.11（2） 2.68（6） 7.27（8） 16.33（8） 合計 0.07（3） 0.57（22） 1.39（54） 2.27（57）,實驗性研究,腫瘤的實驗流行病學(xué)研究，不但有助于干預(yù)或預(yù)防腫瘤的發(fā)生，而且能為腫瘤病因?qū)W研究提供有關(guān)危險因素或病因的進一步佐證。,近二、三十年來，我國已開展了一些腫瘤病因?qū)W干預(yù)研究，如在肝癌高發(fā)區(qū)大范圍開展新生兒乙型肝炎疫苗免疫接種；在河南林縣開展“食管癌營養(yǎng)干預(yù)試驗”等。,健康報1999年11月3日報導(dǎo)，廣西肝癌高發(fā)區(qū)實施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，兒童、青少年HBsAg+者由16降至1.5。肝癌的發(fā)病率明顯下降。,為了考核和評價某一項可能有效的預(yù)防措施的效果，將措施實施于某一部分人，另一部分不實施或用安慰劑，然后對這兩部分人群隨訪觀察并比較隨訪結(jié)果。,第二節(jié)：腫瘤的病因?qū)W,1999年國際腫瘤研究所（IANC）公布了對833種化學(xué)物、混合物、物理和生物因素對人類致癌危險性評價結(jié)果。,確認人致癌物（carcinogenic to humans，1組）指流行病學(xué)調(diào)查已有明確證據(jù)表明對人有致癌性的理化物質(zhì)或生產(chǎn)過程）的有75種。,可疑致癌物（probably carcinogenic to humans,2A組） 動物實驗證據(jù)充分，但人群流行病學(xué)調(diào)查資料有限）有59種。,潛在致癌物（ possibly carcinogenic to humans，2B） 動物實驗已獲陽性結(jié)果，但人群中尚無資料表明對人有致癌性）有227種。,除少部分是以人們不自主方式接觸外（如環(huán)境污染、病毒的垂直傳播），多數(shù)是通過人們不良的生活行為方式而進入機體的。,一、惡性腫瘤的危險因素,1、行為生活方式 吸煙、飲酒 膳食、飲水 不良生活方式和習(xí)慣,卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學(xué)物。包括尼古丁等生物堿，胺類，脂類，酚類，烷烴，醇類，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，CO，重金屬元素鎳、銅、鉻、外及有機農(nóng)藥等。,吸煙,據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報告均證實吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應(yīng)關(guān)系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。,吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機會越大。吸卷煙除導(dǎo)致肺癌外還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計， 15的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導(dǎo)致癌癥死亡有150萬以上。,中美兩國與吸煙有關(guān)的人類死亡原因比較,20 60癌癥與膳食有關(guān)。有人估計，發(fā)達國家男性癌癥 30 40，女性癌癥60可能與飲食有關(guān)。美國癌癥學(xué)會提出“美國每年50萬癌癥死亡者中約13是由于飲食不當引起的”。,膳食,膳食與癌癥的關(guān)系 食物中含有致癌物或被致癌物污染； 食品生產(chǎn)、加工、保存與烹任過程受致癌物污染,亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級胺）廣泛存在于自然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲存過久易存在高濃度亞硝酸。,黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強，在低劑量長時期作用下，幾乎可使全部動物致癌。,食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀胱癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細胞肉瘤）等。,香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。,煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時 由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。,50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4一5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。,油被連續(xù)和反復(fù)加熱及添加到未加熱的油中會促進致癌物及輔癌物生成。多次或長時間使用過熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險。,由于膳食的不平衡導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營養(yǎng)成分的保護作用。