[醫(yī)藥衛(wèi)生]社 區(qū) 藥 學 服 務 總 論.ppt

社 區(qū) 藥 學 服 務 總 論,攀枝花市中心醫(yī)院藥學部,藥學服務概述 合理處方的標準 調(diào)劑業(yè)務和處方管理 藥物咨詢,藥學服務（pharmaceutica1 sevice）是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥學基礎服務（供應、調(diào)劑）有極大的區(qū)別。藥學服務于1990年由美國學者倡導，其含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。,藥學服務最基本的要素是“與藥物有關”的“服務”。所謂服務，即不以實物形式，而以提供信息和知識的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。藥學服務中的“服務”不同于一般行為上的功能。它包含的是-個群體（藥師）對另-個群體（患者）的關懷和責任，由于這種服務與藥物有關，其服務應涉及全社會所使用藥物的患者，包括住院、社區(qū)和家庭患者。,因此，藥學服務具有很強的社會屬性。藥學服務的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務于治療性用藥，而且還要服務于預防性用藥、保健性用藥。,藥學服務在完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗、藥品供應外，更是一種更高層次的臨床實踐，并非在實驗室、辦公室、教室能得以完成，必須在患者藥物治療全程中實施并獲得效果，涵蓋患者用藥相關的全部需求，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應規(guī)避、疾病防治和公眾的健康教育等全程。其主要包括三個組成部分：,（1）藥學監(jiān)護（pharmaceutica1 care） 即以患者為中心，藥師在參與藥物治療中，負責患者與用藥相關的各種需求并為之承擔責任。監(jiān)護需要設計和尋覓多個藥學監(jiān)護點，藥師應從專業(yè)觀點闡述患者的藥學需求；權衡利弊，規(guī)避用藥風險。藥學監(jiān)護計劃是藥師為個體患者制定的-個或多個監(jiān)護計劃，包括藥學監(jiān)護點、期望結(jié)果、為達結(jié)果而采取的藥學干預措施。,藥學干預（pharmacists intervention） 即對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進行監(jiān)測，其一是依據(jù)2007年5月衛(wèi)生部頒布施行的處方管理辦法，對處方的規(guī)范性（前記、正文、后記的完整性）逐項檢查；同時對處方用藥的適宜性進行審查和抽樣評價。其二依據(jù)中國國家處方集 （2010年版）、中華人民共和國藥典臨床用藥須知（2010年版）、臨床診療指南和治療路徑等,對長期藥物治療方案的合理性進行干預，對處方的適宜性（診斷與用藥）、安全性、經(jīng)濟性進行干預，對藥品用量、用法、療程、不良反應、禁忌證、有害的藥物相互作用和配伍禁忌等進行監(jiān)控。對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時調(diào)整用藥方案。,（3）藥學咨詢（pharmaceutica1 consu1ting） 承接患者和醫(yī)護人員有關用藥的咨詢，解答與用藥相關的各種問題，普及用藥常識。,藥學服務的主要實施內(nèi)容,藥學服務是一種實踐，不僅僅只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果。不管是預防性的、治療性的或恢復性的，無論是在醫(yī)院藥房還是社區(qū)藥房，無論是住院患者還是門診患者、急診患者，藥學服務要直接面向需要服務的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常工作中。,藥學服務的主要實施內(nèi)容包括,把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在-起，讓醫(yī)師、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任 既為患者個人服務，又為整個社會公眾健康教育服務 積極參與疾病的預防、治療和保健 指導、幫助患者合理使用藥物 協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案 定期對藥物的使用和管理進行科學評估,藥學服務的具體工作,處方調(diào)劑：藥師直接面向患者的工作崗位；是對藥物治療最基礎的保證；是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容。 參與臨床藥物治療。 治療藥物監(jiān)測。 藥物利用的研究與評價。 藥物不良反應監(jiān)測和報告。 對患者進行健康教育。,藥學服務的對象,（1）服務的對象包括：患者、家屬、醫(yī)護人員、衛(wèi)生工作者、藥品消費者、健康人群（廣大公眾）。 （2）藥學服務的重要人群： （有慢性疾病、多種疾病等特殊人群。） 用藥周期長的慢性病患者； 患多種疾病，用藥種類多者； 特殊人群：特殊體質(zhì)、肝腎功能不全、血液透析、小兒、老人、妊娠及哺乳期婦女等。 用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量者。 用藥易出現(xiàn)明顯不良反應者 用特殊劑型、特殊給藥途徑、醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。,藥學服務的效果,（1）治療學效果 改善病情或癥狀：如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。 減少和降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率等。 縮短住院時間，減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。 提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程使用藥物。 指導藥品按照正確的使用方法應用。 幫助公眾提高健康意識。 （2）安全性效果 預防藥品不良反應發(fā)生，醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理減少藥源性疾病發(fā)生。 （3）經(jīng)濟學效果 節(jié)約治療費用，提高治療效益/費用的比值。,藥學服務溝通的意義與技巧,溝通的意義： 使患者獲得有關用藥的指導，同時獲取患者的信息、問題 解決患者在藥物治療過程中的問題 使藥師的服務更貼近患者，患者對治療的滿意度增加 確立藥師的價值感，提高公眾對藥師的認知度 有助于減少藥療事件的發(fā)生 溝通的技巧： 認真聆聽：不要輕易打斷 注意語言表達：要開放式提問；醫(yī)學教|育網(wǎng)|收集整理不要封閉式提問。 注意非語言的運用：微笑、點頭、目光接觸、手勢、體位。 注意掌握時間：不宜過長，提供信息不宜過多；準備宣傳材料。 關注特殊人群,合理處方必須 符合下列標準 （2008年02月26日 發(fā)布 ）,（1）適當?shù)倪m應癥：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥物治療是安全有效的。 （2）適當?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全、適宜性和價格的考慮。 （3）適當?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌癥、發(fā)生不良反應的可能性最小、患者能接受該藥。 （4）適當?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關的、準確的、重要和清楚的信息。 （5）適當?shù)挠^察：應該恰當?shù)赜^察可預期的和不可預期的藥物作用。,處方管理辦法,總則： 處方管理的一般規(guī)定 處方權的獲得 處方的開具 處方的調(diào)劑 監(jiān)督管理 法律責任 附則,修訂背景： 2002年3月起草處方管理辦法 2004年8月頒布試行 提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件 試行兩年對處方管理辦法（試行）評價 2006年初提出修訂 2007年2月12日公布，5月1日起實施,處方管理辦法宗旨: 規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量 促進合理用藥 保障醫(yī)療安全 是醫(yī)師、藥師基本職責 是醫(yī)務人員職業(yè)道德集中體現(xiàn),處方管理辦法（試行）不分章節(jié)28條 處方管理辦法八章六十三條 并增加了兩個附件： 處方標準 處方評價表 內(nèi)容增加了很多，突出了對醫(yī)院藥事工作的重視,處 方,一、處方的概念、意義及種類,（一）概念 處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書面憑證。 （二）意義 處方具有法律上、經(jīng)濟上、技術上的意義，一旦出現(xiàn)用藥差錯事故時，處方可做為法律憑證，追究責任。,（三）種類 1、法定處方：主要指藥典部頒標準收載的處方。在制造或醫(yī)師開寫法定制劑和藥品時,均須遵照藥典為它規(guī)定的一切項目進行制備 應用和檢驗 2、協(xié)定處方：一般是由醫(yī)院藥房或某一地區(qū),根據(jù)經(jīng)常行醫(yī)療需要,與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。它適用與大量配制與貯備,也便于控制質(zhì)量和減少病人等候取藥的時間。,3、驗方、單方、秘方： 驗方：是民間積累的經(jīng)驗處方，簡單有效。 單方：一般是比較簡單的驗方，往往只有一、二味藥。多有口頭傳授。 秘方：一般是指保密的驗方或單方。 4、醫(yī)師處方：處方是醫(yī)生根據(jù)病人的病情需要開寫給藥房要求配方和發(fā)藥的藥單，也是患者取藥的憑證。它直接關系到患者的醫(yī)療效果和健康，所以必須嚴肅認真地開寫處方和調(diào)配處方，以保證患者用藥安全有效。又稱方劑。,處方結(jié)構 醫(yī)院,處方前記,處方正文,處方后記,二、醫(yī)師處方,（一）處方的內(nèi)容（結(jié)構） 根據(jù)全國醫(yī)院工作條例中的處方制度規(guī)定，現(xiàn)行(簡化)處方內(nèi)容應包括：前記。正文，后記三部分。按規(guī)定所開寫的處方，稱為處方箋。 1、處方前記：醫(yī)院名稱，門診或住院病歷號，處方編號，科別，病人姓名、性別、年齡，開寫處方的日期、臨床診斷。,2、處方正文： （1）處方頭（上記）：Recipe=R=Rp=R =請取 （2）處方正文（中記）： 格式：藥名、劑型 規(guī)格數(shù)量 （3）配制法（下記）：可省略。 （4）服用法（標記）：即用藥方法。 用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。 每次量、每日幾次、給藥途徑、注意事項 醫(yī)師多用拉丁文縮寫，藥劑人員最好用中文轉(zhuǎn)寫在（或貼在）容器上。（參閱第4頁）,/,3、處方后記：簽名和劃價 醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對發(fā)藥人簽字，藥價。 （1）雙簽名：醫(yī)師手簽名+私章（藥房備案） （2）實習生簽名：醫(yī)師/實習生或進修生 （3）空白處：劃線,說 明,1、處方必須在專用的處方箋上用鋼筆書寫，用黑色或藍黑色墨水，要求字跡清晰、劑量準確、不得涂改，如有涂改，醫(yī)生須在涂改處簽字，以示負責。 2、處方中每一藥名占一行，制劑規(guī)格和數(shù)量寫在藥名后面，用藥方法寫在藥名下面開寫藥物較多時，按各藥所起作用的主次順序書寫。制劑濃度通常采用百分濃度表示。,3.藥名： 一般用中文或英文。 毒、麻藥應寫全名，普通藥可用規(guī)范的縮寫，但縮寫不得引起誤會。 例：Adrenaline（腎上腺素）Adr. Penicillin G（青霉素G）不能寫成：PG,4.藥品數(shù)量：一律用阿拉伯數(shù)字，但需在小數(shù)前加零(0.5)或在整數(shù)后加點添零(5.0)。 5.單位：采用藥典規(guī)定的法定計量單位。（公制） 固體或半固體藥物以克(g)為單位； 液體以毫升(ml)為單位，在開寫處方時，可省略“g”或“ml”字樣，如10毫升(克)可寫成10.0，若用其他計量單位如毫克(mg)、微克(g)、單位(U)等，則必須寫明，如10毫克應寫成10mg。 6.一種藥物有多種規(guī)格，應寫明。 