《乳癌防治》PPT課件.ppt

1,愛乳房，愛自己 乳腺癌的防治,2,王川 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師,福建抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員 福建醫(yī)科大學(xué)“腫瘤學(xué)”碩士研究生導(dǎo)師 中國(guó)“百萬婦女乳腺普查工程”福建首席專家 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科副主任 TelEmail: 門診時(shí)間：周二上午、周三下午、周五上午,3,乳 房,生命的源泉、美麗的象征 乳房的生長(zhǎng)發(fā)育受體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)影響 （雌激素、孕激素、催乳素，等） 每個(gè)女性一生之中，都可能面臨乳腺疾病的威脅 常見疾?。夯巍⒀装Y、增生、腫瘤,4,各時(shí)期乳房保健,嬰兒期 兒童時(shí)期 飲食？ 青春期乳房發(fā)育 月經(jīng)期 周期性疼痛？ 妊娠期、哺乳期 急性乳腺炎？ 更年期、絕經(jīng)期 多事之秋？,5,乳房常見疾病,畸形,多乳房 多乳頭,6,原因： 乳汁淤積 細(xì)菌入侵,臨床表現(xiàn)：局部癥狀：紅、腫、熱、痛、膿腫 全身癥狀：體溫升高、淋巴結(jié)腫大 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,乳房常見疾病 急性乳腺炎,治療： 患側(cè)停止哺乳、排空乳汁 消除感染：抗生素、膿腫切開引流,7,常見問題,增生 炎癥 腫瘤,向乳腺腫瘤專業(yè)醫(yī)生咨詢 接受專業(yè)乳腺檢查 必要時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查確診 進(jìn)一步治療或觀察,原因：,建議：,乳房腫塊？ 乳頭溢液？,8,臨床表現(xiàn)： 乳房疼痛 周期性 乳房腫塊 可伴乳頭溢液,治療： 對(duì)癥治療 中醫(yī)中藥 內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 定期復(fù)查，排除其它病變 必要時(shí)手術(shù)活檢,乳房常見疾病 乳腺增生癥,9,青年女性常見疾病：乳腺腺纖維瘤,病因： 纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性增高 臨床表現(xiàn)： 腫塊 治療： 觀察（定期復(fù)查） 手術(shù)切除,10,其它腫瘤,良性：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（?。?惡變？ 交界性：葉狀囊肉瘤,11,乳腺癌防治,12,乳腺癌 紅顏殺手,形體缺憾 心理創(chuàng)傷 生命威脅,13,什么是乳腺癌,正常情況下：,新細(xì)胞,老細(xì)胞,替換,異常：,細(xì)胞,異常增生,癌變,致癌因素,浸潤(rùn)、擴(kuò)散,14,中國(guó)婦女乳腺癌的年齡發(fā)病率曲線,15,38.5%,Yang et al, 2005,患者數(shù),中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例,16,近年死亡率變化較大的癌癥* （19912000）,*胃、食管癌變化不大,17,乳腺癌的高危因素,家族史,18,乳腺癌的高危因素,生殖因素,乳腺細(xì)胞暴露于 雌激素環(huán)境的時(shí)間,19,乳腺癌的高危因素,其它因素,20,乳腺癌的高危因素,其它因素,21,乳腺癌的病因?qū)W預(yù)防,許多因素不可避免 健康生活方式：飲食結(jié)構(gòu) 運(yùn)動(dòng) 體重 酒精 吸煙 避免不必要的電離輻射（射線）,22,乳腺癌預(yù)防守則,要舍得“口?！?有句笑話說，上海乳腺癌的發(fā)病率 與上海人的體重一起“蒸蒸日上”。說 明體重和乳腺癌有密切關(guān)系。 看看這組數(shù)據(jù)就知道了：如以70公 斤為標(biāo)準(zhǔn)體重，每增加10公斤，乳腺癌 的發(fā)生率提高20%，而60歲左右的女性體 重每增加10公斤，患乳腺癌的危險(xiǎn)性將 增加80。,23,保健品別亂吃 現(xiàn)在市場(chǎng)上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“雙面刃”，確能延長(zhǎng)女性的“青春期”，但也就帶來了乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至癌變。,乳腺癌預(yù)防守則,24,生育別太晚 女性第一次足月的妊娠可以導(dǎo)致乳腺上皮發(fā)生一系列變化而趨成熟，使得上皮細(xì)胞具有更強(qiáng)的抗基因突變能力，同時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生大量的孕激素對(duì)于保護(hù)乳房健康很有用。所以，懷孕、分娩、哺乳雖然辛苦，但可大大增強(qiáng)了女性的抗疾病能力，這種能力越早獲得，對(duì)于防止乳腺癌的發(fā)生就越有利。