《醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)》PPT課件.ppt

第十六章 醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ),衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 高 燕 婕 2006.12,學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求,1、掌握醫(yī)學(xué)信息學(xué)的概念、任務(wù)、研究對(duì)象及研究 范圍，掌握健康信息的構(gòu)成。 2、熟悉醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展歷史，熟悉常見的醫(yī)藥信息 系統(tǒng)，熟悉計(jì)算機(jī)的特點(diǎn)、應(yīng)用及組成，熟悉數(shù)據(jù) 庫(kù)及數(shù)據(jù)處理，熟悉健康檔案管理信息系統(tǒng)的建立 和管理。 3、了解醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展歷史，了解計(jì)算機(jī)的發(fā)展 史，了解健康信息的共享。,主 要 內(nèi) 容,第一節(jié) 基礎(chǔ)理論與概念 1. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的基本理論 2. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的產(chǎn)生及發(fā)展歷史 3. 計(jì)算機(jī)基礎(chǔ) 第二節(jié) 常用醫(yī)藥信息系統(tǒng)及主要功能 1. 醫(yī)院信息系統(tǒng) 2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng) 第三節(jié) 健康檔案管理信息系統(tǒng) 1. 健康檔案概述 2. 健康檔案管理信息系統(tǒng) 3. 健康信息的共享與發(fā)展,1.1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的基本理論 1.1.1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的基本概念 1.概念：醫(yī)學(xué)信息學(xué)（Medical Informatics）是生物醫(yī)學(xué)信息、 數(shù)據(jù)和知識(shí)存儲(chǔ)、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、 臨床控制和知識(shí)分析過程中做出決策和解決問題的科學(xué) 2.任務(wù)：借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識(shí)，開發(fā)和評(píng)估各種有關(guān) 獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng) 3.方法學(xué)：信息學(xué) 4.應(yīng)用領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方方面面，電子病歷、生物信號(hào)分析、 醫(yī)學(xué)圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī) 院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等 5.研究對(duì)象的特點(diǎn)：不確定性、難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù) 雜的相互作用,第一節(jié) 基礎(chǔ)理論與概念,1.1.2 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究?jī)?nèi)容,1.1.2.1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的主要范圍 （1）研究醫(yī)學(xué)信息的概念、屬性、本質(zhì)和度量，這屬于基礎(chǔ)的 理論研究。 （2）研究醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手 段。在一般信息論的指導(dǎo)下，研究醫(yī)學(xué)信息的產(chǎn)生、提取、 檢測(cè)、變換、傳遞、存儲(chǔ)、處理和識(shí)別。 （3）研究利用醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行控制的原理和方法，在控制論的指 導(dǎo)下，研制各種信息化、智能化的診療設(shè)備。 （4）研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。在系統(tǒng)論 的指導(dǎo)下，運(yùn)用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工 程和知識(shí)工程的方法，研制最有效的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。,（1）醫(yī)學(xué)信息的存儲(chǔ)和檢索 用戶在計(jì)算機(jī)或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的終端機(jī)上，按照一定的存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)信息或使用特定的檢索指令、檢索詞和檢索策略，從計(jì)算機(jī)檢索系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出所需的醫(yī)學(xué)信息，這些信息主要包括醫(yī)學(xué)檢診信息、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息、醫(yī)學(xué)文字信息、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言信息以及醫(yī)學(xué)圖像信息和醫(yī)學(xué)標(biāo)本信息等 。 （2）醫(yī)學(xué)信息通訊 通過電子郵件傳送和接收醫(yī)學(xué)信息、通過電子公告牌記錄和檢索醫(yī)學(xué)信息、通過信息系統(tǒng)存儲(chǔ)和共享醫(yī)學(xué)信息醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)正頻頻用于提供通訊功能，傳送文字和圖像信息。,1.1.2.2 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的應(yīng)用研究,（3）醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的主要應(yīng)用形式有醫(yī)學(xué)仿真、計(jì)算機(jī)教學(xué)程序遠(yuǎn)程醫(yī)療以及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等。 （4）醫(yī)學(xué)管理決策支持 醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的關(guān)于醫(yī)學(xué)檢診信息、醫(yī)學(xué)標(biāo)本信息、醫(yī)學(xué)影像信息、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息、醫(yī)學(xué)管理信息、財(cái)務(wù)管理信息等可為臨床診斷治療、醫(yī)院管理層提供決策支持，并可為管理層進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和回顧性分析研究提供恰當(dāng)?shù)男畔?，使醫(yī)院在發(fā)展的過程中少走彎路。,1.2.1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的產(chǎn)生 20世紀(jì)初 美國(guó) 醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化浪潮 最先發(fā)展和體現(xiàn)在物資、設(shè)備及財(cái)務(wù)管理之中 20世紀(jì)40年代 數(shù)字計(jì)算機(jī)發(fā)明后形成學(xué)科 20世紀(jì)60年代 醫(yī)學(xué)信息學(xué)最早的雛形： 利用計(jì)算機(jī)來解釋生物醫(yī)學(xué)方面的問題 利用光譜和其它物理方法來分析探測(cè)可能的 分子結(jié)構(gòu) 20世紀(jì)70年代 醫(yī)學(xué)信息學(xué)這一術(shù)語(yǔ)始用 學(xué)科名稱是借用法語(yǔ)單詞informatique medicale,1.2 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展,1.2.2 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展歷史,發(fā)展三階段 第一階段：初期探索（20世紀(jì)60年代） 以MEDLARS的建成為標(biāo)志； 第二階段：發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)7080年代） 開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng) 成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)（IMIA）； 第三階段：深入研究時(shí)期（20世紀(jì)80年代中期至今） 從以數(shù)據(jù)處理的階段進(jìn)入知識(shí)處理的新階段， 以醫(yī)學(xué)人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要標(biāo)志。