行為改變與糖尿病教育.ppt

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉其文,行為改變與糖尿病教育,Lqw,教育 在糖尿病治療中的作用,Lqw,內(nèi)容,一、行為改變?nèi)菀讍? 知識-態(tài)度-行為 二、行為的定義、特點 三、促進(jìn)行為改變的動機(jī) 四、行為改變的理論 五、影響行為改變的因素 六、ADA要求糖尿病病人行為改變的內(nèi)容 七、討論,Lqw,一、行為改變?nèi)菀讍? 知識-態(tài)度-行為,糖尿病病人的自我管理行為在保持病人生理和心理健康中起到至關(guān)重要的作用。 行為改變能改善病人的血糖、血脂、減輕體重，從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥和降低病人的醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量。 行為改變在糖尿病代謝控制中日益受到重視，病人的行為改變被認(rèn)為是衡量糖尿病教育項目成功與否的標(biāo)志。,Lqw,CASE1,李大爺,69歲,剛診斷為2型糖尿病,血糖控制穩(wěn)定后出院,醫(yī)囑混合胰島素22u,12u早晚餐前皮下注射。 1個月后,出院所帶的胰島素用完,患者未用任何藥物治療,9個月后因足部潰瘍不愈而再次住院。,Lqw,CASE2,崔女士,農(nóng)民,發(fā)現(xiàn)2型糖尿病5年,5年前因為“三多一少”而住院，出院后用達(dá)美康,拜唐蘋治療.出院帶藥用完后患者無明顯不適,自動停藥.一旦感到不舒服就到藥店買藥,癥狀緩解則自動停藥。 本次住院是因為自己無法使血糖下降,入院時自行用藥:優(yōu)降糖9#/天,美吡達(dá)6#/天,消渴丸30#/天,二甲雙胍6#/天。,Lqw,問題,國內(nèi)對糖尿病教育是否有相應(yīng)的規(guī)范? 教育項目是否=管理項目? 國內(nèi)從事糖尿病教育的護(hù)理團(tuán)隊有無準(zhǔn)入制度? 國糖內(nèi)評價尿病教育效果的指標(biāo)?,Lqw,美國的現(xiàn)狀,每一個教育項目要經(jīng)過ADA認(rèn)證，要符合十大標(biāo)準(zhǔn) 教育項目同時是一個管理項目 美國專科醫(yī)生培訓(xùn)和CDE認(rèn)證 評價指標(biāo)：A1c，血脂等代謝指標(biāo)，行為改變,Lqw,為什么要講行為改變？,僅有糖尿病知識而無行為改變，不能改善病人的各項生理功能，也不能降低病人的醫(yī)療費用和痛苦 行為改變被認(rèn)為是衡量糖尿病教育項目成功與否的標(biāo)志 對絕大部分糖尿病病人而言，行為改變是很難的,Lqw,行為改變?nèi)菀讍幔?知識態(tài)度行為 請舉1個例子，你想改變一樣?xùn)|西或做一件事情，結(jié)果沒有成功。請分析原因？ 請舉一個例子，你以前從來沒有想到要改變，但現(xiàn)在卻改變了，請分析原因？,Lqw,CASE 3,姜先生，40歲，公司總經(jīng)理，身高168cm,體重82kg，2型糖尿病。平時不運動。主訴自己工作很忙，有很重要的事要做，哪有時間運動。 應(yīng)從哪個層面著手改變？,Lqw,經(jīng)過有效的溝通與教育，病人愿意運動，每天游泳1小時，2周后無法堅持。 你的策略？,Lqw,CASE 4,王先生每天在辦公室運動30-60分鐘。漸漸停用口服降糖藥。血糖、血脂、血壓正常。 此時與病人的溝通中應(yīng)注意什么？,Lqw,1年后，王先生因為酮癥酸中毒而再次住院,Lqw,二、行為的定義、特點,定義：任何生命物質(zhì)所做的任何行為 可觀察，可測量 包括：行動，語言，情感與思想的表現(xiàn),Lqw,行為的其他特點,行為的表達(dá)是個體化的 行為可以是合適的、不恰當(dāng)?shù)?、破壞性的?或危險的 可以被/不被社會接受 可以被應(yīng)用性定義,Lqw,個人觀點：有關(guān)糖尿病行為改變,運用心理學(xué)、行為學(xué)、糖尿病學(xué)、人文科學(xué)相關(guān)知識和技能，幫助糖尿病病人建立個體化和有利于代謝控制和并發(fā)癥預(yù)防的良好行為/習(xí)慣。