《生物課前展》PPT課件.ppt

霍亂,霍亂是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。霍亂是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。這就是霍亂！,霍亂的傳播方式,霍亂簡(jiǎn)介,霍亂(Cholera)，早期譯作虎力拉，是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征?；魜y弧菌包括兩個(gè)生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱為霍亂，把后者引起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會(huì)決定將副霍亂列入國(guó)際衛(wèi)生條例檢疫傳染病“霍亂”項(xiàng)內(nèi)，并與霍亂同樣處理。解放后我國(guó)已消滅本病，但國(guó)外仍有不斷發(fā)生和流行，因此必須隨時(shí)警惕本病的發(fā)生，認(rèn)真做好預(yù)防工作。霍亂為我國(guó)法定的甲級(jí)烈性傳染病，要求在發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。,治療與護(hù)理,按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥 霍亂 狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或23%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。 休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。 飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。 水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。 標(biāo)本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。 密切觀察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。,霍亂對(duì)人們的危害,案例,案例一：2010年9月9日金陵晚報(bào)報(bào)道江蘇出現(xiàn)近年來首起集體霍亂疫情，淮安一中學(xué)19名學(xué)生確認(rèn)感染霍亂。這是近年來報(bào)告人數(shù)最多的一起霍亂疫情。江蘇省衛(wèi)生廳通報(bào)中還表示，疫情已得到有效控制。34 案例二：2010年10月21日，據(jù)外電報(bào)道,海地衛(wèi)生官員21日表示，已有近140人因不明原因的急性腹瀉傳染病而死亡。2010年10月22日，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生官員確定爆發(fā)的急性腹瀉傳染病為霍亂。這次爆發(fā)的疫情是震災(zāi)后最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。據(jù)了解當(dāng)?shù)貝毫拥男l(wèi)生條件（尤其是飲水衛(wèi)生條件）是爆發(fā)霍亂的主要原因。11月17日已經(jīng)有超過1000人死于霍亂?；魜y幾乎蔓延到海地的各個(gè)省份，有超過16000人目前在醫(yī)院中接受治療。醫(yī)療專家和流行病學(xué)專家此前預(yù)測(cè)稱，海地霍亂疫情蔓延恐將造成20萬人感染。他們強(qiáng)調(diào)須加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)孛癖娽t(yī)療知識(shí)的普及，使他們能夠及時(shí)尋求治療。,案例,海地的第二大城市海地角有謠傳稱，霍亂是聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)帶來的，居民受到鼓動(dòng)開始示威。他們臨街縱火，攻擊聯(lián)合國(guó)人員，騷亂已經(jīng)持續(xù)3天，導(dǎo)致至少2人死亡，多人受傷。當(dāng)?shù)氐陌羟驁?chǎng)現(xiàn)在充當(dāng)臨時(shí)醫(yī)院，因?yàn)榻值辣皇就甙哉?，車輛難以通過，許多病患根本到不了醫(yī)院，耽誤治療。同時(shí)，疫情迅速蔓延，僅17日一晚，就新增了200多名病患。 聯(lián)合國(guó)在海地駐扎了1萬多名軍警，聯(lián)合國(guó)已否認(rèn)海地這次霍亂是通過一名尼泊爾籍軍人從境外帶入海地的說法。 報(bào)道稱，西半球上次出現(xiàn)霍亂疫情已是將近20年前的事。當(dāng)時(shí)，從秘魯開始的疫情擴(kuò)散到16個(gè)國(guó)家。從1991年到1997年，秘魯累計(jì)有超過65萬人感染霍亂。 海地持續(xù)一個(gè)多月的霍亂疫情，目前仍處于失控狀態(tài)。截至昨天，全國(guó)10個(gè)省中已有8個(gè)暴發(fā)霍亂，造成至少1200人死亡，近兩萬人住院治療。在疫情發(fā)源地海地第二大城市海地角，疫情已遍布城郊各地，過去一周，每天大約有30到65名患者被送往醫(yī)院，死亡率甚至高達(dá)7.5%。,病因,霍亂弧菌分為兩個(gè)生物型，一個(gè)中古典生物型即霍亂的病原體，另一個(gè)是愛爾.托生物型即副霍亂的病原體。這兩個(gè)生物型除某些生物學(xué)特征有所不同外，在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對(duì)干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感?