,在美國(guó)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究可追溯到20世紀(jì)50年代，其發(fā)展主要分為三個(gè)階段： 啟蒙階段：19501968年，以探討基本概念和開展啟蒙教育 為主； 系統(tǒng)開發(fā)階段：19681977年，這一階段以開發(fā)醫(yī)院信息系 統(tǒng)為主，這一時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)了幾種與醫(yī)院信息 系統(tǒng)完全集成的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng) 深入研究階段：1977至今，在美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館和美國(guó)醫(yī)學(xué) 信息學(xué)會(huì)的組織和自主下，開展了許多大型的 研究項(xiàng)目,1.2.2.1 美國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展是在醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)的基礎(chǔ)上，伴隨著 我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)信息化的發(fā)展而逐漸發(fā)展起來的。 軍隊(duì)一、二、三號(hào)工程 1987年，中國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)（CMIA）成立 1995年，國(guó)家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)建立 “金衛(wèi)工程”，它將信息科學(xué)、 計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信集成應(yīng)用等技術(shù)集成于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，是 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要基礎(chǔ)建設(shè)，也是國(guó)家信息化建設(shè)的 重要組成部分，更是造福于國(guó)家和全國(guó)人民健康的綜合性、 跨世紀(jì)工程。 2004年11月，中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)成立,1.2.2.2 我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展,1.2.3 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),研究與應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大 重視價(jià)值和質(zhì)量管理 電子病歷研究的深入 衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)投入的加大 加快專業(yè)人才培養(yǎng) 建立健全醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究體制 加強(qiáng)國(guó)際和國(guó)內(nèi)合作,1.3 計(jì)算機(jī)基礎(chǔ),1.3.1 計(jì)算機(jī)的發(fā)展歷史 1946年2月，第一臺(tái)計(jì)算機(jī)（ENIAC）誕生于美國(guó) 計(jì)算機(jī)的發(fā)展分為四個(gè)階段： 第一代計(jì)算機(jī)（19461958)：電子管為基本電子器件；使用機(jī)器語(yǔ)言和匯編語(yǔ)言；主要應(yīng)用于國(guó)防和科學(xué)計(jì)算；運(yùn)算速度每秒幾千次至幾萬(wàn)次。 第二代計(jì)算機(jī)(19581964)：晶體管為主要器件；軟件上出現(xiàn)了操作系統(tǒng)和算法語(yǔ)言；運(yùn)算速度每秒幾萬(wàn)次至幾十萬(wàn)次。 第三代計(jì)算機(jī)(19641971)：普遍采用集成電路；體積縮??；運(yùn)算速度每秒幾十萬(wàn)次至幾百萬(wàn)次。 第四代計(jì)算機(jī)(1971 )：以大規(guī)模集成電路為主要器件；運(yùn)算速度每秒幾百萬(wàn)次至上億次。 我國(guó)從1953年開始研究，到1958年研制出了我國(guó)第一臺(tái) 計(jì)算機(jī)，在1982年我國(guó)研制出了運(yùn)算速度1億次的銀河I、II型等 小型系列機(jī)。,1.3.2 計(jì)算機(jī)特點(diǎn) 具有邏輯判斷能力,能在程序控制下自動(dòng)地進(jìn)行工作 運(yùn)算速度快 計(jì)算精度高 存儲(chǔ)容量大,記憶能力強(qiáng) 1.3.3 計(jì)算機(jī)的應(yīng)用 科學(xué)計(jì)算 數(shù)據(jù)處理 自動(dòng)控制 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/輔助制造/輔助教學(xué) 辦公自動(dòng)化 人工智能,1.3.4 計(jì)算機(jī)組成 1.3.4.1 PC機(jī)硬件基本配置 主機(jī)：機(jī)箱、電源、主機(jī)板、CPU、內(nèi)存、接口卡、硬盤、軟驅(qū)、光驅(qū) 顯示器 鍵盤、鼠標(biāo) 音箱、打印機(jī),1.3.4.2 PC機(jī)主要部件與技術(shù)指標(biāo) （1）CPU 運(yùn)算器和控制器合在一起，做在一塊半導(dǎo)體集成電路中， 稱為中央處理器（CPU），也即微處理器。它計(jì)算機(jī)的核心， 用于數(shù)據(jù)的加工處理并使計(jì)算機(jī)各部件自動(dòng)協(xié)調(diào)地工作。CPU 品質(zhì)的高低直接決定了一個(gè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的檔次。反映CPU品質(zhì) 的最重要的指標(biāo)是主頻與字長(zhǎng)。,1）字長(zhǎng)：CPU能同時(shí)處理的二進(jìn)制數(shù)據(jù)的位數(shù)（bit）， 它決定了計(jì)算機(jī)的運(yùn)算精度和運(yùn)行速度。 2）主頻：CPU在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)出的脈沖數(shù)，單位是MHz。 主頻越高，CPU速度就越快。,（2）主機(jī)板 主機(jī)板上有CPU插座、內(nèi)存插座、ROMBIOS、CMOS及電池、輸入輸出接口和輸入輸出擴(kuò)展槽（系統(tǒng)總線）等PC機(jī)的主要部件。不同檔次的CPU需用不同檔次的主機(jī)板。機(jī)板的質(zhì)量直接影響等PC機(jī)的性能和價(jià)格。流行的主機(jī)板生產(chǎn)廠家有華碩、技嘉等。,（3）內(nèi)存儲(chǔ)器 存儲(chǔ)器的主要功能是存放程序和數(shù)據(jù)。存儲(chǔ)器中的信息是用“1”和“0”組成的二進(jìn)制的形式來表示，一個(gè)二進(jìn)制位為1 bit（比特）。存儲(chǔ)器所能容納的信息量稱為存儲(chǔ)容量，度量單位是“字節(jié)（BYTE）”。八個(gè)二進(jìn)制位組成一個(gè)字節(jié)。,1 KB（千字節(jié)）= 1024 字節(jié) 1 MB（兆字節(jié)）=1024 KB 1 GB（千兆字節(jié)）=1024 MB,內(nèi)存儲(chǔ)器存放正在運(yùn)行的程序和數(shù)據(jù)。PC機(jī)的內(nèi)存做成內(nèi)存條形式，目前流行的內(nèi)存條容量有64MB，128MB。不同檔次PC機(jī)的內(nèi)存條不兼容（引腳）。,（4）外存儲(chǔ)器： 又稱為輔助存儲(chǔ)器。用來存儲(chǔ)大量的暫時(shí)不處理的數(shù)據(jù)和程序。外存儲(chǔ)容量大，速度慢，價(jià)格低，在停電時(shí)能永久地保存信息。