,Lqw,三、促進(jìn)行為改變的動機(jī),正面的,反面的,- 達(dá)到理想的目的 - 能得到獎勵 -通過努力達(dá)到的結(jié)果有價值,害怕 威脅 -認(rèn)為努力的結(jié)果不值得,Lqw,病人“不配合”的理由,病人不知道怎么做 認(rèn)為沒有能力進(jìn)行相應(yīng)的管理 認(rèn)為自我管理無價值 認(rèn)為所投入的大于所得到的 當(dāng)短期目標(biāo)達(dá)到時沒有得到鞏固 缺乏社會支持,Lqw,四、行為改變的理論,健康信念模式 階段改變模式 預(yù)防復(fù)發(fā)模式 榜樣理論,有關(guān)糖尿病的知識 認(rèn)識到得糖尿病并發(fā)癥的可能性 對自我管理的困難和好處的感知 進(jìn)行自我管理的能力,無意圖期“我沒有想過要改變” 意圖期“我打算改變，但不確定” 準(zhǔn)備期“我正準(zhǔn)備開始進(jìn)行改變” 改變期“我正在改變” 維持期“我已經(jīng)改變了一段時間了”,新的行為已經(jīng)有很長一段時間了 重復(fù)5個階段或者更多個階段直到融入生活 這是最終目標(biāo),Lqw,五、影響行為改變的因素,健康信仰：個人確信的有關(guān)健康的概念 自我效能：病人對自我管理能力的信心 自我管理的意愿 應(yīng)對技巧 情緒狀態(tài)、健康狀況、社會支持、認(rèn)知的成熟度、治療的復(fù)雜程度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,Lqw,六、ADA要求糖尿病病人行為改變的內(nèi)容,SMBG（自我血糖監(jiān)測） 按醫(yī)囑堅持用藥 堅持運動 飲食控制 管理高血糖和低血糖及相應(yīng)的情緒波動 足部護(hù)理,Lqw,戒煙 維持較理想的體重 常見病的管理/生病期間的管理 根據(jù)不同情況調(diào)整胰島素劑量(這項還是應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成) 請分析哪些容易，哪些難？,Lqw,七、討論,你認(rèn)為中國的糖尿病人需要改變的行為有哪些？ 哪些容易？哪些難？,Lqw,糖尿病行為改變的兩種觀點,病人服從的觀點,病人自主的觀點,病人診斷治療及疾病的療效有醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，病人只是治療的接受者,病人對疾病的管理負(fù)責(zé)，病人有關(guān)行為改變的決定是病人的權(quán)利和職責(zé),Lqw,如何在DM教育中使病人進(jìn)行并維持行為改變？,討論,Lqw,CASE 5,王女士，67歲，農(nóng)民，文盲。家境貧寒。剛診斷為糖尿病，病人根本不知道SMBG 有關(guān)病人血糖監(jiān)測這一行為，病人處于什么期？（根據(jù)行為改變階段理論） 你的目標(biāo)和策略？,Lqw,CASE 6,李先生，男，44歲，公司老總。DE教育時建議病人監(jiān)測血糖，病人認(rèn)為他的朋友中得糖尿病的病人很多，大家身體都很好，沒有必要監(jiān)測血糖。測出來高的話反而心情不好 下劃線部分內(nèi)容可用那種理論來解釋？ 請問，病人處在行為改變的哪一期？ 你的最終目標(biāo)和策略？,Lqw,CASE 7,張女士，56歲，已買血糖機(jī)。測了一次后因為怕痛，怕麻煩而停測血糖 請問病人處于行為改變的什么階段？ 你的最終目的和策略？,Lqw,CASE 8,汪女士，56歲，監(jiān)測血糖6個月，每次看病時不帶血糖記錄（病人未做記錄），也不帶血糖儀。醫(yī)生說“你這樣監(jiān)測血糖有什么用呢？”病人就停止SMBG 病人在SMBG這一行為中，有什么缺陷，其可能的原因？ 用什么模式去解決問題？,Lqw,CASE 9,金先生，31歲，BMI30。發(fā)現(xiàn)糖尿病1個月。通過教育后做SMBG、飲食控制、規(guī)律運動3個月后BMI下降至25。有一次感覺有低血糖反應(yīng)后馬上駕車回家測血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖，進(jìn)食后緩解 在病人的自我管理中存在哪些問題？,Lqw,CASE 10,張女士，69歲，每周測量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L6.8mmol/L 請問：張女士的血糖控制得好不好？,Lqw,思考題,甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.55mmol/L,餐后56.1mmol/L。運動后常發(fā)生低血糖 乙先生用口服藥治療，空腹血糖