培訓(xùn)資料--手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)急處置.ppt

手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)急處置,原平市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 付秀芳,,Company Logo,應(yīng)急預(yù)案背景,國(guó)務(wù)院2006年1月8日發(fā)布了國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 預(yù)案將公共事件分為四類(lèi) 自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件 按照各類(lèi)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)程度、可控性、影響范圍等因素分為四級(jí) 特別重大、重大、較大、一般,,Company Logo,應(yīng)急預(yù)案背景,四級(jí)公共衛(wèi)生類(lèi)突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案 國(guó)家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案 國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案,,Company Logo,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn),要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案中，要專門(mén)制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案 在災(zāi)害事故的應(yīng)急處置中，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。,,Company Logo,醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn),各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要研究制定本部門(mén)、本單位應(yīng)對(duì)火災(zāi)、地震、長(zhǎng)時(shí)間停水、停電、水源污染等各類(lèi)災(zāi)害事故的應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期對(duì)全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識(shí)、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練,,Company Logo,應(yīng)急預(yù)案簡(jiǎn)釋,預(yù)案 是行動(dòng)綱要，對(duì)我們整個(gè)的應(yīng)急管理體系具有非常重要的指導(dǎo)意義。 突發(fā)預(yù)案可以分成事前、事中、事后三個(gè)周期,,Company Logo,應(yīng)急預(yù)案目的,制定應(yīng)急預(yù)案最重要的原因就是為了給進(jìn)一步處理未來(lái)可能發(fā)生的危機(jī)提供一個(gè)處理的規(guī)范，而有效應(yīng)對(duì)危機(jī).,,Company Logo,災(zāi)害護(hù)理,定義: 即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)，與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類(lèi)的生命、健康所構(gòu)成的危害而開(kāi)展的活動(dòng).,,Company Logo,手術(shù)室應(yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)的護(hù)理活動(dòng),系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)手術(shù)護(hù)理知 識(shí)和技能，與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展的一系 列救治病人的活動(dòng)。,,Company Logo,1.手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案 2.停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 3.接送病人途中發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案 4.手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 5.手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,,Company Logo,手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,6.手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 7.發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 8.術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 9.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急程序 10.醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 11.術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案 12.手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案,,Company Logo,手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,13.手術(shù)標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案 14.術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案 15.手術(shù)室負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案 16.手術(shù)室中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案 17.手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案 18.緊急狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士調(diào)配方案,,Company Logo,一、手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案,熱能,助燃物,燃料,火災(zāi)三角形,,Company Logo,手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。 2.根據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。 3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上打”119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。 4.關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。,,Company Logo,手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案,5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。 6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。 7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。,,Company Logo,火災(zāi)撲救一般原則,報(bào)警早、損失小 邊報(bào)警、邊撲救 先控制、后滅火 先救人、后救物 防中毒、防窒息 聽(tīng)指揮、莫驚慌,,Company Logo,火災(zāi)時(shí),,Company Logo,火災(zāi)時(shí),,Company Logo,二、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。 2.突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。 3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原 因，盡早排除故障，或開(kāi)啟 應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng),,Company Logo,4.加強(qiáng)巡視，安撫患者。 【程序】 接到停電通知備好應(yīng)急燈準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案 突然停電后采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開(kāi)啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系查詢停電 原因加強(qiáng)巡視手術(shù)間安撫患者 防火,,Company Logo,手術(shù)停電時(shí),,Company Logo,手術(shù)停電時(shí),,Company Logo,三、接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案,（一）墜床： 1.接送手術(shù)病人途中不慎墜床，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車(chē)上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)生。 2.對(duì)病人的情況初步判斷，觀察有無(wú)外傷，到病房測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。 3.醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。,,Company Logo,4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無(wú)骨折和顱內(nèi)出血）及治療。 5.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 7.認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過(guò) 及搶救過(guò)程。,,Company Logo,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案,墜床處理程序：,發(fā)現(xiàn)患者墜床,將病人移至手術(shù)推車(chē)上,立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施,進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 、通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真記錄病人墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程,,Company Logo,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案,（二）心跳呼吸驟停 【應(yīng)急預(yù)案】 1.手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。 2.判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無(wú)反應(yīng)時(shí)，觸摸大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，看胸廓無(wú)起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。