7.總量：毒、麻藥開1日量，普通藥開37日量。 8.每次量不應超過極量，如超極量，醫(yī)師需在劑量后簽字，以示負責。,9.開寫藥物較多時，按各藥所起作用的主次順序書寫 主藥：起主要作用的藥物。 佐藥：輔助或加強主藥作用或糾正不必要的副作用的藥。 矯味藥：改善主藥或佐藥氣味的藥。 賦形劑或稀釋劑：賦予藥物適當?shù)男螒B(tài)和體積的介質(zhì)。,10.麻醉藥品一定要書寫紅色處方; 兒童用綠色處方，急診用黃色處方，普通藥用白色處方。中、西藥分處方開寫(非同一藥房取藥) 。 11.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥。 12.給藥途徑中，p.o（口服）可省略。,13.處方限量規(guī)則,急診處方：西藥、中成藥限13日，中藥湯劑13付； 門診處方：西藥、中成藥限37日，中藥湯劑37付；慢性病可增至2周量；特殊慢性?。ńY(jié)核、糖尿病等）可增至1月量；麻醉藥品：注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天；,晚期癌癥患者憑專用“麻醉藥品供應卡”，注射劑處方一次不超過3日量，控（緩）釋劑一次不超過15日量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過7日量；,精神藥品：一類精神藥品不得超過3日常用量，二類精神藥品不得超過7日常用量；毒性藥品不得超過一日量。處方中每種藥物的劑量一般不應超過藥典規(guī)定的極量，如因病情需要超過極量時，醫(yī)師應在所用劑量旁簽字或加“!”號，以示對患者的安全負責。,總劑量法:藥名后直接開寫總劑量.用于液體、軟膏等不可數(shù)制劑。 單劑量法：藥名后寫出每次劑量（規(guī)格） 總劑量。主要用于固體制劑或軟形制劑。如片劑、丸劑、膠囊、安瓿等可數(shù)制劑。 注意：每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。,處 方 書 寫,調(diào)劑業(yè)務和處方管理,調(diào)劑業(yè)務和處方管理,調(diào)劑（dispensing）,又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護人員）、交代和答復詢問的全過程。,調(diào)劑工作的地位,是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務工作之一； 是藥劑科直接為病人服務的窗口； 是藥師與醫(yī)生、護士聯(lián)系溝通的重要途徑。,調(diào)劑工作流程,醫(yī) 生 （處方）,藥 師,病 人,處方設計,接受處方,檢查處方,計算藥價,（交藥費）,裝 藥 袋,調(diào)配藥劑,核對檢查,發(fā) 藥,指導用藥,正確處方,正確調(diào)劑,正確使用,藥 師,調(diào)劑的流程示意圖,收方,審方,調(diào)配,核對,發(fā)藥,門（急）診部調(diào)劑工作的組織,獨立配方法 流水配方法 獨立配方與分工協(xié)作結(jié)合,住院調(diào)劑工作的組織,憑方發(fā)藥： 適用于特殊管理藥品以及新藥、貴重藥品 、出院帶藥 優(yōu)點：藥師直接了解用藥情況 缺點：增加工作量，效率低,病區(qū)小藥柜制,臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請領單領藥。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。 優(yōu)點：手續(xù)簡便，便于病人及時用藥，減輕工作量，提高效率； 缺點：藥師無法履行咨詢指導職責，容易積壓或保管不當造成浪費。,中心擺藥制,住院病人每日用藥集中調(diào)配。 優(yōu)點： 有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量。 有利于密切醫(yī)、藥、護關系。,藥分應用 醫(yī)院篇,臨床藥學,一、查房（藥師下臨床）：分析處方+合 理用藥！ 虛心學習！ 二、ADR（藥學情報室）：認真輸入，和其他人員搞好關系 三、TDM（血藥濃度監(jiān)測室）：判斷需要監(jiān)測的藥物，并且會使用相關儀器,建立必要的處方核對制度,一、取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑核對工作。 二、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。 三、具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導藥士從事處方調(diào)配工作。 四、調(diào)劑藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑,五、調(diào)劑藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品認真審核處方做到“四查十對”查處方對科別、姓名、年齡查藥品對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量、查用藥合理性對臨床診斷準確調(diào)配藥品。 六、藥師在完成處方調(diào)劑后應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章,七、審核藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整確認處方的合法性做到“四查十對”正確書寫藥袋或粘貼標簽注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量包裝向患者交付藥品時按照藥品說明書或者處方用法進行用藥交待與指導包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。 八、藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：,一規(guī)定必須做皮試的藥品處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定 二處方用藥與臨床診斷的相符性 三劑量、用法的正確性 四選用劑型與給藥途徑的合理性 五是否有重復給藥現(xiàn)象 六是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 七其它用藥不適宜情況,九、藥師經(jīng)處方審核后認為存在用藥不適宜時應當告知處方醫(yī)師請其確認雙簽字或者重新開具處方。 