；魜y弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死的弧菌就時(shí)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素具有ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶活性，進(jìn)入細(xì)胞催化胞內(nèi)的NAD+的ADP核糖基共價(jià)結(jié)合亞基上后，會(huì)使這種亞基不能將自身結(jié)合的GTP水解為GDP，從而使這種亞基處于持續(xù)活化狀態(tài)，不斷激活腺苷酸環(huán)化酶，致使小腸上皮細(xì)胞中的cAMP水平增高，導(dǎo)致細(xì)胞大量鈉離子和水持續(xù)外流。這種外毒素對(duì)小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量明顯減少，體內(nèi)鹽分缺乏，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭,臨床表現(xiàn),人受染后， 霍亂傳染流程 隱性感染者比例較大。在顯性感染者中，以輕型病例為多，這一情況在埃爾托型霍亂尤為明顯。本病的潛伏期可由數(shù)小時(shí)至5日,以12日為最常見。多數(shù)患者起病急驟，無明顯前驅(qū)癥狀。病程一般可分為三期：,霍亂防治知識(shí),1、什么是霍亂？ 霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的兩種甲類傳染病之一。全球 5大洲56個(gè)國(guó)家報(bào)有霍亂病例，近年來我國(guó)局部地區(qū)時(shí)有霍亂散在病例發(fā)生。阜陽市第二人民醫(yī)院呼吸科韓明鋒 2、感染霍亂后有哪些癥狀？ 大多數(shù)情況下，感染只造成輕度腹瀉或沒有癥狀，典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的無痛性水樣腹瀉，嚴(yán)重的一天腹瀉十幾次。感染霍亂后，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重脫水導(dǎo)致死亡。 3、霍亂的傳染源是什么？ 霍亂病人或帶菌者是霍亂的傳染源。 4、霍亂是怎么傳播的？ 霍亂通過飲用未煮沸的水，進(jìn)食生的或未煮熟的食物；生熟食品共用同一砧板、餐具等可引起交叉污染；接觸霍亂病人、帶菌者排泄物污染的手和物品等途徑傳播。,霍亂防治知識(shí),5、公眾如何預(yù)防霍亂？ 預(yù)防霍亂的方法簡(jiǎn)單有效，主要是“把好一張口”，預(yù)防病從口入，做到五要五不要。 五要：飯前便后要洗手，各種食品要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診。 五不要：生水未煮不要喝，無牌餐飲不光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒（霍亂污染）物品不要碰。 在發(fā)生霍亂的地區(qū)，群眾應(yīng)自覺停止一切宴請(qǐng)聚餐，防止疾病的流行。 6、如何發(fā)現(xiàn)自己感染霍亂？ 有嘔吐、腹瀉癥狀，尤其是劇烈的無痛性水樣腹瀉，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。與霍亂感染者一起就餐或密切接觸的人，也應(yīng)采集糞便或肛拭檢查，以確定是否感染。 7、感染霍亂后應(yīng)如何做？ 霍亂傳染性很強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染霍亂，無論是輕型還是帶菌者，均應(yīng)隔離治療。另外病人和帶菌者要配合疾病預(yù)防控制中心工作人員做好流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的采樣、家里疫點(diǎn)的消毒等工作。 8、感染霍亂可以治愈嗎？通常如何治療？ 只要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充水分，合理使用抗生素，霍亂完全可以治愈。輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主；中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，并給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的抗生素為氟哌酸、環(huán)丙沙星等。,流行,霍亂在18171923年的100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先后發(fā)生過6次世界性大流行。1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國(guó),至1948年為止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行無一不禍及中國(guó)。 霍亂流行過程三環(huán)節(jié)分述如下。 傳染源。是病人和帶菌者。輕型患者中埃爾托型霍亂比古典型霍亂所占比例為大。帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三種。健康帶菌者的排菌時(shí)間較短,一般不超過7天。潛伏期排菌多在最末一兩天，持續(xù)時(shí)間更短。病后帶菌有兩種情況：恢復(fù)期帶菌自臨床癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)帶菌,絕大多數(shù)患者恢復(fù)期帶菌的時(shí)間不超過一周，和慢性帶菌（持續(xù)排菌超過3個(gè)月）,這種情況少見，可能與膽囊或膽道的炎癥有關(guān)。 