淺談農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行中存在的問題及對策

山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（濟(jì)南） 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題 目： 淺談農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行過程中 存在的問題及對策 專業(yè)班級： 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班 姓 名： 楊 文 生 學(xué) 號： 201121001021 指導(dǎo)教師： 曲 濱 鵬 完成日期： 2014年4月 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書系 衛(wèi)生管理系 專業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班 年級 2011級 班級 11級醫(yī)保班 姓名 楊文生 起止日期 2013.072014.04 設(shè)計(jì)題目 淺談農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行過程中存在的問題及對策 1畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對學(xué)生提出具體要求） 為了保障全體農(nóng)民的健康，解決農(nóng)村居民因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象，建立完善的醫(yī)療保障制度。從2003年下半年開始，一項(xiàng)農(nóng)民健康保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）。了解新農(nóng)合基金運(yùn)行的現(xiàn)狀，管理體制和新農(nóng)合基金賬戶的設(shè)立。 2畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等 新農(nóng)合實(shí)施以來，緩解了農(nóng)民的看病問題，農(nóng)村醫(yī)療保健系統(tǒng)開始形成。但是問題同樣存在，合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的保命錢，合作醫(yī)療基金的管理關(guān)系到合作醫(yī)療的成敗。因此合作醫(yī)療基金的運(yùn)行和管理成為新農(nóng)合發(fā)展過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 3.主要參考資料、文獻(xiàn)1 王祿生,試析新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn).中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006(8)2 高麗敏,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題與完善.中國衛(wèi)生初級保健,2006(1)3 吳瑞華,馮顯威.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題研究j;衛(wèi)生軟科學(xué);2005(03)4 王海立,山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行績效評價(jià)研究D;山東大學(xué);2012年(06) 指導(dǎo)教師 曲濱鵬 2014 年 04 月 05 日指導(dǎo)教師評語 本文研究了在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)施過程中，基金運(yùn)行存在的問題及相應(yīng)的解決對策。論文選題符合醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)專業(yè)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，文題相符，論點(diǎn)突出，論述緊扣主題。該畢業(yè)論文，能夠達(dá)到綜合訓(xùn)練目標(biāo)，內(nèi)容完整，層次結(jié)構(gòu)安排科學(xué)，主要觀點(diǎn)突出，邏輯關(guān)系清楚，有一定的個人見解。另外，本論文參考了豐富的文獻(xiàn)資料，其時(shí)效性較強(qiáng)，總體上達(dá)到畢業(yè)論文的要求。建議成績：優(yōu) 良 中 及格 不及格 指導(dǎo)教師簽字 年 月 日最終評定成績：優(yōu) 良 中 及格 不及格系主任簽字 年 月 日目 錄一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行過程中存在的問題1（一）資金使用率低1（二）違規(guī)使用藥品及藥品價(jià)格偏高現(xiàn)象依然存在1（三）農(nóng)民不合作表現(xiàn)嚴(yán)重，導(dǎo)致籌資困難 .2二、完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行的對策2（一）加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制，防范基金收支增長不同步2（二）加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管力度2（三）建立合理的長效有效的籌資機(jī)制2三、結(jié)語2參考文獻(xiàn)3 4新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存在的問題及對策摘 要：醫(yī)院是新農(nóng)合制度中各方利益的交匯點(diǎn)，是新農(nóng)合政策執(zhí)行和費(fèi)用控制的中心，所以，醫(yī)院在新農(nóng)合實(shí)施過程中不可避免的會存在一些問題：農(nóng)民對新農(nóng)合政策不熟悉；基金運(yùn)行實(shí)施過程中存在道德風(fēng)險(xiǎn)； 統(tǒng)籌基金浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用控制難，新農(nóng)合信息系統(tǒng)不健全等，本文針對這些存在的問題提出了相應(yīng)的對策及建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；基金；問題；對策新農(nóng)合是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、養(yǎng)老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會保險(xiǎn)制度，是我國社會保障制度中重要的一環(huán)，對社會的長治久安、人民的幸福生活有著不可估量的作用。整個新農(nóng)合工作的開展?fàn)砍兜缴绫Ｖ行?