最常用的外存儲(chǔ)器是軟磁盤、硬磁盤和光盤。 硬盤：其特點(diǎn)是固定密封、容量大、運(yùn)行速度快，可靠性高。磁盤片和驅(qū)動(dòng)器做在一起。又叫固定盤。硬盤是PC機(jī)主要信息（系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件、用戶數(shù)據(jù)等）存放的地方。 軟盤：軟盤容量小、速度低，但價(jià)格便宜、可脫機(jī)保存、攜帶方便，主要用于數(shù)據(jù)后備及軟件轉(zhuǎn)存。 光盤：,（5）鍵盤和鼠標(biāo)器 1）鍵盤：鍵盤一般使用101104鍵，有大小兩種插口，某些 品牌機(jī)使用小插口。 2）鼠標(biāo)：鼠標(biāo)器有機(jī)械式和光電式兩種，一般使用比較便宜 的機(jī)械式鼠標(biāo)。插口有矩形（COM口）和小圓形兩 種，某些主機(jī)板沒有小圓形鼠標(biāo)插座。 （6）顯示器 除了筆記本電腦使用液晶顯示器以外，臺(tái)式機(jī)一般使用與 電視機(jī)相似的陰極射線管（CRT）顯示器。目前PC機(jī)都采用彩 色顯示器，大小為14、15及17英寸。顯示器需要通過顯示卡與 主機(jī)相連，若用于圖象處理或大型游戲，需采用較好的顯示卡。 （7）打印機(jī) 針式打印機(jī)：價(jià)格低，但噪聲大，打印質(zhì)量差。 噴墨打印機(jī)：價(jià)格低，噪聲小，打印質(zhì)量好，可打印彩色， 適合家庭使用，但消耗費(fèi)用高（墨盒貴）。 激光打印機(jī)：速度快，分辨率高，無(wú)噪聲，價(jià)格高，難實(shí)現(xiàn) 彩色打印。,（8）機(jī)箱與電源 機(jī)箱有立式與臥式兩種，目前PC機(jī)的機(jī)箱（與相應(yīng)電源及 主板配套）都是ATX機(jī)箱，具有節(jié)能功能，其開關(guān)為軟開關(guān) （按鈕），關(guān)機(jī)時(shí)機(jī)內(nèi)還帶電。幾年前的機(jī)箱則是AT機(jī)箱，采 用硬開關(guān)。 （9）多媒體設(shè)備 多媒體技術(shù)是把數(shù)字、文字、聲音、圖形、圖像和動(dòng)畫等 各種媒體有機(jī)組合起來，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行加工處理。多媒體的 硬件設(shè)備有光驅(qū)、聲卡、音箱、圖象采集卡、電視卡、觸摸屏 等。目前一般的家用機(jī)都有前三項(xiàng)部件，可以播放音樂和電影 （VCD）。,1.3.4.3 軟件系統(tǒng) 1、軟件定義 所謂軟件就是在計(jì)算機(jī)硬件上運(yùn)行的各種程序系統(tǒng)和文檔 資料。它和硬件有密切的聯(lián)系，沒有軟件的硬件稱為“裸機(jī)”， 沒有任何用處。同樣的硬件，配置不同的軟件，其功能也大不 一樣。 2、計(jì)算機(jī)軟件分類: （1）系統(tǒng)軟件：管理、監(jiān)控和維護(hù)計(jì)算機(jī)資源以及開發(fā)其它軟件的軟件。系統(tǒng)軟件主要有操作系統(tǒng)、程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言處理程序、支持軟件等。其中最重要的是操作系統(tǒng)，它是控制和管理計(jì)算機(jī)的核心。 操作系統(tǒng)是指作為用戶和計(jì)算機(jī)硬件之間的接口且控制各種程序執(zhí)行的一種程序。操作系統(tǒng)用來對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的各種軟、硬件資源進(jìn)行統(tǒng)一的管理和調(diào)度，方便用戶使用計(jì)算機(jī)的程序的集合。,常用的操作系統(tǒng)有DOS、Windows、UNIX等，目前普 遍使用Windows 2000/XP。 操作系統(tǒng)的主要功能有： CPU的控制與管理 內(nèi)存的分配與管理 外部設(shè)備的控制與管理 文件管理 作業(yè)管理和控制 （2）根據(jù)操作系統(tǒng)可作為其接口的計(jì)算機(jī)數(shù)目，分為兩種類型： 單用戶系統(tǒng)：如MSDOS（磁盤操作系統(tǒng)） 多用戶系統(tǒng)：Windows 98、Windows 2000、Windows XP、Windows 2003等。,（3）應(yīng)用軟件：為解決各種實(shí)際問題而編制的計(jì)算機(jī)程序。如財(cái)務(wù)軟件、學(xué)籍管理系統(tǒng)等。應(yīng)用軟件可以由用戶自己編制，也可以由軟件公司編制。如 Microsoft office 就是微軟（ Microsoft）公司開發(fā)的辦公自動(dòng)化軟件包，包括字處理軟件 Word、表格處理軟件 Excel、演示軟件 Powerpoint等。,1.3.5 數(shù)據(jù)處理與數(shù)據(jù)庫(kù) 1.3.5.1 數(shù)據(jù)處理 圍繞著數(shù)據(jù)所做的工作均稱為數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理是指對(duì) 數(shù)據(jù)的收集、組織、整理、加工、存儲(chǔ)和傳播等一系列過程的 總稱。 數(shù)據(jù)處理可分為三類： （1） 數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織 保存，在需要的時(shí)候能夠提供數(shù)據(jù)； （2） 數(shù)據(jù)加工：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變換、抽取和運(yùn)算，通過數(shù)據(jù)加 工會(huì)得到更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行 為或事物的變化趨勢(shì)； （3） 數(shù)據(jù)傳播：在空間或時(shí)間上以各種形式傳播信息，而不 改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多的人得 到信息。,1.3.5.2 數(shù)據(jù)庫(kù) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）制定的關(guān)于文獻(xiàn)與信息工作術(shù)語(yǔ)的 標(biāo)準(zhǔn)DIS5127將數(shù)據(jù)庫(kù)（Database，DB）定義為：“至少由一 種文檔組成，并能滿足某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù) 集合?！蓖ㄋ椎卣f，數(shù)據(jù)庫(kù)就是按一定方式存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)設(shè) 備上，并能由計(jì)算機(jī)識(shí)別和處理的相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)的集合。它 是計(jì)算機(jī)技術(shù)與信息檢索技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在計(jì)算機(jī)信息檢 索系統(tǒng)中處于核心地位.,1.3.5.3 數(shù)據(jù)管理 數(shù)據(jù)管理工作包括：組織和保存數(shù)據(jù)，即將收集到的數(shù)據(jù) 合理地分類組織，將其存儲(chǔ)在物理載體上，使數(shù)據(jù)能夠長(zhǎng)期地 被保存；進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)，即根據(jù)需要插入新數(shù)據(jù)、修改原數(shù)據(jù) 和刪除失效數(shù)據(jù)的操作；提供數(shù)據(jù)查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，以便 快速地得到需要的正確數(shù)據(jù)，滿足各種使用要求。,數(shù)據(jù)管理的發(fā)展主要經(jīng)歷了三個(gè)階段： （1）手工管理數(shù)據(jù)階段 1) 手工管理階段不保存大量的數(shù)據(jù)。 2) 手工管理階段沒有軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。 3) 手工管理階段基本上沒有“文件”概念。 4) 手工管理階段一組數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)一個(gè)程序。 （2）文件系統(tǒng)階段 1) 管理的數(shù)據(jù)以文件的形式長(zhǎng)久地被保存在計(jì)算機(jī)的外存中。 2) 文件系統(tǒng)有專門的數(shù)據(jù)管理軟件提供有關(guān)數(shù)據(jù)存取、查詢及維護(hù)功能。 3) 文件系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)文件已經(jīng)具有多樣化。 4) 文件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存取是以記錄為單位的。