,,Company Logo,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案,3.立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。 4.立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸和心臟按壓），并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥。 5.同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，做好搶救記錄 。,,Company Logo,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案,程序： 呼吸、心跳驟停 呼求幫助 立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇 心臟按壓、人工呼吸 吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥 向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),,Company Logo,,Company Logo,四、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟?？梢?jiàn)于多種情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等,,Company Logo,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案,心跳驟停的臨床表現(xiàn)： 1.意識(shí)消失 2.大動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3.無(wú)自主呼吸 4.心搏停止、心音消失 5.瞳孔散大、對(duì)光反射消失 6.手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅 7.心、腦電圖呈一直線,,Company Logo,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。,,Company Logo,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案,2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。 3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄， 并保留各種藥物安瓿及藥瓶， 做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。,,Company Logo,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案,4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。 5.急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100% ，保證應(yīng)急使用。 6.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。,,Company Logo,【程序】 立即搶救胸外按壓 氣管插管 快速輸液遵醫(yī)囑用藥密切配合 對(duì)癥處理及時(shí)記錄,CPCR,,Company Logo,五、手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克定義： 由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損 休克分類(lèi)： 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過(guò)敏性休克5類(lèi) 外科休克主要是前2種,概念,概念,,Company Logo,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,低血容量性休克包括： 1）出血性休克見(jiàn)于： 食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過(guò)多 2）創(chuàng)傷性休克見(jiàn)于： 骨折、擠壓傷等,,Company Logo,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克臨床表現(xiàn)： 早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷， 心跳加快，血壓稍高 晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增 快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。 血壓下降：收縮壓10.7kpa(80mmHg) 脈壓差2.67kpa(20mmHg),,Company Logo,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。 2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。 3.迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無(wú)誤后方可用要藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度. 4.抗休克的原則是：擴(kuò)容、糾酸、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。,,Company Logo,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,4.1 感染性休克抗感染。 4.2 低血容量性休克止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。 4.3 過(guò)敏性休克立刻皮下注射0.1%的腎上腺素 0.5-1ml。 4.4 心源性休克糾正心衰、抗心律失常。 4.5 神經(jīng)源性休克立即給預(yù)哌替啶 或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。,,Company Logo,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,5.給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、 皮膚色澤和尿量，并做好記錄。 6.注意保暖，保持室溫22-26。 7.保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量， 以判斷病情。,,Company Logo,休克病人的應(yīng)急預(yù)案,休克,體位是中凹臥位,吸氧,快速建立有效的靜脈通道,總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用,感 染 性 休 克,控制 感染,低 血 容 量 休 克,止血、補(bǔ) 液、補(bǔ)血,過(guò) 敏 性 休 克,立刻皮下注射0.1% 腎上腺素0.5-1ml,心 源 性 休 克,糾正心衰， 抗心律失常,神 經(jīng) 源 性 休 克,鎮(zhèn)靜止痛,,Company Logo,【應(yīng)急預(yù)案】 1.術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。 2.巡回護(hù)士立即向周?chē)ぷ魅藛T求助，推搶救車(chē)并組織搶救。 3.保持靜脈通道暢通，必要 時(shí)再開(kāi)放一條通道。 4.及時(shí)向臺(tái)上提供止血用品。,六、手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,,Company Logo,5.緊急止血，補(bǔ)充血容量。 6.注意患者保暖，可使用各種加溫裝置，如升溫毯、液體升溫器等。 7.及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需要重述一遍，雙方確認(rèn)后再執(zhí)行并記錄；書(shū)面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。 8.密切觀察生命體征， 做好病情記錄。,,Company Logo,七、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸血，更換輸血器，改換生理鹽水。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。,,Company Logo,【程序】 立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋 抽取患者血樣送輸血科,,Company Logo,八、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.手術(shù)前后必須由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性，執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度并認(rèn)真記錄于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，依此作為法律依據(jù)。 2.術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺留的地方，直到確認(rèn)無(wú)誤。 3.嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的物品不離開(kāi)本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。,,Company Logo,4.在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再次查對(duì)無(wú)效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無(wú)效時(shí)，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單 上注明查找的經(jīng)過(guò)。,,Company Logo,物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)中的使用物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差,立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng),再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無(wú)效,與手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機(jī)或x線檢查和其他檢查,仍無(wú)效時(shí)，確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口,請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過(guò),,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,九、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急程序,【應(yīng)急預(yù)案】 1.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。 2.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在第一時(shí)間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，隨后上報(bào)書(shū)面材料。,,Company Logo,3.發(fā)生差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)事故的藥物、器械等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。 