腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)９２例臨床治療體會.doc

腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)例臨床治療體會 論文關(guān)鍵詞腹股溝斜疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；臨床分析 論文摘要目的：探討腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療經(jīng)驗。方法：回顧性總結(jié)我院采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療的92例腹股溝斜疝患者的臨床資料。結(jié)果：92例患者恢復(fù)情況良好，其中80例患者在隨訪的6個月2年，無復(fù)發(fā)者，未見明顯異物排斥反應(yīng)，效果滿意。結(jié)論：無張力修補(bǔ)術(shù)患者恢復(fù)快、疼痛感小且持續(xù)時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，是治療腹股溝斜疝較理想的方法。 斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的75%90%，或占腹股溝疝的85%95%1。我院2002年6月2007年6月共采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者92例，效果滿意，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 我院2002年6月2007年6月共采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者92例，其中，男性87例，女性5例；平均年齡（307）歲。單側(cè)疝90例，右側(cè)82例，左側(cè)8例。雙側(cè)疝僅2例。其中，有15例患者合并有其他疾病，如高血壓病，糖尿病等，均積極針對性治療，控制情況好?；颊咧饕R床癥狀為腹股溝區(qū)有突出的腫塊，患側(cè)墜感不適，腹痛，消化不良，尿頻等。 1.2修補(bǔ)材料 疝環(huán)充填物約為一直徑4cm，高5cm的圓錐形梅花瓣樣網(wǎng)片材料，形似一個圓錐形塞子。網(wǎng)塞是圓錐形，外層帶凹槽，內(nèi)層有8個花瓣，這種結(jié)構(gòu)可以保證網(wǎng)塞塞入疝環(huán)后呈開放狀態(tài)，外層的凹槽可使網(wǎng)塞的周徑適應(yīng)大小不同的疝環(huán)缺損。 1.3治療方法 全部采用持續(xù)硬膜外麻醉。取常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)切口，約5cm，逐層切開，切開腹外斜肌腱膜后充分游離，鈍銳性結(jié)合游離精索，盡量避免牽拉防止術(shù)后局部水腫嚴(yán)重，保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，分別向上和向下游離腹外斜肌腱膜，切開提睪肌，找到疝囊。如果疝囊小，不予切開，拉緊疝囊有助于解剖，游離疝囊至暴露腹膜外脂肪為止，達(dá)到高位游離。如果疝囊小，則予以遠(yuǎn)側(cè)處疝囊離斷，保留近端足夠大的疝囊近側(cè)結(jié)扎。分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，用合成纖維網(wǎng)片制成的疝環(huán)充填物填充在疝的內(nèi)環(huán)處以填充疝環(huán)的缺損，再用一個合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝后壁。連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關(guān)閉切口。術(shù)后用小沙袋壓迫切口46h。1.4觀察項目 對患者的手術(shù)時間，恢復(fù)速度，傷口疼痛情況，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。 2結(jié)果 手術(shù)時間最短30min，最長95min，平均55min，術(shù)后424h下床活動，手術(shù)部位無張力感，個別患者輕微疼痛，不必用止痛劑。624h進(jìn)食，住院時間39d，平均5d。術(shù)后尿潴留4例，導(dǎo)尿后治愈，陰囊積液2例，經(jīng)穿剌抽液后治愈，無切口感染，切口甲級愈合。92例患者中12例失訪，其他病例經(jīng)隨訪6個月2年，無復(fù)發(fā)者，未見明顯異物排斥反應(yīng)。 3討論 腹股溝疝是需外科治療的常見病、多發(fā)病，而腹股溝疝中斜疝最多見。腹股溝疝的患者都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，單純疝囊高位結(jié)扎不足以預(yù)防腹股溝疝的復(fù)發(fā)，只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁得到加強(qiáng)或修補(bǔ)之后，才有可能得到徹底的治療。過去，成人腹股溝疝多采用傳統(tǒng)的方法，如Bassini法、McVay法、Halsted法等，這些傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)將有距離的、來源不同的堅韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感，疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高等缺點(diǎn)。1989年，Lichtenstein2提出了“疝無張力修補(bǔ)（thetension-freeherniarepair）”的觀點(diǎn)，其迅速被人們所接受，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，它最大的特點(diǎn)在于不改變原有的解剖結(jié)構(gòu)的前提下，用新型的人工材料來修補(bǔ)機(jī)體存在的缺損，使得手術(shù)在無張力條件下進(jìn)行。自Lichtenstein首先提出腹股溝疝無張力修補(bǔ)的理念，我國內(nèi)數(shù)10年的實踐，無張力疝修補(bǔ)術(shù)以其適應(yīng)證廣泛、并發(fā)癥少、疼痛感小且持續(xù)時間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，再加上疝材料技術(shù)的發(fā)展，已成為疝修補(bǔ)首選術(shù)式3。 本組病例的治療，筆者的體會是患者合并有其他疾病時應(yīng)積極針對性治療，使身體狀況良好，然后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)式采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，即在利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中須辨清腹股溝管，盡量降低損傷，最大限度地保留腹股溝的組織，減少局部組織的進(jìn)一步缺損，特別是疝環(huán)周圍腹橫筋膜，術(shù)中仔細(xì)辯認(rèn)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，并加以保護(hù)，避免損傷及縫扎，引起復(fù)發(fā)及疼痛。然后，先找到精索，因為精索較易辯認(rèn)，在其前內(nèi)側(cè)尋找疝囊，處理疝囊，按輸精管的走行整束分離精索。手術(shù)操作過程均用電刀分離解剖，出血少，止血徹底。本組92例患者，恢復(fù)情況良好，其中80例患者在隨訪的6個月2年期間，無復(fù)發(fā)者，未見明顯異物排斥反應(yīng)，效果滿意。 曾有文章報道，無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式相對簡單，更符合機(jī)體生理、結(jié)構(gòu)，所以更有利于功能的恢復(fù)，并且術(shù)后并發(fā)癥相對減少4。我院總結(jié)的92例臨床資料與報道結(jié)果一致，無張力修補(bǔ)術(shù)患者恢復(fù)快、疼痛感小且持續(xù)時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，是治療腹股溝斜疝較理想的方法。 參考文獻(xiàn) 1吳在德,吳肇漢.外科學(xué)M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.409. 2LichtensteinIL,SchulmanAG,AwidPK,etal.Thetension-freeherniorrhaphyJ.AmJS