,（3）數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)階段 1）數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)時(shí)面向數(shù)據(jù)模型對(duì)象 2）數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)冗余度小、數(shù)據(jù)共享度高 3）數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和程序之間具有較高的獨(dú)立性：包括物 理獨(dú)立性和邏輯獨(dú)立性 4）數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)通過DBMS進(jìn)行數(shù)據(jù)安全性、完整性、并發(fā)控 制和數(shù)據(jù)恢復(fù)控制 5）數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的最小存取單位是數(shù)據(jù)項(xiàng),第二節(jié) 常用醫(yī)藥信息系統(tǒng)及主要功能,全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）中指出：“九五 以來，我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了明顯進(jìn)展，信息化基礎(chǔ)建設(shè)已見成效，電子政務(wù)逐步推出，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平不斷提高， 社區(qū)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等信息系統(tǒng)建設(shè)有了進(jìn)一步提高，為全面實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息化奠定了基礎(chǔ)。 ” 綱要還指出:“力爭(zhēng)在2010年前，逐步建成比較完善的以公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)為重點(diǎn)的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化和其他衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)向更深、更廣、更高的方向發(fā)展。”,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入及醫(yī)院服務(wù)模式的改變，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)要逐步實(shí)現(xiàn)從以經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)為主線的管理信息系統(tǒng)，向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)拓展，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)的雙向交互，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，為病人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)。 開展醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)，要以衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范為指導(dǎo)，避免單純模仿手工作業(yè)方式，充分利用信息技術(shù)，改造和規(guī)范醫(yī)院管理流程，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)管理效率，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和服務(wù)水平。,2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng),2.1.1 概念 醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）是指 利用計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及 其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活 動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、 匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的 、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。 20世紀(jì)60年代開始，一些發(fā)達(dá)國(guó)家相繼把計(jì)算機(jī)引入醫(yī)院 管理工作。我國(guó)于80年代中開始按模塊（如病案管理、藥庫(kù)管 理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)等）研究醫(yī)院信息系統(tǒng)。90年代初， 國(guó)家主管部門將HIS列為國(guó)家“八五”攻關(guān)課題。1995年我國(guó)開 始實(shí)施的“金衛(wèi)工程”也將HIS作為重要的組成部分。近年來，醫(yī) 院信息系統(tǒng)正在從以人、財(cái)、物管理為核心的“經(jīng)營(yíng)管理型”模 式向以病人為中心的全民終身保健的“信息管理型”模式轉(zhuǎn)化。,2.1.2 功能劃分,醫(yī)院信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī) 范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計(jì)建立的。 醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)綜合性的信息系統(tǒng)，根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流 向、及處理過程將其劃分為以下五個(gè)部分：,臨床診療部分 藥品管理部分 經(jīng)濟(jì)管理部分 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分 外部接口部分,2.1.2.1 臨床診療部分,臨床診療部分主要以病人為核心，將整個(gè)病人診療過程作為 主線，醫(yī)院中所有科室將沿此主線展開工作。醫(yī)院的所有醫(yī)療信 息在這類系統(tǒng)中產(chǎn)生、收集、儲(chǔ)存、處理和應(yīng)用，另外，大部分 與管理有關(guān)的信息也在這類系統(tǒng)中產(chǎn)生。臨床診療系統(tǒng)可以說是 整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心部分。 這類系統(tǒng)主要包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù) 士工作站、臨床信息系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、輸血 管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等。,臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分，以病人信息的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作者提供臨床咨詢、輔助診斷、輔助臨床決策的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)等等。,臨床信息系統(tǒng),醫(yī)院臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（Laboratory information system， LIS）是一個(gè)能實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)信息化、檢驗(yàn)信息管理自動(dòng)化的 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)的主要任務(wù)是協(xié)助檢驗(yàn)師對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單及標(biāo) 本進(jìn)行預(yù)處理，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集或直接錄入，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處 理、檢驗(yàn)報(bào)告的審核、打印等。 