《骨折概論》PPT課件.ppt

第六十一章 骨折概論,長江大學臨床醫(yī)學院 外科教研室,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及 骨折段的移位,一、定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。 二、成因： 作用于骨的外力超過骨的抗斷力時即發(fā)生骨折。,直接暴力,1、骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。 2、這類骨折多為橫斷或粉碎骨折。 3、骨折處軟組織損傷常較嚴重。 4、易造成開放性骨折。,間接暴力,1、暴力通過傳導,杠桿或旋轉作用使與其有一定距離的部位發(fā)生骨折。 2、這類骨折多為斜形、螺旋形或壓縮性骨折。 3、軟組損傷較輕。,積累勞損,1、長期、反復、輕微的直接或間接傷力可引起慢性骨折,又稱疲勞骨折。 2、這類骨折無移位 ,但愈合較慢。 以上三種骨折均系健康的骨骼受暴力作用而斷裂,稱為外傷性骨折。,病理性骨折,骨骼疾病致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折 這類骨折需要治療骨折和骨病。,三、分類,（一）按骨折端是否與外界相通分類: 、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。,（二）根據骨折的程度和形態(tài)分為,1 不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 ( l ）裂縫骨折 ( 2 ）青枝骨折,2 完全骨折： 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折,嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨髓分離,（三）按骨折外固定后穩(wěn)定程度分類,1 穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者。 2 不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位后易再移位者。,四、按骨折后的時間分類,1、新鮮骨折 骨折后周以內 2、陳舊骨折 骨折后周以上,骨折段移位,影響骨折不同移位的因素： 外界暴力的性質、大小和作用方向； 肌肉的牽拉； 骨折遠側段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位； 不恰當的搬運和治療。,移位方式, 成角移位 側方移位 縮短移位 分離移位,第二節(jié)骨折的臨床表現及X 線檢查,(一) 全身表現：1、休克 2、發(fā)熱 (二) 局部表現 、骨折的特有體征: )畸形。 )異常活動。 )骨擦音和骨擦感。 具有以上三種特有體征之一，即可確診骨折 、骨折的其他表現: )腫脹及瘀斑。 )疼痛及壓痛。 )功能障礙。 )骨傳導音減弱,二、線檢查,兩位 兩節(jié) 兩次 兩側,第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥,、休克 、脂肪栓塞綜合征 3、內臟損傷 )肺臟損傷。 )肝、脾破裂。 )膀胱、尿道、直腸損傷。)腦挫裂傷。 4、重要周圍組織損傷：1）大血管損傷。2)脊髓損傷。3)周圍神經損傷。 5、骨筋膜室綜合癥。,骨筋膜室綜合征,由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。 多見于前臂掌側和小腿。形成缺血水腫缺血，依缺血不同程度可導致：1、瀕臨缺血性肌攣縮，2、缺血性肌攣縮，3、壞疽。,骨筋膜室綜合征,病因： 1、骨筋膜室容積驟減 2、骨筋膜室內容物體積驟增 臨床表現： 1、疼痛 2、指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱 3、患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，壓痛，觸診可感覺室內張力高。 4、遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。,骨筋膜室綜合征,缺血性肌攣縮的五個臨床表現（5P）如下：1）由疼痛轉為無痛。2）蒼白或紫紺，大理石花絞。3）感覺異常。4）肌癱瘓。5）無脈。 治療：一經確診，立即切開筋膜減壓。,晚期并發(fā)癥,1、墜積性肺炎。 2、褥瘡。 3、下肢深靜脈血檢形成 4、感染 5、損傷性骨化。,6、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 7、關節(jié)僵硬 8、急性骨萎縮 9、缺血性骨壞死 10、缺血性肌攣縮。,第四節(jié) 骨折愈合過程,一、骨折愈合過程,(一)血腫炎癥機化期: 血腫骨質壞死無菌性炎癥清除機化肉芽組織_纖維組織骨樣組織。 (二) 原始骨痂形成期 、膜內化骨。 、軟骨內化骨。48周 (三) 骨板形成塑形期 應力線上的骨痂-加強和改造。812周。應力線外的骨痂-清除,二、臨床愈合標準,1、局部無壓痛及縱向叩擊痛。 2、局部無異?；顒印?3、線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 4、外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉kg重量達分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行分鐘,并不少于步。 5、連續(xù)觀察周骨折處不變形。從觀察之日起算至最后一次復位之日,即為臨床愈合時間。,第五節(jié) 影響骨折愈合的因素,影響骨折愈合的因素 ： 1、全身因素 2、局部因素 3、治療方法的影響，即醫(yī)源性因素,（一）全身因素,、年老。 、健康狀況不良。,（二）局部因素,1、骨折的類型和數量 2、骨折段血液供應：1）兩骨折段血液供應良好。2）一骨折段血液供應差。3）兩骨折段血液供應均差。4）骨折段完全喪失血液供應。 3、大量骨質缺損。 4、軟組織損傷嚴重。 5、軟組織嵌入。 6、感染。,（三）醫(yī)源性因素,、反復多次手法整復。 、切開整復骨膜廣泛剝離。 、牽引過度。 、固定不當。 、功能鍛煉不當。 、清創(chuàng)不徹底或過多地摘除碎骨片。,第六節(jié) 骨折的急救,骨折急救的目的 用簡單有效的方法搶救生命,保護患肢、迅速轉運,以便盡快得到妥善處理。,骨折急救的原則,、搶救休克。 、包扎傷口。 、妥善固定。 、迅速轉運。