十、對于超說明書用藥的處方如果處方?jīng)]有醫(yī)師雙簽字、應當拒絕調(diào)劑并告知處方醫(yī)師請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤應當拒絕調(diào)劑。 十一、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑,臨床不合理用藥處方點評,什么是不合理處方？,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號,不合理處方包括： 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；,不規(guī)范處方,（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,不規(guī)范處方,（十一）單張門急診處方超過五種藥品的； （十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,用藥不適宜處方,（一）適應證不適宜的； （二）遴選的藥品不適宜的； （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； （四）無正當理由不首選國家基本藥物的； （五）用法、用量不適宜的；,用藥不適宜處方,（六）聯(lián)合用藥不適宜的； （七）重復給藥的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用藥不適宜情況的。,超常處方,1.無適應證用藥； 2.無正當理由開具高價藥的； 3.無正當理由超說明書用藥的； 4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,不合理用藥處方點評,（一）常規(guī)普通藥品不合理用藥點評。 （二）抗菌藥物不合理用藥點評。,不合理用藥處方點評,（一）常規(guī)普通藥品。,不規(guī)范處方,1、處方前記缺項，開具處方未寫臨床診斷。 2、臨床診斷書寫不全或不規(guī)范，如sg.或診斷加問號。 3、藥品用法用量項目中為遵醫(yī)囑。,超常處方,某患者：臨床診斷：頭暈待查。 醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。 不合理用藥處方點評：屬無適應癥用藥。,用藥不適宜處方,（一）藥品劑型或給藥途徑不適宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用藥處方點評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應。,用藥不適宜處方,2、化痰片霧化吸入： 不合理用藥處方點評：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。（略溶：1g:30100ml,極微溶：1g:100010000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達患者的肺部，可能造成器官損害。,用藥不適宜處方,3、患兒肌肉注射安定注射液： 某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。 不合理用藥處方點評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。,用藥不適宜處方,4、甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴： 不合理用藥處方點評：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。,用藥不適宜處方,5、卡孕栓舌下含服或直腸給藥： 不合理用藥處方點評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜PH環(huán)境設計，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。,（二）聯(lián)合用藥不適宜：,1、配伍禁忌： 2、相互作用：,配伍禁忌,1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用藥處方點評：兩藥合用，利尿作用增強，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性， 與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。,配伍禁忌,2、丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液： 某科室：兩組液體： A組：依替米星+生理鹽水250ml B組：丹參酮磺酸鈉+豐海能 出現(xiàn)問題：在B組開始輸液20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結(jié)晶析出。 不合理用藥處方點評：丹參酮磺酸鈉藥品說明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應有適宜液體過渡。,相互作用,1、頭孢曲松與鈣劑并用： 不合理用藥處方點評：國家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知（急件），通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導致致死性結(jié)局的不良事件。,相互作用,2、地高辛與鈣鹽注射液： 不合理用藥處方點評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導致心律失常。,用法用量不適宜,1、硝苯地平控釋片：30mg7片，30mg,Po,每日二次. 不合理用藥處方點評：該藥應為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動較大，忽高忽低。,用法用量不適宜,2、0.9% 氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。 