LIS可以減輕檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，并使檢 驗(yàn)信息存儲(chǔ)和管理更加簡(jiǎn)捷、完善。,醫(yī)院臨床檢驗(yàn)系統(tǒng),預(yù)約管理 檢驗(yàn)單信息 登陸功能 提示查對(duì) 檢驗(yàn)業(yè)務(wù)執(zhí)行 報(bào)告處理功能 檢驗(yàn)管理功能 檢驗(yàn)質(zhì)量控制功能 統(tǒng)計(jì)功能,臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)的基本功能有：,放射信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）是在放射科的相關(guān)事務(wù)中用計(jì)算機(jī)及通訊設(shè)備收集、存儲(chǔ)、處理、檢索和通訊病人的診斷、治療及科室管理數(shù)據(jù)，滿足被授權(quán)用戶功能需求的信息系統(tǒng)。 RIS是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng)。一個(gè)典型的流程包括登記預(yù)約、就診、產(chǎn)生影像、出片、報(bào)告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)。RIS系統(tǒng)內(nèi)含PACS系統(tǒng)，配合醫(yī)學(xué)分類和檢索、放射物資管理、影像設(shè)備管理和科室信息報(bào)表等外圍模塊，實(shí)現(xiàn)了患者在整個(gè)流程中的質(zhì)量控制、實(shí)地跟蹤和差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)患糾紛的舉證倒置提供依據(jù)，從而使得放射科室的管理進(jìn)入到清晰的數(shù)字化管理階段。 RIS流程由可拆卸的流程環(huán)節(jié)組成。每個(gè)環(huán)節(jié)除了完成特定的任務(wù)，還處理意外情景，包括差錯(cuò)處理和質(zhì)量控制。,放射信息系統(tǒng),醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）是臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、 數(shù)字化圖像技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)結(jié) 合的產(chǎn)物，是醫(yī)院用于管理醫(yī)療設(shè)備如CT、MRI、DR、DSA、 CR、RET等產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像的信息系統(tǒng)。 PACS主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字化、圖像的存儲(chǔ)和 管理、醫(yī)學(xué)影像的高速傳輸、影像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)、圖像 信息與其他信息的集成等五個(gè)方面的問題。所涉及的影像數(shù)據(jù) 量最大，是最重要的醫(yī)療信息之一。 PACS摒棄圖像診斷傳統(tǒng)的肉眼觀察和主觀判斷，通過對(duì) 醫(yī)學(xué)影像和信息的智能化處理，使醫(yī)學(xué)圖像診斷技術(shù)走向更深 層次，代表著新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)影像診斷與管 理的新紀(jì)元。PACS實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)院內(nèi)外的高速傳遞和分 發(fā)，使醫(yī)生或患者能隨時(shí)隨地獲取需要的醫(yī)學(xué)影像，有助于實(shí) 現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享與遠(yuǎn)程專家會(huì)診，促進(jìn)醫(yī)院信息化、現(xiàn)代化發(fā) 展。,醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng),1、影像處理部分： 數(shù)據(jù)接收功能 圖像處理功能 測(cè)量功能 保存功能 管理功能 遠(yuǎn)程醫(yī)療功能 系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能,2、報(bào)告管理部分： 預(yù)約登記功能 分診功能 診斷 報(bào)告功能 模版功能 查詢功能 統(tǒng)計(jì)功能,PACS的基本功能有：,2.1.2.2 藥品管理部分,藥品管理信息系統(tǒng)是用于協(xié)助整個(gè)醫(yī)院完成對(duì)藥品管理的 信息系統(tǒng)，主要處理預(yù)藥品有關(guān)的數(shù)據(jù)與信息。其主要任務(wù)是 對(duì)藥庫(kù)、制劑、住院藥房、藥品價(jià)格、藥品會(huì)計(jì)核算等信息的 管理以及輔助臨床合理用藥，包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查 、藥物信息咨詢、用藥咨詢等。 藥品管理信息系統(tǒng)主要包括藥品的管理與臨床使用，可分 為兩個(gè)部分：一部分是基本部分，包括藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥管理； 另一部分是臨床部分，包括合理用藥的各種審核及用藥咨詢及 服務(wù)。,藥品庫(kù)房管理功能 門診藥房管理功能 住院藥房管理功能 藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格管理功能 制劑管理基本功能 合理用藥咨詢功能,藥品管理信息系統(tǒng)的基本功能有：,2.1.2.3 經(jīng)濟(jì)管理部分,經(jīng)濟(jì)管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，處理的 是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理 、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級(jí)部門分析、使用并為 醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)。 經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)主要關(guān)注財(cái)務(wù)信息，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)管理、減少 浪費(fèi)、正確核算、合理分配具有重要意義。 經(jīng)濟(jì)管理部分主要包括：門急診掛號(hào)，門急診劃價(jià)收費(fèi)， 住院病人入、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核 算等系統(tǒng)。,2.1.2.4 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分,綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管 理，并將臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理類系統(tǒng)的所有數(shù)據(jù) 匯總、分析，綜合處理，輔助領(lǐng)導(dǎo)管理和決策。 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 、院長(zhǎng)綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)等系統(tǒng)、,病案管理信息系統(tǒng),病案管理信息系統(tǒng)主要是指對(duì)病案首頁(yè)和相關(guān)那同及病案 室（科）工作進(jìn)行管理的系統(tǒng)。病案室醫(yī)院醫(yī)、教、研的重要 數(shù)據(jù)源，向醫(yī)務(wù)工作者提供方便靈活的檢索方式和準(zhǔn)確可靠的 統(tǒng)計(jì)結(jié)果，減少病案管理人員的工作量室系統(tǒng)的主要任務(wù)。它 的管理范疇包括病案首頁(yè)管理、姓名索引管理、病案的借閱、 病案的追蹤、病案質(zhì)量控制和病人隨診管理。,院長(zhǎng)綜合查詢與分析系統(tǒng)是指為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)掌握醫(yī)院運(yùn)行狀 況而提供數(shù)據(jù)查詢、分析的信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)從醫(yī)院信息系統(tǒng) 中加工和處理出有關(guān)醫(yī)院管理的醫(yī)、教、研和人、財(cái)、物分析 決策信息，以便為院長(zhǎng)及各級(jí)管理者決策提供依據(jù)。