,乳腺癌預(yù)防守則,25,要從娃娃抓起 乳腺癌主要是一個(gè)成人病，但已經(jīng)表現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)， 因?yàn)楝F(xiàn)在孩子一般都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)自然視為掌上明珠， 拼命給孩子增加營(yíng)養(yǎng)，高脂肪、高熱量的飲食不算，還從 市場(chǎng)上盲目購買兒童食品給孩子補(bǔ)身體，其中不少補(bǔ)品就 含有激素，促使女孩子的生長(zhǎng)發(fā)育加速，性早熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 上海女孩子的月經(jīng)初潮年齡已經(jīng)由16歲提前到了13歲，女 性月經(jīng)初潮早，意味著乳腺組織更早暴露在雌激素的作用之 下，患病的可能性大、年齡可能早。,乳腺癌預(yù)防守則,26,藥物預(yù)防“他莫昔芬”,利： 乳癌發(fā)病率下降40% 缺血性心臟病發(fā)病率下降20% 脊椎骨折發(fā)病率下降33% 弊： 子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率增3倍 血栓性疾病 嚴(yán)重的眼病 肝癌及肝功能損害,*僅針對(duì)高危人群,27,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療,當(dāng)前乳腺癌防治的重點(diǎn),28,乳腺癌的常見體征,腫塊 皮膚浸潤(rùn) “酒窩”征 乳頭凹陷,“桔皮”征 潰瘍 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 淋巴結(jié)腫大,大多數(shù)非早期,29,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的手段, 乳腺普查 （篩查）,30,癌癥篩查的定義,應(yīng)用有效的方法 針對(duì)特定的腫瘤 在無癥狀的人群中進(jìn)行篩檢。,31,腫瘤演變歷程,乳腺 非典型增生 導(dǎo)管原位癌 癌 宮頸 I度 III度/原位癌 癌,1418年,610年,913年,1020年,32,33,目前的共識(shí),不降低死亡率，增加活檢數(shù)（滬、俄、加） 不反對(duì)，不推薦 WHO意見 提高警覺，早期發(fā)現(xiàn)間期癌 華人乳腺小，最佳受檢狀態(tài) 定期、動(dòng)態(tài)、經(jīng)濟(jì)、易行,乳房自我檢查：,34,自我檢查的方法,35,乳房的自我檢查,檢查時(shí)間： 月經(jīng)干凈后35天為宜 （或月經(jīng)開始起的911天） 每月固定一天（絕經(jīng)后或子宮手術(shù)者）,36,圖 示,視,37,用 指 腹,圖 示,觸,38,圖 示,觸,39,臨床乳腺檢查,問：病史、家族史、相關(guān)危險(xiǎn)因素 視：外形、皮膚改變 觸：腫塊、乳頭、淋巴結(jié),40,鉬靶X射線檢查 彩色多普勒超聲波檢查 纖維乳管內(nèi)視鏡 核磁共振（MRI）,乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的有效方法,近紅外線乳透對(duì)乳腺普查 無 效,41,42,主辦單位： 衛(wèi)生部疾控司 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì) 中華全國(guó)婦聯(lián)婦女發(fā)展部 協(xié)辦單位： 中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 國(guó)家疾病控制中心 中國(guó)市長(zhǎng)協(xié)會(huì)女市長(zhǎng)分會(huì) 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì) 中華慈善總會(huì),43,福建省定點(diǎn)單位 協(xié)和醫(yī)院腫瘤科 乳腺專業(yè),44,乳腺普查的初步成效,截至2008年10月，超過14萬名婦女參加乳腺普查 乳癌檢出率0.91 集體普查人群發(fā)現(xiàn)的早期乳癌比例58.1 協(xié)和醫(yī)院腫瘤科普查最小乳癌 直徑0.5cm,45,乳腺癌的早期診斷病理學(xué),細(xì)針穿刺 （fine needle aspiration） 空芯針穿刺活檢 （core needle biopsy） 開放手術(shù)活檢 （open surgical biopsy）,46,乳腺癌的病理診斷,非浸潤(rùn)性 早期浸潤(rùn)性 浸潤(rùn)性特殊型 浸潤(rùn)性非特殊型,47, 個(gè)體化、規(guī)范化、綜合治療,內(nèi)分泌治療,化 療,生物靶向治療,乳腺癌治療原則,手 術(shù),放射治療,中醫(yī)治療？,48,乳腺癌手術(shù)理念的發(fā)展,可耐受的最大化切除,有效、功能性、最小化切除,49,目前乳腺癌的主要術(shù)式,50,乳癌術(shù)后輔助治療：目前的狀況,內(nèi)分泌治療,化 療,靶向治療,ER / PgR 狀態(tài),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,基因表達(dá)狀況,腫瘤大小,組織學(xué)分級(jí),ER：雌激素受體；PgR：孕激素受體,單一或組合,放