不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.89.2時最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH 在4.57.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應為100ml0.9NS%。,用法用量不適宜,3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g） 不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為5%GS或0.9%NS250500ml.滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應。,其它用藥不適宜情況,（一）特殊人群禁用： （二）藥物使用未按皮試要求： （三）藥物溶媒選擇不當。,特殊人群禁用,1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊： 不合理用藥處方點評：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。,特殊人群禁用,2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片： 不合理用藥處方點評：該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因為該藥對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。,特殊人群禁用,3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。 不合理用藥處方點評：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。,特殊人群禁用,4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。 不合理用藥處方點評：該藥不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。,藥物使用未按皮試要求,1、患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴坦。 不合理用藥處方點評：已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。 藥師提示：使用青霉素藥物時，一定要做皮試，不要忽略口服制劑。頭孢類藥物做皮試時，要用藥物原液做皮試。,藥物使用未按皮試要求,2、患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比山。 不合理用藥處方點評：對磺胺類藥物過敏者，不能服用含有磺胺化學結(jié)構的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。,藥物使用未按皮試要求,3、很多藥物在使用時忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。 藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。,藥物溶媒選擇不當,胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。 不合理用藥處方點評：胺碘酮注射劑的溶媒應選擇5%葡萄糖，如果選用了生理鹽水，溶液的外觀雖然沒有改變，但是其PH值和含量都會下降，從而增加不良反應的發(fā)生，并且使治療效果下降。,（二）抗菌藥物不合理用藥處方點評,抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面:無指征的預防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。,抗菌藥物臨床應用的基本原則,抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩點： 1、有無指征應用抗菌藥物。 2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,抗菌藥物臨床應用的基本原則,（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。 （二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。 （三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。 （四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。,常見手術預防用抗菌藥物表,常見手術預防用抗菌藥物表,常見手術預防用抗菌藥物表,抗菌藥物不合理用藥處方點評,1、某科室為預防患者術后感染，醫(yī)囑用法用量為： 注射用頭孢呋辛鈉：3g，一次靜點。 不合理用藥處方點評：藥品說明書提示：預防手術中可能出現(xiàn)的感染：該藥推薦劑量為1.5 g.一日兩次。,抗菌藥物不合理用藥處方點評,2、患者55歲女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid ,po）無效來院就診。就診時患者咳嗽、咳痰，兩肺呼吸音減弱，可聞及少許濕羅音，雙下肢水腫，口唇紫紺，訴活動后氣喘明顯。診斷慢支并肺部感染，肺心病。 醫(yī)囑：注射用頭孢哌酮3g +0,9%注射液100ml,qd,iv.頭孢哌酮皮試陰性。在開始輸液3分鐘，5ml時，患者氣喘明顯，呼吸困難，最終因多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。,抗菌藥物不合理用藥處方點評,不合理用藥處方點評：成人常用量：一般感染，一次1g2g,每12小時1次；嚴重感染，一次23g,每8小時1次。供靜脈滴注者，取1g2g頭孢哌酮溶解于100ml200ml葡萄糖氯化鈉注射液或其他稀釋液中，最后藥物濃度為5mg/ml25mg/ml。 該病例藥物濃度換算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml,抗菌藥物不合理用藥處方點評,3、某科室使用阿奇霉素注射液作為術后感染用藥。