,院長(zhǎng)綜合查詢與分析系統(tǒng),隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是 一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)相關(guān)系統(tǒng)的互聯(lián)問題 。因此，這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī) 療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。,2.1.2.5 外部接口部分,開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)在衛(wèi)生事業(yè)上曾經(jīng)取得巨大成 功的基本經(jīng)驗(yàn)之一，也是當(dāng)前世界各國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的趨勢(shì)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指由全科醫(yī)生（GP）為主體的衛(wèi)生組織或 機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū) 參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使 用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位， 以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性 病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿 足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健 康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便 的、綜合的、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。,2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)是當(dāng)前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn) 之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)要堅(jiān)持預(yù)防為主、以人為本的方 針，以居民健康檔案為重點(diǎn)，涵蓋公民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防 免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計(jì)劃生育等方面的健康檔案 信息，逐步實(shí)現(xiàn)“多檔合一”，實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體 化。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，以城市為單位統(tǒng)一規(guī)劃、分 步實(shí)施、集中管理。要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)多、分布廣 、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)薄弱和技術(shù)人員不足之間的矛盾，避免重復(fù)投資 和無(wú)效投資，充分保證投資效益。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)軟件開發(fā)中，要做好防疫、婦幼、 計(jì)劃生育等主管部門的協(xié)調(diào)，使用符合各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能需要的統(tǒng) 一軟件。,2.3 電子病歷 電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）也叫計(jì)算機(jī) 化病案記錄，它將傳統(tǒng)的紙張病歷完全數(shù)字化，用數(shù)字設(shè)備如計(jì) 算機(jī)、健康卡等儲(chǔ)存、管理、保存、傳輸和重現(xiàn)病人的醫(yī)療記錄 。電子病歷包括紙張病歷的所有內(nèi)容，而且可適時(shí)地反映患者整 個(gè)診療過程，儲(chǔ)存患者現(xiàn)今紙張病歷的所有醫(yī)療資料，能為醫(yī)務(wù) 人員提供及時(shí)準(zhǔn)確信息，實(shí)現(xiàn)資源共享，服務(wù)于社會(huì)、教育及科 研。 電于病歷具有超越紙張病歷的機(jī)能： 方便自動(dòng)處理、快捷檢索、網(wǎng)絡(luò)傳輸，能進(jìn)行聲音、照片、圖像等有關(guān)患者的多媒體情報(bào)的綜合處理 能自動(dòng)進(jìn)行所有雜務(wù)的處理 能輔助診斷、自我學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)通訊等決策支援功能 使“模板”技術(shù)得到普遍應(yīng)用，書寫病歷的過程更加簡(jiǎn)單快捷，閱讀也比較容易，通過簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)，就能很方便地掌握使用。,目前電子病歷已經(jīng)在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、日本、中國(guó)香港 等國(guó)家和地區(qū)有了相當(dāng)程度的研究和應(yīng)用。 我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展為電子病歷的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 “軍字1號(hào)”系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)向電子病歷系統(tǒng)的 過渡，它包括了醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、手術(shù)、檢查、檢驗(yàn) 及費(fèi)用結(jié)算等多個(gè)功能模塊。其中醫(yī)生工作站是傳統(tǒng)的醫(yī)院信 息系統(tǒng)向電子病歷邁進(jìn)的主要環(huán)節(jié)，也是電子病歷豐富內(nèi)容的 集中體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生日常工作的各種需要，提供了下達(dá)醫(yī)囑 、書寫病歷、查詢報(bào)告單、病歷檢索學(xué)習(xí)及手術(shù)申請(qǐng)等功能。 電子病歷在應(yīng)用中應(yīng)著重解決三個(gè)問題： （1）加強(qiáng)管理，確保電子病歷內(nèi)容的真實(shí)可靠； （2）解決好電子病歷存儲(chǔ)與流通； （3）完善法律法規(guī)建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理措施，確認(rèn)電子病 歷在法律上的有效性。,第三節(jié) 健康檔案管理信息系統(tǒng),3.1 健康檔案概述 健康檔案（Health Records）是用來記錄一個(gè)人一生的生 命體征的變化以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事 件。 健康檔案具體的內(nèi)容主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、既往病 史、診斷治療情況、家族病史、及歷次體檢結(jié)果等。 健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔 案，社區(qū)健康檔案是其中重要的內(nèi)容， 健康檔案是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，通過其中詳 細(xì)完整的健康記錄，為每個(gè)人提供全方位的健康服務(wù)。 健康檔案是提供一切服務(wù)的依據(jù)，它的重要性不僅為醫(yī)務(wù) 界所認(rèn)同而且在社會(huì)上也受到各界人士的關(guān)注。,建立居民健康檔案，是全科醫(yī)生的重要工作內(nèi)容，也是全 科醫(yī)生不可缺少的基本工具之一。 建立健康檔案的目的和意義如下： （1）有助于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化 居民健康檔案的建立，在客觀上為社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范戶服務(wù) 創(chuàng)造了有利條件，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)學(xué)若能按照健康檔案所設(shè)置的內(nèi)容 和要求去做，就會(huì)在工作實(shí)踐中逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自身特 色。