4.嚴(yán)禁私自與患者及家屬進(jìn)行 協(xié)商；禁止在上級(jí)有關(guān)部門(mén) 未調(diào)查核實(shí)前，私自處理。,,Company Logo,5.差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。 6.發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或或個(gè)人，如不按規(guī)定主動(dòng)報(bào)告有意隱瞞，被發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給預(yù)處理。,,Company Logo,十、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 2.被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。,,Company Logo,3.被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定每日1片)，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。,,Company Logo,【程序】 立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪,,Company Logo,十一、術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案,1.術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期臥床患者等做出評(píng)估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。 2.入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。,,Company Logo,術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案,3.術(shù)中采取的措施： 應(yīng)用抗壓體位墊（硅膠凝膠體） a.保持局部皮膚清潔干燥。 b.手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。 c.有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力；對(duì)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩。 d.術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。 4.術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。,,Company Logo,術(shù)中壓瘡預(yù)防預(yù)案,【程序】 探視病人 制訂措施 檢查皮膚 體位墊保護(hù) 托起按摩 再次檢查 交接簽名 回訪,,Company Logo,十二、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1、術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。 2、一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。 3、檢查分析燙傷原因，解除危險(xiǎn)因素，排除故障，必要時(shí)更換。 4、輕度燙傷科可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。,,Company Logo,十二、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案,5、必要時(shí)請(qǐng)燒傷科醫(yī)生會(huì)診。 6、組織科室討論，杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 7、在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、病人受傷情況和處理措施等。,,Company Logo,十三、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。 2.手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立即將標(biāo)本妥善固定放置并登記。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查找，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。 3.標(biāo)本送檢者需逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。,,Company Logo,4.一旦尋找未果，需立即報(bào)告手術(shù)科室主任，根據(jù)性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì)溝通。 5.組織科室討論，杜絕類(lèi)似時(shí)間再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 6.在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上詳細(xì)登記事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、改進(jìn)措施、處理意見(jiàn),,Company Logo,十四、術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.總務(wù)科為手術(shù)室配置一名維修人員，以便及時(shí)解決儀器設(shè)備發(fā)生的故障，以確保手術(shù)的順利完成。 2.對(duì)常用的儀器設(shè)備應(yīng)有備用的儀器設(shè)備，如遇設(shè)備突發(fā)故障時(shí)可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行，并盡快進(jìn)行維修。短時(shí)間內(nèi)無(wú)法維修應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)，組織人員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶修，必要時(shí)通知廠家進(jìn)行維修。 3.做好相關(guān)登記。,,Company Logo,十五、手術(shù)負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障立即報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生，啟用備用移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，無(wú)移動(dòng)式電動(dòng)吸引器而患者呼吸道分泌物較多時(shí)，可用50ml注射器連接吸痰管，為患者抽吸痰液。 2.安慰患者并做好解釋工作。 3.密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。,,Company Logo,4.屬護(hù)士無(wú)法排除的故障時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)通知設(shè)備維修組進(jìn)行維修。 5.做好記錄。 6.注意事項(xiàng)： a.手術(shù)室根據(jù)手術(shù)間的多少來(lái)配置備用的移動(dòng)式電動(dòng)吸引器。 b.設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置，定期檢查，使其處于備用狀態(tài),,Company Logo,手術(shù)負(fù)壓吸引裝置故障時(shí),,Company Logo,十六、手術(shù)中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.中心吸氧裝置出現(xiàn)故障立即報(bào)告麻醉師，手術(shù)醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院總務(wù)科，如遇夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院總值班。 2.全麻或大手術(shù)重病人使用氧氣筒供氧，局麻或小手術(shù)病人使用氧氣枕供氧，無(wú)氧氣枕或氧氣筒時(shí)，需輔助呼吸的病人采用呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。,,Company Logo,3.應(yīng)急過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化，做好記錄。 4.安慰患者，做好解釋工作。 5.護(hù)士無(wú)法排除的故障時(shí)，立即通知維修人員檢修查明原因，盡快修復(fù)。,,Company Logo,6. 注意事項(xiàng)： a.中心供氧的手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的多少來(lái)配置備用的氧氣筒和氧氣枕。氧氣筒應(yīng)配齊氧流量表，氧氣管和濕化瓶，氧氣枕充滿氧氣。 b.設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置，定期檢查，使其處與備用狀態(tài)。,,Company Logo,十七、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急預(yù)案】 1.手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充以保證應(yīng)急使用。 2.對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。 3.各類(lèi)搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接以備應(yīng)急使用。,,Company Logo,4.全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。 5.工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。 6.按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。,,Company Logo,7.供應(yīng)、藥品準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)室 8.巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧、中心負(fù)壓裝量等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 9.洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。,,Company Logo,10.根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。 11.同時(shí)安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)專門(mén)取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。 12.各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)全院應(yīng)急；及時(shí)報(bào)告組織協(xié)調(diào)。,,Company Logo,【程序】 平時(shí)做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時(shí)報(bào)告,,Company Logo,手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件是手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容 手術(shù)室意外事件管理目標(biāo)： 防范意外事件發(fā)生 降低風(fēng)險(xiǎn) 提高安全性,,Company Logo,手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件： 1