不合理用藥處方點評：本藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，系抑菌劑，不宜作為預防術后感染用藥，宜選擇殺菌劑。,抗菌藥物不合理用藥處方點評,4、使用氟喹諾酮類藥物作為術后預防用藥：如選擇左氧氟沙星注射液（左克）、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液（萊美凈）及甲磺酸培氟沙星注射液作為術后預防用藥。 不合理用藥處方點評：衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴禁作為圍手術期預防用藥。,抗菌藥物不合理用藥處方點評,5、患兒1歲10個月，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻。 醫(yī)囑：1、 注射用頭孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv; 2、 慶大霉素注射液8萬單位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv. 3 、10%氯化鉀注射液5ml+維生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv; 患者先輸入慶大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌酮，當?shù)稳爰s150ml時，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。 不合理用藥處方點評：本例ADE為用藥失誤。adverse drug event的縮寫，即藥物不良事件。 1、慶大與頭孢哌酮合用屬配伍禁忌。查閱400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表提示：兩藥不宜配伍。 2、慶大的使用為無適應癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物；用藥超量：11kg小兒慶大用量最大量為日劑量30mg/次，（每支80mg），頭孢哌酮小兒常用量為50mg-200mg/kg,分2-3次使用。,抗菌藥物不合理用藥處方點評,6、患者在工作時左手食指不慎被斧頭劃傷，當時出血，左手中指活動受限，急診就診于我院，門診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術，手術順利。 長期醫(yī)囑：1、頭孢呋辛3g+生理鹽水250ml,q.12h.ivgtt 2、左克0.2g+生理鹽水250 ml,qd.ivgtt 3、奧西康80mg+5%GS500ml, q.d.ivgtt 4、平衡液500ml.qd.ivgtt. 不合理用藥處方點評：預防感染，頭孢呋辛單次劑量過大，應為1.5g.q12h.左克聯(lián)用無指征。奧西康屬無適應癥用藥，患者無胃不適的表現(xiàn)，病歷中無任何胃不適的記載。,抗菌藥物不合理用藥處方點評,7、患者65歲，女性，漢族，以雙膝關節(jié)疼痛不適近12年，加重3月伴活動受限為主訴入院。雙膝關節(jié)正側(cè)位x線片顯示，雙膝骨性關節(jié)炎，腰椎退行性病變?；颊咝须p膝關節(jié)置換術，術后： 長期醫(yī)囑：1、立肖均2g+生理鹽水250ml，qd,ivgtt. 2、悉能0.2g+5%GS250ml,qd,ivgtt. 3、疏血通注射液4 ml+5%GS250ml,qd,ivgt t. 4、乳酸鈉100ml+維C 4g +維生素B6 0.1g+10%氯化鉀30ml 5、低分子肝素鈣：0.6ml,qd,皮下注射。 6、拜阿期匹林：100mg,qn.po.,抗菌藥物不合理用藥處方點評,不合理用藥處方點評：雙膝關節(jié)置換術應選一、二代頭孢或頭孢曲松，選擇三代頭孢立肖均不合理，預防性感染選悉能（抑菌劑）不合理，立肖均與悉能聯(lián)用無指征，且悉能為氨基糖甘類抗生素，增加患者的腎毒性和經(jīng)濟負擔，此外患者使用疏血通注射液、低分子肝素鈣、拜阿期匹林增加患者出血風險。,處方點評-問題處方分析,1、應該使用兒科專用處方 2、處方診斷不明確 3、青霉素用生理鹽水作溶媒。在糖中易水解。 4、溶媒量過大 5、青霉素用藥時間太長， 6、“左克”商品名 7、“左克”屬喹諾酮，18歲以下禁用。 8、“左克”用法不清 9、“左克”規(guī)格不清 10、青霉素沒有皮試結(jié)果 11、青霉素給藥次數(shù)不合理,處方1：男 年齡：23 單位：汽車運輸公司 病情及診斷： 上感、咳嗽、痰多,阿莫西林/克拉維酸鉀 0.375*6 0.375/Bid 復方氨酚烷胺 20片 2粒/tid 復方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6個問題,1.上感多為病毒性感染，又無合并細菌感染，不應選擇抗菌藥物。 2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。 3.阿莫西林/克拉維酸屬時間依賴型抗生素，療效與高于45倍MIC的維持時間有關，應至少一日三次給藥（ q8h）。,4.復方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.復方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息 。,處方2：男 歲 病情及診斷： 急性胃炎、心律失常,左氧氟沙星片 0.1*12 0.4 qd 磷酸鋁凝膠 20g*4 20g tid 阿托品片 0.3mg*20 0.3mg tid 普羅帕酮片 50mg*100 100mg tid 存在4個問題,1氧氟沙星片 服用方法為 一次0.2g 一日2次 對于老年人一日一次0.4g， 可增強腎臟的負擔。 2氟喹諾酮類 不應與含多價金屬離子的藥物同服，必要時胃黏膜保護劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時。 3老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。 4同時患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改為痛時半片到1 片。