呃逆的護(hù)理ppt課件

呃逆的護(hù)理,臨床表現(xiàn),意識障礙：最突出，一般傷后立即出現(xiàn)昏迷，其程度和持續(xù)時間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。 局灶癥狀和體征： 頭痛、嘔吐 顱內(nèi)壓增高 和腦疝：繼發(fā) 顱內(nèi)血腫或腦 水腫,輔助檢查,CT：首選項(xiàng)目： 部位、范圍、腦水腫程度 MRI：明確診斷,處理原則,以非手術(shù)治療為主，減輕腦損傷后的病理生理反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。 1.非手術(shù)治療 1）一般處理 靜臥、休息，床頭抬高1530，宜取側(cè)臥位。 保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開或氣管內(nèi)插管。 營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。 對癥處理，如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇。 嚴(yán)密觀察病情變化。,護(hù)理評估,受傷史及現(xiàn)場情況：多發(fā)傷及復(fù)合傷。 詳細(xì)了解受傷過程，判斷有無意識障礙，有無口鼻、外耳道出血或腦脊液漏； 身體狀況： 病人頭部有無破損出血，有無顱內(nèi)壓增高征象，生命體征是否平穩(wěn)，以及輔助檢查的結(jié)果； 心理及社會支持情況： 病人及家屬的心理反應(yīng)，病人及家屬對傷后功能恢復(fù)的疑慮，以及家屬對疾病治療的支持能力和程度。,處理原則,2）防治腦水腫：治療關(guān)鍵。 采用脫水、激素或過度換氣等治療對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓； 吸氧、限制液體入量； 冬眠低溫療法降低腦代謝率。 3）促進(jìn)腦功能恢復(fù)：應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物供應(yīng)能量，改善細(xì)胞代謝和促進(jìn)腦細(xì)胞功能回復(fù)。,處理原則,2.手術(shù)治療： 顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效 與腦損傷后意識不清有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān) 有廢用綜合癥的危險 與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇,護(hù)理目標(biāo),病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無誤吸發(fā)生 病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好 病人未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥 病人未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢 體位：深昏迷病人取側(cè)臥位以利口腔分泌物排出 及時清除呼吸道分泌物：如口咽部血塊以及嘔吐物 開放氣道：深昏迷病人應(yīng)抬起下頜或放置口咽通氣道， 必要時行氣管切開 預(yù)防感染：使用抗菌藥物預(yù)防呼吸道感染,護(hù)理措施,2.加強(qiáng)營養(yǎng) 腸內(nèi)/外營養(yǎng) 定期評估病人營養(yǎng)狀況 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 壓瘡：保持皮膚清潔干燥，定時翻身 泌尿系感染：導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)會陰部護(hù)理 廢用綜合癥：腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。應(yīng)保持病人肢體于功能位，防止足下垂。,護(hù)理措施,4.病情觀察和記錄： 意識：意識障礙是腦損傷病人最常見的變化之一?？蓞f(xié)助鑒別腦損傷的輕重。GCS評分 生命體征：為避免病人躁動影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。若傷后出現(xiàn)“兩慢一高”則提示顱內(nèi)壓升高應(yīng)警惕。 神經(jīng)系統(tǒng)病癥：有定位意義。,健康教育,心理指導(dǎo)： 輕型腦損傷病人應(yīng)盡早自理生活，恢復(fù)過程中如出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰。 外傷性癲癇的病人定期服用抗癲癇藥物，癥狀完全控制后堅(jiān)持服用11年，不可突然中斷服藥，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防發(fā)生意外。 康復(fù)訓(xùn)練： 腦損傷后遺留