如在個(gè)人健康檔案中，健康問題的記錄除了醫(yī)療內(nèi)容外，還 設(shè)置了預(yù)防性項(xiàng)目，如果能按照預(yù)先設(shè)置的預(yù)防性計(jì)劃為病人提 供預(yù)防性服務(wù)，那么以預(yù)防為向?qū)У纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)就不再是一 句空話。,（2）有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量 居民健康檔案中對(duì)病人健康問題的記錄要求對(duì)病人的健康問題作出全面的評(píng)價(jià)，并制定處理計(jì)劃，按照這種記錄格式去思考病人的健康問題，社區(qū)醫(yī)生的思路就會(huì)更加開闊，考慮問題會(huì)更加全面，診療水平將會(huì)得到進(jìn)一步的提高。 健康檔案中有些資料，如主要針對(duì)健康問題設(shè)置的病情記錄表，要求社區(qū)醫(yī)學(xué)對(duì)病人的主要健康問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)的記錄，這是促成社區(qū)醫(yī)生提供連續(xù)性服務(wù)的有效手段，這對(duì)社區(qū)慢病管理是十分有益的。,（3）有助于社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用 在健康檔案中，記錄了與居民健康有關(guān)的家庭和社區(qū)的很多信息，如家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭的背景資料、社區(qū)人口學(xué)資料、社區(qū)疾病譜、社區(qū)資源等，社區(qū)醫(yī)生可以不斷地從健康檔案中獲取有關(guān)病人家庭和社區(qū)的各種信息資源，掌握了這些信息，就可以制定出更符合失去實(shí)際的衛(wèi)生保健計(jì)劃，更準(zhǔn)確地為社區(qū)居民提供有效的衛(wèi)生服務(wù)。 （4）有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理效率 對(duì)于居民健康檔案中的諸多內(nèi)容，其評(píng)價(jià)方法都有一定的規(guī)范性，且健康檔案的框架是按照程序化、格式化設(shè)計(jì)的，能較好的滿足失去健康檔案高使用頻率和快速查詢的要求，加上現(xiàn)在普遍應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)健康檔案實(shí)施管理，這在一定程度上為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率奠定了基礎(chǔ)。,3.2 健康檔案管理信息系統(tǒng),健康檔案管理信息系統(tǒng)主要采集個(gè)人的基本健康信息、家 庭健康信息和社區(qū)健康信息，建立居民健康檔案，為醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供患者的健康檔案的存儲(chǔ)和檢索功 能，輔助臨床醫(yī)生的診斷和治療。,3.2.1 健康信息的采集,居民健康檔案信息主要由三大部分組成，即個(gè)人基本健康 信息，家庭健康信息和社區(qū)健康信息。 個(gè)人基本健康信息 基本資料：一般包括人口學(xué)資料、臨床資料及健康行為 資料。 問題目錄：?jiǎn)栴}目錄中所記錄的問題可以是明確診斷的 疾病，也可以是某種癥狀、體征及異常的化驗(yàn)結(jié)果；可 以是生物因素所致的問題，也可以是社會(huì)、心理、行為 方面的問題。 問題描述：通常采用SOAP格式，即按照主觀資料 （Subject information，S）、客觀資料 （Objective data，O）、評(píng)估（Assessment，A）、計(jì)劃（Plan， P）的順序進(jìn)行描述。, 病情進(jìn)展記錄：對(duì)于主要健康問題，尤其是需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的 慢性疾病，應(yīng)對(duì)其病情變化及治療情況作連續(xù)性記錄。 會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的會(huì)診記錄與現(xiàn)行的醫(yī) 院現(xiàn)行的記錄方式相同，社區(qū)醫(yī)療中的轉(zhuǎn)診是一種雙向轉(zhuǎn)診 （社區(qū)醫(yī)生把病人轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院，綜合性醫(yī)院把病人處理 后又轉(zhuǎn)回社區(qū)）。 周期性健康檢查記錄 ：周期性健康檢查（Periodic health examination，PHE）是社區(qū)醫(yī)生實(shí)施一、二級(jí)預(yù)防的有用 工具，周期性健康加查作為一個(gè)預(yù)防性計(jì)劃，其基本內(nèi)容應(yīng) 包括兩個(gè)方面：一是一級(jí)預(yù)防中的計(jì)劃免疫、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 、健康教育等；二是為了早期發(fā)現(xiàn)疾病而設(shè)置的定期檢查項(xiàng) 目。,家庭健康信息 家庭基本資料：包括家庭住址、家庭成員及成員的基本 資料、建檔醫(yī)生和護(hù)士姓名、建檔日期等。 家系圖:以繪圖的方式表示家庭結(jié)構(gòu)及成員的健康狀況和 社會(huì)資料，是簡(jiǎn)明的家庭綜合資料,其使用符號(hào)有一定規(guī) 定(參見生物學(xué))。 家庭生活周期：可分為8個(gè)階段(新婚、第一個(gè)孩子出生 、有學(xué)齡前兒童、有學(xué)齡兒童、有青少年、孩子離家創(chuàng) 業(yè)、空巢期和退休)，每一階段均有其特定的發(fā)展內(nèi)容及 相應(yīng)的問題，包括生物學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的正 常轉(zhuǎn)變及意料之外和待協(xié)調(diào)的危機(jī)。全科醫(yī)生需對(duì)每個(gè) 家庭所處的階段及存在的問題做出判斷，并預(yù)測(cè)可能出 現(xiàn)的轉(zhuǎn)變和危機(jī)，進(jìn)而制訂適宜的處理計(jì)劃并實(shí)施之。, 家庭衛(wèi)生保健記錄：記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件 、生活起居方式，為評(píng)價(jià)家庭功能，確定健康狀況的參考 資料。 家庭主要問題目錄及其描述：記載家庭生活壓力事件及危 機(jī)的發(fā)生日期、問題描述及結(jié)果等。家庭主要問題目錄中 所列的問題可依編號(hào)按POMR中的SOAP方式描述。,社區(qū)健康信息 社區(qū)基本資料：包括社區(qū)的社區(qū)的人文和社會(huì)環(huán)境狀況， 自然環(huán)境狀況，社區(qū)的人口學(xué)特征，社區(qū)的經(jīng)濟(jì)和組織狀 況等。 社區(qū)衛(wèi)生資源：包括社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力資源 狀況等。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：包括一定時(shí)期內(nèi)的門診量統(tǒng)計(jì)、門診服 務(wù)量、門診服務(wù)內(nèi)容、病人的就診原因分類、常見健康問題 的各類及構(gòu)成、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、轉(zhuǎn)會(huì)診病種、轉(zhuǎn)會(huì)診率 及適宜程度分析等。 社區(qū)的健康狀況：包括社區(qū)健康問題的分布及嚴(yán)重程度，社 區(qū)居民健康為先因素評(píng)估，社區(qū)疾病譜、疾病年齡性別職業(yè) 分布、死因譜等。,3.2.1 健康檔案管理信息系統(tǒng)的建立和管理,3.2.1.1 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 系統(tǒng)建設(shè)的主要目標(biāo)是高效的使用居民健康檔案資源，全 面對(duì)人群進(jìn)行健康管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。,3.2.1.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則 1、先進(jìn)性系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要具有先進(jìn)性，必須是當(dāng)前系統(tǒng)開發(fā)技 術(shù)的主流，并符合未來一定階段的技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。