,處方3：女 40歲 病情及診斷： 乳腺癌術后化療,胸腺肽1 5mg*10 5mg qd 肌內(nèi)注 人血白蛋白 50ml/12.5g*4 25g qod 靜脈注射 重組人紅細胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5個問題,胸腺肽是細胞免疫調(diào)節(jié)劑，惡性腫瘤輔助治療該患者用藥指證不明確（效果不十分確切）。 胸腺肽用藥前須皮試驗 人血白蛋白用藥指證不明確，低蛋白血癥（小于g/ml）才考慮應用。不應作為營養(yǎng)藥使用。 用前應以5%糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成10%靜注，緩慢給藥，不要劇烈振搖不要過濃，防止鹽析。 重組人紅細胞生成素只有貧血時使用，當Hgb（血紅蛋白）高于12g/L 時 易出現(xiàn)意外 。該患者用藥指證不明確。,處方4：女 70 病情及診斷：骨性關節(jié)炎、消化性潰瘍（初發(fā)）,枸櫞酸鉍雷尼替丁 0.35g*6 0.35g Bid 24粒 雙氯芬酸緩釋片 75mg*10 痛時 75mg Bid 30片 氨基葡萄糖膠囊 0.24*42 0.48g tid 42粒 存在個問題,1枸櫞酸鉍雷尼替丁作為消化性潰瘍的維持治療尚可。 消化性潰瘍易復發(fā)，初始治療必須： （1）抑酸藥 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 20mg Bid 或H2受體阻滯劑 法莫替丁 20mg Bid。 （）二聯(lián)抗幽門螺桿菌藥 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （）胃黏膜保護劑 枸櫞酸鉍鉀0.3qid或膠體果膠鉍膠囊 50mg tid， 療程68周。癥狀消失不能算病好，要考慮胃黏膜下肌層的恢復情況，須維持一段時間，應以復查胃鏡為準,2若不伴有消化性潰瘍，可選擇雙氯芬酸鈉；該患者現(xiàn)在并有消化性潰瘍，雙氯芬酸鈉禁用應選用COX2（環(huán)氧化酶2）選擇性抑制劑如塞來西布等，以免損傷胃黏膜。 雙氯芬酸鈉緩釋片75mg每日一次即可。若一日兩次，一日150mg劑量過大，毒副作用強。 可選擇扶他林乳膏劑局部外涂痛處，減少全身性副作用。 雙氯芬酸鈉緩釋片不應痛時服，應小劑量長期服。,處方5：男 40歲 病情及診斷：青光眼、DM、結(jié)膜炎,噻嗎絡爾滴眼液 5ml/25mg 2支 q2h 滴眼 利巴韋林滴眼液 0.1% 10ml 2支 q8h 滴眼 存在5個問題,1噻嗎洛爾點眼后20min起效 12小時達最大效應，持續(xù)24h。多次點眼對眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改變、復視，眼壓高壓迫眼底，反而不利于降低眼壓，用藥一日1次即可 2應加用毛細血管保護劑 羥苯磺酸鈣 0.5g tid 、DM應寫成2TDM或2型糖尿病 滴眼指明：左眼 右眼 雙眼 利巴韋林滴眼液應每小時1次；好轉(zhuǎn)后每2小時1次。,處方6：女 老年 病情及診斷：房顫、高脂血癥,華法林鈉 2.5mg*80 10mg qd 80片 氟伐他汀 40mg*7 40mg qd 28片 普羅帕酮 50mg*100 100mg qd 100片 存在3個問題 INR（國際標準化比值）正常范圍23，現(xiàn)監(jiān)測不穩(wěn)定升高，有出血傾向：皮膚有青紫，鼻出血一次,1. 氟伐他汀是細胞色素P450 （CYP2C9）的抑制劑。華法林是CYP2C9作用底物，通過CYP2C9代謝。2藥競爭,易導致毒、副作用增加。 2、房顫必應選用華法林，但華法林劑量過大.避免沖擊療法，維持量為2.5-5mg. 3、具體年齡未寫。,處方7:男 20歲，行左手中指屈肌松解術，術后處方如下： 依替米星 0.2 0.9生理鹽水 100ml bid ivgtt 連用5天 克林霉素 1.8 5GS 500ml qd ivgtt 連用5天 存在5個問題,1選藥不合理：該手術為類切口，注意術中無菌操作,可不用抗菌藥物預防感染，即使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機會。 2給藥時間不合理：、類切口預防用藥應在術前30分鐘1小時內(nèi)給藥一次，術后應用12天結(jié)束，應用5天不合理,3聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉（N-M）接頭，引起呼吸肌麻痹，可導致嚴重后果。 4用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應用每天0.61.2克(分2-4次)即可。 5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時滴注時間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達峰時間，從而影響療效。,處方8 : 男 10Y 急性扁桃體炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素鈉 640萬u 320萬u 靜脈滴注,qd（先皮試） 阿莫西林克拉維酸鉀分散片 625mg8片 ：po,625mg，bid 泛昔洛韋片 300mg2片，po,150mg，bid,1.青霉素鈉屬時間依賴性抗生素，其療效取決于血藥濃度大于MIC的時間，若血藥濃度大于MIC的時間占兩次給藥間隔的4050%，可達滿意殺菌效果。青霉素的血漿半衰期約為半個小時，故應一日多次給藥，才能使大部分時間的血藥濃度大于MIC，達到滿意殺菌效果; 2.重復用藥:阿莫西林克拉維酸鉀和青霉素鈉重復，除非注明阿莫西林克拉維酸鉀用于點滴后。,3.療程不夠，由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（風濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10 d； 4.溶媒選擇不當,溶媒量過大； 5.阿莫西林克拉維酸鉀分散片服法不對:成人及12歲以上兒童，一次一片，一日三次。嚴重感染時，劑量可加倍。,處方9：男 年齡：17Y，感冒，發(fā)燒，喘咳 5%葡萄糖注射液 5%100mL 1瓶，100mL 靜脈滴注 qd 左旋氧氟沙星 2mL：0.1gx 4，400mg 靜脈滴注 qd 阿奇霉素膠囊 0.25g 6 500mg po qd 復方甲氧那明膠囊18粒 2# po tid 氯苯那敏片 4mg3片 4mg po 每晚一次,1.處方中沒有退熱藥品; 2.一般的普通感冒沒有必要聯(lián)合2種抗菌藥物; 3.