病案信息管理標(biāo)準(zhǔn)化課件.ppt

病案信息管理標(biāo)準(zhǔn)化,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 朱文俊,病案信息管理標(biāo)準(zhǔn)化,一、病案信息管理概論 二、病案科室的組織 三、病案基礎(chǔ)管理 四、病案質(zhì)量監(jiān)控 五、病案信息管理的發(fā)展趨勢(shì),一、病案信息管理概論,定義： 病案管理 是指對(duì)病案物理性質(zhì)的管理， 即對(duì)病案資料的回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔和提供等工作程序。,一、病案信息管理概論,定義： 病案信息管理 除了對(duì)病案的物理性質(zhì)管理外，還包括對(duì)病案內(nèi)容深加工，從病案資料中提煉出有價(jià)值的信息，并進(jìn)行科學(xué)的管理。,一、病案信息管理概論,病案信息的作用 醫(yī)療作用 臨床研究與臨床流行病學(xué)研究作用 教學(xué)作用 醫(yī)院管理作用 醫(yī)療付款作用 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù)作用 歷史作用,二、病案科室的組織,病案科室的設(shè)置和隸屬 1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé) 2002年4月4日國(guó)務(wù)院頒布發(fā)的醫(yī)療事故條例 2002年8月2日衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,二、病案科室的組織,領(lǐng)導(dǎo)體制 病案室屬于醫(yī)技科室 初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案室應(yīng)隸屬于主管醫(yī)療部門的科室-醫(yī)務(wù)科 二級(jí)以上醫(yī)院病案管理科室，應(yīng)直屬醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),二、病案科室的組織,病案科室的人員編制 發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院病床與病案管理人員比 至少 10-15 : 1 我國(guó)病床與病案管理人員的合理配比 不少于 50 : 1 門診、急診日均診療人次與病案管理人員的合理配比 不應(yīng)少于 100 : 1,二、病案科室的組織,病案管理人員的任職資格 招收衛(wèi)生信息（病案）管理專業(yè)畢業(yè)生 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試 病案信息技術(shù)（初、中、高） 衛(wèi)生信息專業(yè)人員不應(yīng)少于50%,二、病案科室的組織,病案科室設(shè)施 合理設(shè)置病案科室在醫(yī)院中的地理位置 主任辦公室 獨(dú)立 工作人員辦公室 大于6 病案閱覽室 1-2間，25-50 ,二、病案科室的組織,病案科室設(shè)施 病案庫(kù)房條件 儲(chǔ)存5年病案空間 100500床位 150300 5001000床位 5001000 ,二、病案科室的組織,病案科室設(shè)施 病案庫(kù)房的條件 注意防火 通風(fēng)良好 溫度范圍 1422 相對(duì)濕度 45-60 人工光源采用 白熾燈,二、病案科室的組織,病案科室設(shè)施 設(shè)置電子閱覽室 歷史病案掃描、拍照 電子病案查閱,二、病案科室的組織,病案委員會(huì)的組織 由醫(yī)院院長(zhǎng)、臨床科室、護(hù)理人員、醫(yī)技、相關(guān)職能部門的專家及病案科主任組成，成員不宜過(guò)多。 定期如開(kāi)會(huì)議，每年到少一至兩次，討論病案書寫和病案管理中存在的問(wèn)題，并形成決議報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后做為醫(yī)院的工作決定。會(huì)議要有記錄。,二、病案科室的組織,病案委員會(huì)的組織 病案科主任為委員會(huì)的委員兼秘書，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)的決定。病案室為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。 有關(guān)病案及其管理的重大問(wèn)題，病案科主任可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)主任召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議 病案室主任定期向委員會(huì)做工作報(bào)告。,二、病案科室的組織,病案委員會(huì)的職責(zé) 調(diào)查了解病案書寫、病案管理存在的問(wèn)題，提出解決方案。 定期聽(tīng)取病案室對(duì)病案管理情況的報(bào)告 建議、制定有關(guān)病案管理的規(guī)章制度，監(jiān)督病案管理制度及醫(yī)院決議的實(shí)施情況 審批申報(bào)新制定的病案表格，監(jiān)控病案記錄內(nèi)容、項(xiàng)目和格式的設(shè)置，提出表格印刷、式樣的要求,二、病案科室的組織,病案委員會(huì)的職責(zé) 組織病案書寫及有關(guān)事項(xiàng)的教育培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師書寫病案，遵守病案管理的有關(guān)規(guī)定 檢查及考核病案的書寫質(zhì)量，對(duì)當(dāng)事人提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn) 協(xié)調(diào)和加強(qiáng)病案室與其他科室的關(guān)系，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作 定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)病案委員會(huì)工作,三、病案基礎(chǔ)管理,出院病案 整理,住院病案 編目,病案 索引加工,病案歸檔,病案信息 供應(yīng)、服務(wù),三、病案基礎(chǔ)管理,病案編號(hào) 系列編號(hào) 單一編號(hào) 系列單一編號(hào),三、病案基礎(chǔ)管理,病案的歸檔 順序號(hào)歸檔系統(tǒng) 尾號(hào)歸檔 尾號(hào)切口病案排列歸檔法 中間號(hào)歸檔法,三、病案基礎(chǔ)管理,查找號(hào) 中間號(hào) 尾號(hào) 97 36 84 單一編號(hào)+尾號(hào)排列+顏色編碼+條形碼,三、病案基礎(chǔ)管理,三、病案基礎(chǔ)管理,三、病案基礎(chǔ)管理,病案信息供應(yīng)、服務(wù) 病案借閱 計(jì)算機(jī)信息輸入 條形碼識(shí)別系統(tǒng) 病案復(fù)印 嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,四、病案質(zhì)量監(jiān)控,病案質(zhì)量概念 是指病案從建立、形成到歸檔、利用等一系列工作環(huán)節(jié)病案質(zhì)量按照各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和要求衡量要求達(dá)到的程度。 包含兩個(gè)方面 病案的管理質(zhì)量 病案的內(nèi)容質(zhì)量,四、病案質(zhì)量監(jiān)控,病案質(zhì)量管理體系（四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控） 一級(jí)-科室病案質(zhì)量監(jiān)控 二級(jí)-醫(yī)務(wù)科，門診部病案質(zhì)量監(jiān)控 三級(jí)-病案科工作人員病案質(zhì)量監(jiān)控 四級(jí)-病案質(zhì)量管理委員會(huì)病案質(zhì)量監(jiān)控,四、病案質(zhì)量