居民基 本資料可通過條碼卡或IC卡直接調(diào)用，減少輸入，提高效 率。 2、高度的前瞻性和遠(yuǎn)見性充分考慮未來的發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)未來 可見因素的準(zhǔn)備。應(yīng)保證系統(tǒng)未來5-10年的發(fā)展需要，不 作重大調(diào)整。 3、統(tǒng)一規(guī)劃、資源共享系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案要考慮建設(shè)的未來規(guī) 劃，做到統(tǒng)一規(guī)劃，減少資源的重復(fù)投入和無(wú)效投入。方 案要考慮實(shí)際建設(shè)需求，充分利用現(xiàn)有信息化軟硬件資源 ，做到資源共享。,4、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)應(yīng)符合信息化建設(shè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 使各系統(tǒng)之間可以進(jìn)行無(wú)縫連接。 5、安全、可靠、穩(wěn)定系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須具有較高的可靠性。網(wǎng)絡(luò) 安全，信息保密，穩(wěn)定可靠，高效運(yùn)行。系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)結(jié)合各 類安全產(chǎn)品與安全措施，確保系統(tǒng)單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全 、穩(wěn)定、數(shù)據(jù)完整。 6、擴(kuò)展性系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)穩(wěn)定，易于升級(jí)、擴(kuò)展。功能和性 能要有前瞻性地滿足各項(xiàng)業(yè)務(wù)的需求,7、適用性系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)做到界面簡(jiǎn)單、統(tǒng)一、通用，符合現(xiàn)在的 辦公習(xí)慣，力求操作簡(jiǎn)便，使操作人員很快能進(jìn)行實(shí)際操 作。特別是針對(duì)經(jīng)常使用的模塊，應(yīng)當(dāng)做到只使用一個(gè)應(yīng) 用即可完成日常工作。減少系統(tǒng)磨合及人為阻力，減少大 量的用戶培訓(xùn)工作，及系統(tǒng)的維護(hù)工作，保障成功實(shí)施。 系統(tǒng)平臺(tái)必須具有良好的可實(shí)施性與可管理性，同時(shí)還要 具有良好的易維護(hù)性。 8、高度靈活和可定制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)具有良好的可擴(kuò)展性，其 提供強(qiáng)大的自定義功能，以適應(yīng)組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程調(diào)整 的需要。組織結(jié)構(gòu)、人力資源構(gòu)成、工作流模式，都可以 在系統(tǒng)中方便地進(jìn)行自定義，而無(wú)需進(jìn)行最底層的開發(fā)。 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范本系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)遵循社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的各項(xiàng) 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和要求，在全市范圍內(nèi)采用統(tǒng)一的系統(tǒng)編碼標(biāo) 準(zhǔn)、功能規(guī)范、數(shù)據(jù)接口和報(bào)表指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)，符合省衛(wèi) 生廳相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。,居民健康檔案管理信息系統(tǒng)是通過計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)創(chuàng)造一個(gè)工作平臺(tái)和有力工具，來完成居民健康檔案的管理。 居民健康檔案管理信息系統(tǒng)依據(jù)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的業(yè)務(wù)規(guī)范和要求，提供豐富的自動(dòng)化輔助輸入，幫助準(zhǔn)確、快捷地錄入健康信息，檢查各項(xiàng)輸入數(shù)據(jù)的合理性，及時(shí)統(tǒng)計(jì)家庭健康信息數(shù)據(jù)，優(yōu)化工作程序，提高各衛(wèi)生部門工作效率，建立有效的檔案數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，為有效實(shí)施疾病干預(yù)和健康管理提供可靠依據(jù)。,3.2.1.3 系統(tǒng)構(gòu)建與管理,首次建立居民健康檔案時(shí)，要將采集到的個(gè)人基本健康信 息、家庭健康信息和社區(qū)健康信息，按照構(gòu)建好的健康檔案格 式錄入健康檔案管理信息系統(tǒng)，并存入相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，形成數(shù) 據(jù)互聯(lián)互通、資源共享，覆蓋全區(qū)的科學(xué)的信息管理系統(tǒng)。 家庭和社區(qū)的健康信息，一般在首次建檔時(shí)，完成其主要 內(nèi)容的記錄，待發(fā)生變動(dòng)或結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況再補(bǔ)充或增加有 關(guān)內(nèi)容。家庭主要問題目錄要隨時(shí)記錄。發(fā)生社區(qū)變更要及時(shí) 更新社區(qū)健康信息。 居民就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真書寫，按規(guī)定格式要求完整 記錄。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師調(diào)檔并記錄有關(guān)會(huì)診情況。轉(zhuǎn)診或 住院時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)將有關(guān)轉(zhuǎn)診、住院期間的問題、處理 經(jīng)過及結(jié)果等錄入健康檔案，并及時(shí)存入數(shù)據(jù)庫(kù)，以備檢索調(diào) 用。,建立健康檔案，是利用健康檔案中的信息為健康保駕護(hù) 航。而健康檔案管理信息系統(tǒng)的管理和利用，不僅需要具備 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)技術(shù) 、數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)等綜合素質(zhì)的專業(yè)人員，同時(shí)需要有龐大的 保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的資深專 家團(tuán)隊(duì)的支持，才能夠?yàn)閭€(gè)人提供一系列的健康管理服務(wù)。 居民健康檔案記載了居民一生中有關(guān)健康問題的全部， 為使健康檔案完整、準(zhǔn)確、全面地反映一個(gè)人一生的健康狀 況，有必要制定有關(guān)健康檔案信息管理系統(tǒng)的建立、存儲(chǔ)、 調(diào)用、更改、保密等制度，配備專職管理人員，設(shè)定調(diào)用、 更改的權(quán)限，妥善保管健康檔案。,3.3 健康信息的共享與發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要解決常見病、多發(fā)病和普遍存在的疾病 的一般診斷治療問題。對(duì)于那些比較復(fù)雜、疑難、要求診療水 平較高的疾病，還是要及時(shí)向有關(guān)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，以免貽 誤。當(dāng)然，有些病人在醫(yī)院診斷治療告一段落，也可以回到社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療或康復(fù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要通過各種方 式與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)