,營養(yǎng)缺乏時的間接致癌作用 食品粗糙、長期缺鐵和營養(yǎng)不足時發(fā)生食管癌和胃癌危險性增加。飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險性呈負相關(guān)。長期缺碘或碘過多與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。,過多營養(yǎng)的間接致癌作用 食物熱能過高、纖維素過少，特別是脂肪總攝入量過高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動物實驗表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B及蛋氨酸時，可增強各種化學(xué)致癌物的致癌性。,被污染的飲用水和含酒精飲料。 長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水，可致當?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。,過多飲用含酒精的飲料可以致癌。 過度攝入酒精本身可致癌。 一些酒精飲料在加工過程中被致癌物 （亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。 如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。,WHO（1997）和美國癌癥學(xué)會（1996）也確認酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險性。 長期飲酒可形成肝硬化繼而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險性。另外，飲酒與結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病可能相關(guān)。,有規(guī)律的體力活動可降低結(jié)腸癌發(fā)病危險性。從事強度較高的體力活動者結(jié)腸癌的危險度只有少活動者的60。,體力活動,體力活動降低結(jié)腸癌危險度的可能機制是縮短致癌物質(zhì)在腸道的通過時間；改變內(nèi)源性類固醇激素的代謝；以及對免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生有益效應(yīng)。,2、環(huán)境理化因素 電離輻射 環(huán)境化合物,紫外線是引起人類皮膚癌的主要原因，電離輻射（X線、Y射線）可引起人類多種癌癥，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、腦瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎臟細胞瘤及鼻竇癌等。,WHO估計，人類惡性腫瘤 80 90與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是環(huán)境中化學(xué)因素。環(huán)境中的化學(xué)致癌物可來自煙草、食品、藥物、飲用水、以及工業(yè)、交通和生活污染。,國際腫瘤研究所（IARC）確認致癌物中，可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。,藥物因素,咪唑硫嘌呤、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酚胺、已烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、8-甲氧基補骨脂素（加長波紫外輻射）、絕經(jīng)后的雌激素治療、非甾族雌激素、甾族雄激素、復(fù)方口服避孕藥、順序型口服避孕藥等。,大城市空氣污染物，尤其是汽車尾氣排出的苯丙芘與肺癌密切有關(guān)。約有10肺癌病例可由大氣污染（包括與吸煙的聯(lián)合作用）所引起。大氣中苯丙芘含量每增加一個單位（0.1g/m3），肺癌死亡率將增加5。,空氣污染物,職業(yè)腫瘤在全部惡性腫瘤中僅占2一8，男性較高。肺癌和膀胱癌受職業(yè)因素影響較大。澳大利亞資料顯示，腫瘤是職業(yè)接觸有害物質(zhì)致死的第一位死因，占57。,職業(yè)因素,我國規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤 石棉所致肺癌、間皮瘤； 聯(lián)苯胺所致膀胱癌； 苯所致白血??； 氯甲醚所致肺癌； 砷所致肺癌、皮膚癌； 氯乙烯所致肝血管肉瘤； 焦爐工肺癌； 鉻酸鹽制造工肺癌。,4氨基聯(lián)苯、砷及砷化合物、石棉、苯、聯(lián)苯胺、鈹及鈹化合物、N，N一雙（2一氧乙基）2一萘胺、雙氯甲醚與工業(yè)品氯甲甲醚、鎘及鎘化合物、鉻（VI）化合物、環(huán)氧乙烷、萘胺、氧化乙烯、芥子氣、鎳及其化合物、氧及其衰變物、二氧化硅（結(jié)晶型）、頁巖油、煤煙灰、含多環(huán)芳烴煙灰、強無機酸、含石棉纖維滑石粉、氯乙烯、煤焦油瀝青、煤焦油。未處理和略處理的礦物油、木塵。,IARC確認職業(yè)性人致癌物的有：,確認致癌的生產(chǎn)過程有： 鋁生產(chǎn)、靴鞋制造和修理、煤氣制造、焦炭生產(chǎn)、家具制造、異丙醇制造、品紅制造、油漆工、橡膠行業(yè)、含硫酸的強無機酸酸霧。,3、生物病因 乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原發(fā)性肝細胞癌的原因； 幽門螺旋桿菌是胃癌的致病因子； 人乳頭狀瘤病毒16型和人乳頭狀瘤病毒18型是宮頸癌的致病因子。