,骨折急救固定的目的, 避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經、內臟的損傷； 減少骨折端的活動，減輕病人疼痛； 便于運送,第七節(jié) 骨折的治療原則,骨折的治療有三大原則，復位、固定和康復治療。 1.復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用。 2.固定即將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。 3.康復治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌鍵、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。,一、骨折的復位,1 .解剖復位骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位只兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱解剖復位。 2.功能復位經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。,功能復位的標準, 骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。 縮短移位在成人下肢骨折不超過1 cm ；兒童若無骨髓損傷，下肢縮短在2 cm 以內，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。, 成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨癡改造期內自行矯正。向側方成角移位，必須完全復位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，杏則影響前臂旋轉功能。 長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1 / 3 ，干髓端骨折至少應對位3 / 4 。,（二）復位方法,骨折復位方法有兩類，即手法復位（又稱閉合復位）和切開復位。 1 手法復位應用手法使骨折復位，稱為手法復位。 1）解除疼痛 2）肌松弛位 3）對準方向 4）拔伸牽引,2 切開復位即手術切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復位，稱為切開復位。,切開復位的指征,1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者。 2）關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將可能影響關節(jié)功能者； 3）手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者； 4）骨折并發(fā)主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位； 5）多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當的部位行切開復位。,切開復位的優(yōu)缺點,優(yōu)點：切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。有效的內固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬。還能方便護理，減少并發(fā)癥。 缺點： 1）可影響骨折部位血液循環(huán)，引起骨折延遲愈合和不愈合。 2）降低局部抵抗力，易發(fā)生感染，導致化膿性骨髓炎。 3）內固定器材如選擇不當，術中可能發(fā)生困難或影響固定效果；拔除時需要再一次手術。,二、骨折的固定,（一）目的：為了將已復位的骨折端保持相對的不動,防止其發(fā)生再移位,并消除不利于骨折愈合的旋轉和成角活動,以促進骨折愈合. （二）方法：內固定、外固定 （ 1、小夾板固定 2、石膏繃帶固定 3、外展架固定 4、牽引固定 5、外固定器）,三、康復治療,（一） 骨折早期 傷后12周,主要進行肌肉收縮鍛煉。 （二） 骨折中期 傷后2周以后，可逐步主動活動骨折上、下關節(jié)。 （三）骨折后期 骨折臨床愈合后應加強患肢關節(jié)的主動活動鍛煉，全面鍛煉各個關節(jié)，使其迅速恢復正?；顒臃秶?。,第八節(jié) 開放性骨折的處理,開放性骨折按軟組織損傷程度可分為三度： 第一度：皮膚被自內向外的骨折端穿破 第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌有中等度損傷 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織、肌嚴重損傷，常合并神經血管損傷。,開放性骨折的處理,處理開放性骨折的要點在于及時、正確徹底清創(chuàng)，防止傷口感染。其處理原則如下： 1、爭取早期徹底清創(chuàng)，整復骨折，閉合傷口及應用有效抗生素，使開放骨折轉變?yōu)殚]合性骨折，然后按閉合性骨折處理。 2、受傷后68小時以內清創(chuàng)者，可整復骨折并縫合傷口，必要時可作內固定。 3、受傷后8小時以上24小時以內，仍可作清創(chuàng)術。 4、受傷24小時以上者，一般不作清創(chuàng)縫合。,5、傷口邊緣撕裂和挫傷的皮膚應切除。 6、撕碎、斷裂和壓爛的筋膜、肌肉和肌腱應徹底清除。 7、未斷裂而僅受污染的神經、血管應盡量保留，仔細清除污染物，將血管、神經外膜小心剝離切除。 8、已被污染與挫傷韌帶、關節(jié)囊均應切除。,9、未經清創(chuàng)而露出傷口外的骨折端不應整復，以免污染深層組織。 10 、與骨膜相連的大、小骨折碎片，原則上應保留，并盡可能復位，不與骨膜相連的骨折碎片，大的應盡量保留，并放回原位并固定，小者可去除。 11、凡開放性骨折病人，均應注射TAT 1500iu。,第九節(jié) 開放性關節(jié)損傷處理原則,開放性關節(jié)損傷按損傷程度和預后不同可分三度： 第一度：銳性外力直接穿破皮膚和關節(jié)囊。 第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷廣泛，關節(jié)軟骨和骨骼中度損傷。 第三度：軟組織廣泛損傷，韌帶斷裂，關節(jié)軟骨和骨骼嚴重損傷，有異物，可合并血管神經損傷。,處理原則： 第一度：清創(chuàng)縫合，骨牽引或石膏固定3周 第二度：清創(chuàng)，關節(jié)探查，清除異物、血腫及小骨折碎片，若傷后68小時內，可作固定，若超過時限，或污染較