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文檔簡介
口腔粘膜的感染性疾病,口腔單純性皰疹 herpes simplex virus HSV,概述,常見?。?世界 1/3曾患此病 3090%抗體的存在 條件感染的患病率增高 易感部位,病因,是由于感染了單純皰疹病 毒所致,這種病毒通過飛沫、 唾液、皰疹液接觸而致病。還 可經(jīng)過產(chǎn)道感染。,HSV是DNA病毒 病毒: 核心: 雙鏈DNA,含有病毒的遺傳信息 蛋白質(zhì)衣殼包膜: 具有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性,分型,根據(jù)生物學特性、抗原性、核苷酸的排列 順序、致病部位: 1型單純皰疹病毒(HSV1): 口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜炎 2型單純皰疹病毒(HSV2): 生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚,復(fù)發(fā)性單純皰疹,發(fā)病機制,感染、復(fù)制、擴散:疾病的發(fā)作 抗體的形成: 自愈、復(fù)發(fā) HSV-1與口腔癌的關(guān)系,原發(fā)性皰疹型口炎 (primary herpetic stomatitis),也稱皰疹性齦口炎,發(fā)病年齡: 6歲以下的兒童,6個月-2歲 抗體的產(chǎn)生時間 發(fā)病部位: 可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位,包括 硬腭和附著齦,前驅(qū)期 全身癥狀重,天,并發(fā)癥:腦炎、腦膜炎的發(fā)生,復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 (recurrent herpetic stomatitis),30%-50%的病例可發(fā)生復(fù)發(fā);成人多見 部位:在口唇或接近口唇處,又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹 特點:病損總以起皰開始,復(fù)發(fā)時總在原先發(fā)作的部位,過程,輕微的全身不適; 局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加; 起皰;破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。 愈合時間10天左右。 全身反應(yīng)比較輕,病理,特異性改變: 核的包涵體嗜伊紅性病毒小體 多核巨細胞 非特異性改變: 上皮細胞胞漿水腫、細胞間水腫、氣球樣變性 上皮內(nèi)皰、上皮下皰 潰瘍,診斷,臨床表現(xiàn):病史檢查 輔助檢查 1、形態(tài)學檢查:涂片查找包涵體 電鏡檢查病毒顆粒 2、免疫學檢查: 抗原檢側(cè):用各種抗原的單克隆抗體檢測 抗體檢測:抗體滴度是否提高 3、病毒分離 4、基因診斷,鑒別診斷,三叉神經(jīng)帶狀皰診:水痘帶狀皰疹病毒;皮膚和粘膜;不越過中線;疼痛劇烈。 手足口?。嚎滤_奇病毒A16、皮膚粘膜病,前驅(qū)癥狀,口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。 皰疹性咽峽炎:柯薩奇病毒A4,病損的分布只限于口腔的后部。 多形性紅斑:,治療 therapy,全身用藥,抗病毒的藥物,1)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷): 對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度的選擇性。它能競爭抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制。它不能控制疾病的復(fù)發(fā)。干擾素可能增加其神經(jīng)毒性。 用法和劑量: 原發(fā)性病人:200mg 5次/每日 口服:5-7日 復(fù)發(fā)性病人:200mg 5次/每日 口服:3-5日 重癥病人: 5-10mg/kg 8h一次 靜脈滴注: 5-7日,2)利巴韋林(病毒唑): 廣譜抗病毒藥物,抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶,阻制病毒的合成。 副作用:腸胃反應(yīng),孕婦禁用。 用法和用量: 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射,3)干擾素和聚肌胞: 干擾素是機體細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。 作用: 促進機體的自然殺傷細胞和巨噬細胞對病毒感染細胞的殺傷作用,并抑制病毒的復(fù)制、繁殖。 作用于未感染細胞胞膜上的受體,誘導(dǎo)產(chǎn)生多種胞漿酶,破壞病毒RNA,影響病毒蛋白質(zhì)的合成,限制病毒感染的擴散。 1-2次/每日:復(fù)發(fā)頻繁和免疫力低下的病人,聚肌苷酸(聚肌胞): 是干擾素誘生劑,能刺激巨噬細胞,增加吞噬功能和抗體的形成。 一次/每日或一次/兩日 慢性和復(fù)發(fā)性的病毒感染,疫苗和免疫球蛋白: 注射免疫球蛋白可使機體獲得短暫的抗病毒能力,免疫調(diào)節(jié)劑及其他,免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑 胸腺素: 1-5mg/每天 肌注 1-12歲 3-6天 環(huán)氧化酶抑制劑 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 應(yīng)用1至數(shù)月可使復(fù)發(fā)的頻率和嚴重程度下降。,局部用藥,口腔粘膜用藥,漱口水: 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液 復(fù)方硼酸溶液(多貝爾漱口液) 0.1%衣沙丫啶(利凡諾)溶液 抗生素糊劑: 0.5金霉素甘油糊劑、5%四環(huán)素甘油糊 0.5%達克羅寧糊劑、2%金甘油糊劑 含片: 氯已定5mg、溶菌酶片、華素片等 ACV滴眼劑,口周皮膚及唇部用藥,藥物局部涂搽: 5%碘苷的二基亞楓液、5%ACV軟膏、2%的金甘油、口腔潰瘍膜。 局部濕敷: 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸鋅液、0.1%雷夫奴爾、3%硼酸液 鋅可抑制病毒DNA聚合酶、影響病毒的復(fù)制 注意:
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