傳播途徑。比較復(fù)雜，多經(jīng)水傳播，也會(huì)通過帶菌者的排泄物（尿液，糞便）傳播。食物、手和蒼蠅等也會(huì)傳播霍亂。,預(yù)防,1）管理傳染源：設(shè)置腸道門診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，對(duì)接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便陰性方可解除隔離。 （2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，積極開展群眾性的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （3）保護(hù)易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進(jìn)行霍亂疫苗預(yù)防接種，新型的口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗已在04年上市。,研究,霍亂由古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的急性傳染病。典型臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此引起的體液丟失、脫水、周身循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂及低鉀綜合征等。若不及時(shí)搶救則病死率甚高。死亡的主要原因是低血容量性休克、腎功能衰竭和代謝性酸中毒，若能及時(shí)、足量 、正確地補(bǔ)充液體并糾正電解質(zhì)紊亂，則即使是重型患者，預(yù)后亦很好。由于起病急，傳播快，影響人民生活、生產(chǎn)及旅游、外貿(mào)等正常交往,因而被世界衛(wèi)生組織 （WHO）規(guī)定為必須實(shí)施國(guó)際衛(wèi)生檢疫的三種傳染病之一(其余兩種為鼠疫和黃熱病)，在中國(guó)屬法定管理的“甲類”傳染病。 霍亂可分兩型。長(zhǎng)期以來由古典生物型霍亂弧菌引起的被稱為霍亂，由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的稱為副霍亂。這兩型的臨床表現(xiàn)、流行特征及防治對(duì)策基本相同，1962年5月第15屆世界衛(wèi)生大會(huì)后,國(guó)際上即不再用既往習(xí)慣命名方式，而分別稱之為霍亂(古典型)和霍亂(埃爾托型)。前 6次大流行于世界的是霍亂（古典型）,而1961年始流行（所謂世界第7次霍亂大流行）的則是霍亂(埃爾托型);此型目前已波及世界五大洲100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，而且每年都有數(shù)十個(gè)國(guó)家或地區(qū)和數(shù)以萬計(jì)甚至十幾萬的人發(fā)病。此型霍亂在中國(guó)歷史上無記載，1961年首次出現(xiàn)于廣東沿海，迄今已陸續(xù)波及20余?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）,嚴(yán)重危害著人民的生命和健康。,霍亂如何治療,一般治療與護(hù)理： 按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或23%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。 休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。 飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。 水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。 標(biāo)本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。 密切觀察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。,霍亂如何治療,（2）輸液的治療與護(hù)理： 輸液量：按脫水程度補(bǔ)液，一般入院后最初2小時(shí)應(yīng)快速輸液以糾正低血容量休克及酸中毒，輕型補(bǔ)液要30004000ml，小兒每公斤體重100500ml，中型補(bǔ)液40008000ml，小兒每公斤體重150200ml，重型補(bǔ)液800012000ml，小兒每公斤200250ml. 輸液內(nèi)容：在開始糾正休克及酸中毒時(shí)，用生理鹽水與1/6mol/L的乳酸鈉或碳酸氫鈉，待休克糾正后可增加葡萄糖注射液，有尿時(shí)即刻補(bǔ)鉀。 輸液速度：所有低血容量休克患者入院30分鐘應(yīng)輸入含鈉液10002000ml，或3060ml/分，入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡?；虬l(fā)生腎功能衰竭，休克糾正后將每日需要量均輸完。 輸液的注意事項(xiàng)：為保證所需輸量需用粗針頭，選擇易固定的較大血管，必要時(shí)建立兩條靜脈輸液通道，輸入液體應(yīng)加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應(yīng)，在整個(gè)輸液過程中，密切觀察患者有無心力衰竭肺水腫等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，減慢輸液