課件：臨床寄生蟲學與檢驗.ppt

寄 生 蟲 病,Parasitosis,概 述,凡是長期地或暫時地寄生于另一種生物體內(nèi)或體表，獲得營養(yǎng)，并對其產(chǎn)生損害的一類低等動物稱為寄生蟲。,寄生蟲侵入人體的途徑 經(jīng)口感染：許多寄生蟲的感染期可通過污染的食物、飲水、手指等被人誤食?？赏ㄟ^熟食避免。 經(jīng)皮膚感染：有些寄生蟲感染期可主動經(jīng)皮膚侵入人體?？赏ㄟ^遠離疫水，和穿戴隔離服防護。 經(jīng)媒介節(jié)支動物傳播：主要是蚊蟲叮咬。需要提高環(huán)境衛(wèi)生來防御。 接觸性感染：改善自身衛(wèi)生習慣。 其他途徑：經(jīng)過呼吸道、胎盤感染等。,寄生蟲對宿主的損害：,奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血 機械性損傷：壓迫、阻塞、壞死 毒性作用：膿腫、潰瘍 變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克,1、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和 瘧疾; 2、吸蟲病，如血吸蟲病、肺吸蟲病 和肝吸蟲病; 3、絳蟲病，如豬、牛帶絳蟲病; 4、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病.,常見的人體寄生蟲病,第一節(jié) 阿米巴病,（amoebiasis）,概 述 :,由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。 主要寄生部位：結(jié)腸 分為： 腸阿米巴病: 痢疾樣癥狀 腸外阿米巴病: 各臟器膿腫,實驗診斷,糞便檢查 確診方法 1、生理鹽水直接涂片：鏡檢時發(fā)現(xiàn)大滋養(yǎng)體、聚集成團的紅細胞，有時可見夏科雷登晶體。 2、硫酸鋅離心浮聚法：用33%的硫酸鋅飽和溶液，使包囊浮聚于液面，用于濃集。為防止包囊變形，操作完畢立刻滴碘液鏡檢。 4、汞碘醛離心沉淀法：試劑對阿米巴原蟲有殺死、固定、染色、防腐的作用。 免疫學檢查 目前的血清學檢查主要是檢測抗阿米巴的特異性抗體，可用于臨床上懷疑為阿米巴病又難于查到病原體的患者和人群阿米巴病的流行學調(diào)查。血清學法對不同類型的阿米巴病的敏感性不同。主要有間接抗體實驗、間接血凝實驗、酶聯(lián)免疫法。其中酶聯(lián)免疫法特異性好、敏感度高、重復(fù)性好但所用抗原要求高，成本高,1、制備糞便懸液 糞便1g，加汞醛液適量，充分混勻 2、過濾沉渣 將懸濁液用兩層紗布過濾，再加入4ml乙醚2min 3、離心 2000轉(zhuǎn)/min 5min 4、制片鏡檢 棄去上三層取沉淀鏡檢 提問：分為哪四層？,汞碘醛離心沉淀法,腸 阿 米 巴 病,Intestinal amoebiasis,(amoebic dysentery),一、病因,溶組織內(nèi)阿米巴原蟲Entamoeba histolytica,包囊 脫 囊 滋養(yǎng)體,小滋養(yǎng)體 腸腔型 大滋養(yǎng)體 組織型,阿米巴原蟲,致病階段,感染階段,感染的基本過程,感染的基本過程,成熟包囊 胃 回盲部 小滋養(yǎng) 體 包囊 排出 排出 侵入腸壁并增殖 大滋養(yǎng)體(致 病型) 腸壁小V 腸系膜上V 門V 腸腔 排出 肝臟 小滋養(yǎng)體 包囊體 排出 (傳染源),二、致病機理,機械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向 阿米巴運動 接觸溶解作用：釋放細胞溶解物 細胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素 免疫抑制與逃避：抵抗補體介導的溶解作用 細菌作用：加重病變 易感性：男女之比為5.79.1：1,三、病理變化,病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸 其次乙狀結(jié)腸和直腸 基本病變：灶性壞死性腸炎 變質(zhì)性炎癥 病變特點：燒瓶狀潰瘍(flask shaped ulcer),1、急性期病變,肉眼,1、腸粘膜表面點狀壞死及淺表潰瘍 壞死灶增大，呈鈕扣狀 口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍 巨大潰瘍,2、 潰瘍間粘膜正?；蜉p度卡他性炎癥,腸阿米巴病,鏡下,燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer 可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑20-40um.,燒瓶狀潰瘍,燒瓶狀潰瘍,阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴滋養(yǎng)體,臨床表現(xiàn),腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便。 中毒癥狀不明顯。 糞檢可找到大滋養(yǎng)體。,結(jié)局,治愈 轉(zhuǎn)為慢性 出血 腸穿孔,腸阿米巴病和細菌性痢疾的鑒別,腸粘膜失去正常形態(tài) 息肉形成 腸腔狹窄 阿米巴腫(amoeboma),2、慢性期病變,腸外阿米巴病,extraintestinal amoebiasis,一、阿米巴肝膿腫,amoebic liver abscess,肉眼,部位：右葉多于左葉 單個多見，大小不一 內(nèi)容物：果醬樣 膿腫壁：破絮狀 膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯,阿米巴肝膿腫,鏡下,膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì) 膿腫壁：尚未徹底液化壞死 的組織 膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴肝膿腫,臨床表現(xiàn),長期發(fā)熱 右上腹痛 肝大、壓痛 全身消瘦 向周圍穿破,二、阿米巴肺膿腫,amoebic pulmonary abscess,少見 阿米巴肝膿腫直接蔓延 多見于右肺下葉 咖啡色壞死液化物質(zhì) 褐色膿樣痰 痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體,三、阿米巴腦膿腫,amoebic cerebral abscess,極少見 多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴 滋養(yǎng)體經(jīng)血流進入腦,第二節(jié) 血吸蟲病,schistosomiasis,概述,血吸蟲類型： 日本血吸蟲(S.japonicum) 曼氏血吸蟲(S.mansoni) 埃及血吸蟲(S.haematobinu) 間插血吸蟲(S.intercalatum) 湄公血吸蟲(S.mekongi),實驗室診斷方法,糞便檢查：從糞便中查出蟲卵或孵出毛蚴，是確診依據(jù)。 