重復用藥：復方甲氧那明膠囊為復方制劑，具止咳平喘作用，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg，處方中氯苯那敏片的成份有重復 ； 4.18歲以下不能使用氟喹諾酮類。 5.左旋氧氟沙星的療程不夠。,處方10：女 年齡：35Y，妊娠高血壓（月），高脂血癥，感冒伴通風 阿司匹林 500mgx10 500mg 必要時 依那普利10mgx20 20mg po tid 可樂定75ugx20 75ug po qd 辛伐他汀20mgx30 20mg po qd,1.痛風病人不能選用阿司匹林，因它可增加尿酸濃度； 2.妊娠高血壓禁用ACEI類、ARB類、利尿劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、無內(nèi)在擬交感活性的受體阻滯劑（如阿替洛爾）,可用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如硝苯地平緩釋片）、有內(nèi)在擬交感活性的受體阻滯劑（如氧烯洛爾、拉貝洛爾）、可樂定、甲基多巴、哌唑嗪肼屈嗪等； 3.依那普利開始劑量為一日510mg，分12次服 ，一般有效劑量為一日1020mg，一日最大劑量不宜超過40mg。 4.可樂定作用持續(xù)時間68小時，應75ug po bid-qid； 5.辛伐他汀應避免應用。,處方11：女 年齡：75Y，急性細菌性咽炎,痰多 米諾環(huán)素 50mgx20 50mg po bid 紅霉素 250mgx6 250mg 靜脈滴注 bid 10%葡萄糖 500mlx6 500ml 靜脈滴注 bid 氨溴索注射液 15mgx5 15mg 霧化吸入,tid,1.急性細菌性咽炎病原菌主要為A組溶血性鏈球菌, A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥多見,不宜選用米諾環(huán)素。 2.米諾環(huán)素成人首次劑量為0.2g，以后每12小時或24小時再服用0.1g，或每6小時服用50mg。 3.由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（風濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10 d,4.紅霉素用量和溶媒選擇不當，靜脈滴注：成人一次0.51.0g，每日23次。劑量偏小。配制時先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中或20ml至1g乳糖酸紅霉素粉針瓶，用力搖勻至溶解,然后加入氯化鈉或5%葡萄糖注射液中稀釋，緩慢靜脈滴注，注意紅霉素濃度在5%以內(nèi)。但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。 5.氨溴索注射液 不應霧化吸入，可用專用的霧化吸入溶液。,處方12：男 年齡：80Y，社區(qū)獲得性肺炎,過敏體質(zhì) 阿奇霉素250mgx12 500mg 靜脈滴注 bid 5%葡萄糖 100mlx6 100ml 靜脈滴注 bid 頭孢美唑鈉 1gx6 2g 靜脈滴注,tid 注射用水 100mlX6 200ml 靜脈滴注 tid,1.阿奇霉素用法用量不妥,社區(qū)獲得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,繼之改為口服,0.5g/d,7-10天一療程。 2.阿奇霉素靜脈滴注時溶媒不當:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化鈉或5%葡萄糖中,滴注時間不少于60min.濃度不高于2.0mg/ml。 3.頭孢美唑鈉使用前應做皮膚過敏試驗:說明書上提示：有可能引起休克，故應仔細問診。另外，事前進行皮膚過敏試驗為宜。,4.頭孢美唑鈉劑量過大。成人12g/d，分2次靜注或靜滴。難治性或嚴重感染可增加劑量至4g/d 。 5.頭孢美唑鈉靜脈滴注溶媒選擇不當:本效1g（效價）溶于注射用水、氯化鈉或葡萄糖注射液10ml中，緩慢注入。另外可加入補液中靜脈滴注。溶解靜脈滴注劑（100ml瓶）時，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等張）。,合理使用藥物相關建議,近年來，國家食品藥品監(jiān)督管理局對克林霉素注射劑、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射劑等抗菌藥物的嚴重藥品不良反應/事件進行了通報，通過對國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應評價中心數(shù)據(jù)庫分析顯示，不合理用藥問題已經(jīng)是引起嚴重不良事件的主要原因。 不合理用藥主要表現(xiàn)在：超適應癥使用、劑量過高、用法不當、多種抗菌藥物聯(lián)合應用、兒童劑量過高等方面。,合理使用藥物相關建議,1、建議臨床醫(yī)師使用藥物時，嚴格掌握適應癥，用藥前詳細詢問藥物過敏史，過敏體質(zhì)者慎用。 2、嚴格按說明書中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。 3、靜脈給藥注意避免劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。 4、避免配伍禁忌，確需聯(lián)合使用其他藥物時應合理選擇。 5、注意藥物的給藥間隔及給藥次數(shù)。,藥學咨詢技巧,藥學咨詢的形式,提供藥學咨詢服務 編輯處方集 出刊藥訊 提供書面藥品指導信息 藥物信息系統(tǒng),怎么吃好一把藥（2）,老年女性病人，持一自制的、手抄一天服藥的清單來咨詢，每次吃這么一把藥，對肝腎有什么不利影響，可否減少點？ 抄錄如下： 早 ：空腹，怡開1片；早晨：一平蘇1片；上午：維腦路通3片，腺苷鈷胺3片，己酮可可堿1片，桂利嗪2片*2次，腦得生6片*2次，美多巴1片，金剛脘1片*3次，格華止1片，拜糖平1片*3次；晚上：乙酰水楊酸2片；共計12種，全天共服藥18次。,遇到不良反應怎么辦（3）,女性病人，因子宮內(nèi)膜異位癥，注射達菲林（曲普瑞林）后出現(xiàn)皮疹，服用抗過敏藥后緩解。問題： 1.是否是達菲林過敏？ 2.可否繼續(xù)用藥治療？,吃了10年藥,患上尿毒癥（5）,男 58歲 10年前因出現(xiàn)蛋白尿和高血壓，就診 診斷為腎炎，因處于腎炎的早期階段，開了降壓藥和控制尿蛋白的藥，并建議半個月后復診