GBS感染(2).ppt

新生兒GBS感染,王清清,GBS,B族鏈球菌(group B streptococcus，GBS) 又稱無乳鏈球菌(sagalactiae)， 屬B溶血性鏈球菌， 為帶有莢膜的革蘭陽性雙球菌。,GBS,寄生于人類下消化道及泌尿生殖道; 健康人群帶菌率1535; 引起孕婦和新生兒圍生期侵襲性感染的重要病原菌; 可引起胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染。,GBS,是威脅新生兒生命的主要致病菌之一。 是引起新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎的主要病原菌。 發(fā)病率高，死亡率高。,GBS,根據(jù)細(xì)胞壁上特異性莢膜多糖抗原S物質(zhì)，分為I a、I b、I C、II、III、1V、V等至少7個(gè)血清型。 可產(chǎn)生溶血素、神經(jīng)氨酸酶及脂磷壁酸等增加其毒力及侵襲力。,GBS發(fā)病率,自20世紀(jì)70年代初已引起世界范圍內(nèi)關(guān)注。 是發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒感染最常見的病原菌。 20世紀(jì)90年代，美國(guó)活產(chǎn)新生兒GBS早發(fā)型敗血 癥發(fā)病率為173。隨著產(chǎn)前孕母廣泛篩查GBS 及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，這一數(shù)值已降至03037。,GBS發(fā)病率,美國(guó)新生兒早發(fā)GBS感染1999年發(fā)生率為 047，2004年0340。 GBS現(xiàn)已成為臺(tái)灣新生兒早發(fā)型敗血癥的主要病原菌。,GBS發(fā)病率,我國(guó)新生兒GBS感染亦有報(bào)道，但發(fā)生率低于歐美國(guó)家。 國(guó)內(nèi)GBS感染報(bào)道少，可能與國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足及國(guó)內(nèi)檢測(cè)手段局限有關(guān)。,GBS感染分類,早發(fā)型感染 晚發(fā)型感染,早發(fā)型感染,于出生1周內(nèi)發(fā)病。 早期感染多發(fā)生于生后24 h內(nèi)，以呼吸困難為主要表現(xiàn)，少數(shù)可引起化膿性腦膜炎。 65有早產(chǎn)、胎膜早破、母親攜帶GBS、分娩時(shí)發(fā)熱等危險(xiǎn)因素。,早發(fā)型感染,約占新生兒GBS感染的80。 主要由母嬰垂直傳播，病死率為4，以肺炎(66)、敗血癥(2730)和腦膜炎(1530)為臨床特征。,早發(fā)型感染,新生兒早發(fā)GBS感染性肺炎以出血、大量蛋白和中性粒細(xì)胞滲出進(jìn)入肺泡為特征，引起肺上皮和內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷。 患兒呼吸癥狀明顯，肺炎者與新生兒呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)相似。 X線胸片以網(wǎng)狀顆粒、炎性浸潤(rùn)片狀陰影及云絮狀改變?yōu)橹鳌?早發(fā)型感染,敗血癥者全身感染中毒癥狀重， 15早發(fā)型GBS敗血癥患兒合并腦膜炎， 20GBS腦膜炎患兒血培養(yǎng)結(jié)果陰性，腦膜炎者可有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。,國(guó)外認(rèn)為早發(fā)型GBS感染高危因素,(1)出生胎齡18 h和(或)母親產(chǎn)褥期發(fā)熱38； (4)前1胎有GBS感染史； (5)母孕期有菌尿。,晚發(fā)型感染,生后7 d3個(gè)月發(fā)生的感染，與產(chǎn)科危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)。 多見于生后7d至3個(gè)月的嬰兒，以腦膜炎、菌血癥、敗血癥為多。 主要由GBS III型引起。 晚發(fā)型敗血癥多以高熱為首發(fā)癥狀，多數(shù)合并化膿性腦膜炎，肺部癥狀相對(duì)較輕。,晚發(fā)型感染,存活嬰兒中1530留有嚴(yán)重的后遺癥，主要包括腦積水、運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、腦室炎、偏癱或全身癱瘓、癲癇、語言障礙、皮質(zhì)盲、耳聾等。,出現(xiàn)如下表現(xiàn)提示預(yù)后不良：,昏迷、抽搐、低血壓、呼吸暫停； 末梢血WBC3000mgL及GBS型 抗原3 mgL。,高危因素,前對(duì)于遲發(fā)型敗血癥的高危因素及預(yù)防措施尚不清楚。 晚發(fā)型病例中，l例曾有白細(xì)胞尿及2例B超發(fā)現(xiàn)有腎集合系統(tǒng)分離，提示可能存在尿路感染。 有研究發(fā)現(xiàn)晚發(fā)型GBS感染患兒的母親大多數(shù)攜帶 GBS，尤其陰道順產(chǎn)的患兒可通過垂直傳播而帶菌， 其中部分母乳培養(yǎng)GBS陽性，少數(shù)母親患有乳腺炎，考慮感染與母親GBS定植可能有關(guān)。 但中國(guó)有關(guān)產(chǎn)婦GBS的定植情況尚無大樣本的流行病學(xué)資料。,實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC低，與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定相關(guān)性。 PCT反應(yīng)較靈敏，早期均出現(xiàn)異常升高，下降亦較快； CRP相對(duì)滯后，峰值在4872 h出現(xiàn)，36天逐漸降至正常； 腦脊液培養(yǎng)陽性率低可能與標(biāo)本采集均在使用抗生素后有關(guān)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象改變無特異性，可有WBC增高或降低、核左移，多伴CRP升高，從血液、腦脊液或感染病灶中出GBS可確診。,GBS感染,早產(chǎn)兒發(fā)病率低可能因?yàn)楫a(chǎn)前預(yù)防性應(yīng)用生 素，致使部分早產(chǎn)兒血培養(yǎng)陰性，從而漏 診。,治療,國(guó)外資料認(rèn)為GBS對(duì)青霉素普遍敏感，可憑經(jīng)驗(yàn)用藥，不必行藥敏試驗(yàn)，除非對(duì)青霉素過敏。 國(guó)內(nèi)報(bào)道亦提示青霉素耐藥率低，但也注意到隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，青霉素中介率有升高趨勢(shì)。,治療,GBS對(duì)青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素類、 亞胺培南及萬古霉素均高度敏感。青霉素 首選。,治療,感染的初期治療包括青霉素和氨基糖苷類。 此方案對(duì)新生兒的病原菌大多有效， 但當(dāng)細(xì)菌數(shù)量大時(shí)則應(yīng)使用大劑量。,預(yù)防,對(duì)孕婦進(jìn)行孕中、晚期GBS篩查非常必要， 高危產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用抗生素是防止新生兒 GBS感染最有效的措施。,預(yù)防,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2002年建議采用普遍篩查 的方法來預(yù)防圍產(chǎn)期母嬰GBS感染效果顯著，可 使新生兒早發(fā)型GBS敗血癥減少近90，其發(fā)病 率從20世紀(jì)90年代的17降至近年的0.34 一037。 然而對(duì)新生兒晚發(fā)型G