免疫檢驗： 1、皮內(nèi)實驗：1：8000成蟲干粉抗原、1:3000新鮮成蟲抗原和1:6000肝蟲卵抗原。 2、環(huán)卵沉淀實驗 3、間接凝血試驗 4、免疫吸附試驗(ELISA法） 5、乳膠凝集試驗,環(huán)卵沉淀實驗,實驗材料：血吸蟲蟲卵凍干粉，待檢血清，載破片，蓋玻片，注射器針頭，滴管，石蠟，刀，石蠟盒，酒精燈，顯微鏡，吸水紙 方法： 用滴管吸取待測血清置于玻片上，用注射器針頭挑去適量凍干血吸蟲蟲卵干粉，將其與血清混合 蓋上蓋玻片，用石蠟封片。 在室溫下靜置11.5小時后，鏡檢并記錄結(jié)果。,血吸蟲生活史,成蟲,蟲卵,毛蚴,釘螺,胞蚴,尾蚴,感染途徑,蟲卵,毛蚴,釘螺,尾蚴懸浮水面,門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲,胞蚴,病理變化及發(fā)病機制,尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可 引起病變。 機械性損傷。 變態(tài)反應(yīng)性損傷：GAA、MAA、SEA。,1、尾蚴引起的損害,尾蚴性皮炎 Cercarial dermatitis,尾蚴性皮炎,肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢?鏡下:真皮毛細血管充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細胞、巨噬細胞浸潤。 臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退 機制:IgG介導的變態(tài)反應(yīng)。,2、童蟲引起的損害,肺部病變：充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細胞、巨噬細胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血 機制：機械性損傷，超敏反應(yīng)。,病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性膿腫。 機制：機械性損傷及毒性作用,3、成蟲引起的損害,4、蟲卵引起的損害,病變: 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 機制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴重變態(tài)反應(yīng)。,急性蟲卵結(jié)節(jié),嗜酸性膿腫 eosinophilic abscess,急性蟲卵結(jié)節(jié),Hoeppli現(xiàn)象,急性蟲卵結(jié)節(jié),慢性蟲卵結(jié)節(jié),假結(jié)核結(jié)節(jié) pseudotubercle,慢性蟲卵結(jié)節(jié),慢性蟲卵結(jié)節(jié),不同時期蟲卵,血吸蟲蟲卵,血吸蟲蟲卵,5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物 引起的損害,循環(huán)抗原： 腸相關(guān)抗原（GAA） 膜相關(guān)抗原（MAA） 可溶性蟲卵抗原（SEA） 機制： 型超敏反應(yīng) 激活補體,主要臟器的病變及后果,1、結(jié)腸,部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著,病變：,腸慢性血吸蟲病,腸血吸蟲病，腸腺癌,2、肝臟,急性期： 肉眼:輕度增大,灰黃色粟米或 綠豆大小結(jié)節(jié). 鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū)). 臨床:肝腫大,有壓痛.,肝急性血吸蟲病,急性蟲卵結(jié)節(jié),慢性或晚期: 肉眼:血吸蟲性肝硬化(干線型或管道 型肝硬化 pipe stem cirrhosis)。 變硬、小、輕、色、形 表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布,血吸蟲性肝硬化,血吸蟲性肝硬化,鏡下: 慢性蟲卵結(jié)節(jié),纖維化(匯管區(qū)) 門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍 炎，血栓形成，受壓萎縮、閉塞 或消失；肝細胞壞死不明顯，無 假小葉形成。,血吸蟲性肝硬化,血吸蟲性肝硬化,臨床 竇前性門脈高壓 門脈高壓癥狀顯著 常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管 靜脈曲張、胃腸道淤血,日本血吸蟲病晚期病人,腹壁靜脈曲張 臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象,骨瘦如柴 腹大如鼓,3、脾臟：腫大,早期：單核巨噬細胞增生所致 晚期：門脈高壓引起 肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅韌. 鏡下:含鐵小結(jié) siderotic nodule 臨床:脾功能亢進,4、異位寄生,肺： 腦:急性腦炎 其他臟器： 血吸蟲性腎小球腎炎 Schistosomal glomerulonephritis,腦血吸蟲病,血吸蟲病侏儒癥 schistosoma dwarfism,20歲以上成年患者 身材如小孩1213歲 智力正常，面容衰老“小老人” 生殖器官與第二性征發(fā)育遲緩 內(nèi)分泌腺退化與萎縮 長骨與軟骨生長受阻,血吸蟲性侏儒癥患者,急性血吸蟲病 acute schistomiasis,見于無免疫力的初次感染者 接觸疫水5-6周后發(fā)生 肝腸內(nèi)形成急性蟲卵結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒 癥狀重 病程一般不超過6個月,小 結(jié),能引起腸道潰瘍形成的疾病 及其潰瘍的特點,能引起肉芽腫形成的疾病及 其肉芽腫的特點,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