,可致人類腫瘤的還有EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）、人的 T細胞淋巴細胞病毒 型、人免疫缺陷病毒 型等。 在一定條件下病毒基因組可部分或全部整合到宿主細胞染色體中，引致細胞惡變。,4、機體因素 遺傳易感性 精神因素 其他 個體的年齡、性別、先天情況、免疫、內(nèi)分泌在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。,獨特的感情生活史、巨大的精神創(chuàng)傷以及 個體的性格特征與惡性腫瘤有一定關(guān)系。,二、 惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施,惡性腫瘤的預(yù)防策略 惡性腫瘤的預(yù)防措施,惡性腫瘤的預(yù)防策略,堅持預(yù)防為主方針 加強惡性腫瘤監(jiān)測,惡性腫瘤的預(yù)防措施,一級預(yù)防 戒煙 飲食營養(yǎng) 環(huán)境保護 職業(yè)防護 二級預(yù)防 癌癥的篩檢 警惕癌癥的早期“危險信號” 三級預(yù)防,第一級預(yù)防 （一）加強防癌健康教育，改變不良生活行為方式，合理營養(yǎng)膳食 90以上腫瘤發(fā)病的危險度可用不良生活行為方式來解釋。通過健康促進和健康教育，改變不良生活行為方式，是預(yù)防腫瘤的首要措施。,1首先應(yīng)該是控?zé)煛?2合理膳食和增加體力活動 通過合理膳食和體力活動來預(yù)防癌癥是最為有效的措施。,(1)食物供應(yīng)和進食 使人群食用營養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主的膳食；選擇富含各種蔬菜和水果、豆類以及粗糧加工的含淀粉主食的植物性食物。,(2) 保持體重穩(wěn)定 人群體質(zhì)指數(shù)在成年期維持在BMI 2123，個體的 BMI維持在18.5一25；避免體重過低和超重，并限制成年期的體重增長在 5kg以內(nèi)。,（3）堅持體力活動 如果職業(yè)性活動量較低或中等，每天快步走路或類似的運動1小時，并且每周至少參加1小時相對劇烈的活動。,（4）蔬菜和水果 鼓勵全年吃多種蔬菜和水果，使之提供的量占總熱能7以上。一年內(nèi)每天吃不同品種的蔬菜和水果達400800g（豆類和富含淀粉類蔬菜和水果、以及富含淀粉塊根莖類均不包含在內(nèi)）。,（5）其它植物性食物 食用不同品種富含淀粉和蛋白質(zhì)植物來源的食物，最好只進行粗加工，使之提供總能量4560。每天吃多種谷物。豆、根莖和塊莖類達600800g；限制攝入精制糖。,（6）含酒精飲料 反對過度飲酒。男性應(yīng)限制酒精的攝人量占總熱能的5以下，女性限制在總熱能的2.5以下。 （7）肉 紅肉攝入量應(yīng)占總熱能10以下，在每天80g以下。最好選用魚、禽或非家養(yǎng)動物肉替代紅肉。,（8）總脂肪和油 總脂肪和油提供的能量占總能量的 1530。限制含脂肪多的食物，尤其是動物來源脂肪較多的食物。最好選用氧化程度最低的單不飽和的植物油。,（9）食鹽和鹽胞的食品 各種來源食鹽的量，成人應(yīng)少于6gd。限制食用鹽腌食品和在烹調(diào)及餐桌上的用鹽量。,（10）食品儲藏 易腐敗變質(zhì)食品儲藏時應(yīng)盡量減少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而長期在室溫儲藏的食物。 （11）食品保藏 易腐敗食物應(yīng)該用冷藏和其它適當方法保藏。,（12）添加劑和殘留物 對食品中的食品添加劑、農(nóng)藥和其它殘留物水平監(jiān)督管理，制定其安全限量并進行監(jiān)測。 （13）食物制備 吃肉和魚時，鼓勵用較低溫烹調(diào)。不吃燒焦食物。烹調(diào)肉和魚時應(yīng)避免肉汁燒焦。最好不食用在火焰上直接炙烤的肉和魚、熏制和煙熏的肉。,3合理使用醫(yī)藥用品 切忌濫用藥物及接觸放射線，尤其是妊娠期婦女盡量不作診斷性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮膚癌等癌癥發(fā)生。消除職業(yè)致癌因素尤其對已經(jīng)明確可以引起腫瘤物質(zhì)的檢測、控制與消除是預(yù)防職業(yè)性腫瘤的重要措施。,4加強勞動保護、環(huán)境保護和食品衛(wèi)生等立法。 鑒定環(huán)境中的致、促癌劑。如加強各項衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督保護好動及生活環(huán)境，減少或消除環(huán)境中的致癌因素。,5疫苗接種，控制感染 對一些由生物因素如乙肝病毒引起的感染，可通過疫苗（如乙肝疫苗接種的方式預(yù)防，從而預(yù)防腫瘤的發(fā)生。,第二級預(yù)防 （一）無癥狀人群的早期篩檢 1乳腺癌的篩檢 30歲以上婦女應(yīng)推行乳房自我檢查，40歲以上婦女應(yīng)每年做一次臨床檢查。應(yīng)注意 30歲以后初孕、 12歲前月經(jīng)初潮、50歲后絕經(jīng)、肥胖癥、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宮內(nèi)膜炎等高危人群。,2宮頸癌的篩檢 一切有性生活婦女均有發(fā)生宮頸癌的危險，婦女從有性生活開始起應(yīng) l3年進行一次宮頸脫落細胞涂片檢查。,3結(jié)腸、直腸癌的篩檢 40歲以上人群應(yīng)每年進行一次肛門指檢，50歲以上人群，特別是有家族腫瘤史