、醫(yī)院、參合三方的利益，所以它的順利推進(jìn),必須依靠保險(xiǎn)組織、參合人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方面的積極配合,而醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方,在整個新農(nóng)合扮演著三重“角色”,即它既是參合單位、定點(diǎn)醫(yī)院,又是一個衛(wèi)生單位。因此新型農(nóng)村醫(yī)療基金運(yùn)行實(shí)施過程中扮演重要的角色，但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行在實(shí)際中卻面臨一些問題，本文即是對目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)施過程中存在的問題加以闡述，并提出相應(yīng)的對策。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)施過程中存在的問題（一）資金使用率低按照報(bào)銷補(bǔ)償方案，各縣新農(nóng)合都在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，每個縣基金的使用情況不同。對于新啟動新農(nóng)合的縣來講，基金的使用主要是合理支付參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用，盡量提高新農(nóng)合的基金使用率。但是對于老的新農(nóng)合縣，基金在使用過程中，逐漸凸顯出超支的風(fēng)險(xiǎn)。（二）違規(guī)使用藥品及藥品價(jià)格偏高現(xiàn)象依然存在首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問題，國家財(cái)政投入少，自身運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足，在加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)等問題沒有妥善解決，個人收入主要來源于藥品的差價(jià)收入，醫(yī)院只能靠藥品來維持自身發(fā)展，本來是福利性質(zhì)的醫(yī)院成了盈利型、創(chuàng)收型的單位?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，使農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利益很難保障到位，從而也影響了農(nóng)民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性，它的終端用戶病人沒有自主選擇權(quán)，只能被動接受醫(yī)生建議，因此，藥品價(jià)格出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象，競爭越激烈，藥品定價(jià)越高，其中間環(huán)節(jié)可實(shí)現(xiàn)的回扣就越高，產(chǎn)品的市場競爭力就越強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現(xiàn)行藥品定價(jià)機(jī)制和流通體制的不完善造成藥價(jià)偏高以及存在違規(guī)報(bào)銷目錄外藥品的情況，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。（三）部分農(nóng)民不合作表現(xiàn)嚴(yán)重，導(dǎo)致籌資困難由于受經(jīng)濟(jì)條件和傳統(tǒng)意識的影響，農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)，對現(xiàn)行的合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償比例期望值較高。由于政策宣傳不廣泛，不深入，導(dǎo)致一些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策理解不到位。另一方面，農(nóng)民自覺繳費(fèi)的意識不強(qiáng)，多數(shù)農(nóng)民還要靠反復(fù)做工作，籌資成本相當(dāng)高，所以，農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)部分的征繳一直是老大難問題。二、完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行的對策（一）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制，防范基金收支增長不同步加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長進(jìn)行有效的控制，是防止和控制合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)至為關(guān)鍵的方面。為理此，一是要探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與縣級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制，實(shí)現(xiàn)病人的合理分流。對于不同層次的醫(yī)院應(yīng)制定不同的需方費(fèi)用自付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系的合理分化，控制醫(yī)保基金的支出水平。二是要針對農(nóng)村牧區(qū)常見病多發(fā)的實(shí)際，制定并實(shí)施新農(nóng)合基本藥品報(bào)銷目錄和農(nóng)村醫(yī)生基本用藥目錄。嚴(yán)格控制目錄外藥品的使用，以控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求的行為。三是要改變對醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)姆绞?。政府可以采用按服?wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)算等混合費(fèi)用支付模式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動控制醫(yī)療費(fèi)用。（二）加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管力度由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對等，決定著醫(yī)療消費(fèi)的被動性，患者的醫(yī)療消費(fèi)支配權(quán)大多被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員所代替。推行新農(nóng)合后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能誘導(dǎo)需求，如果不加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，就勢必出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的不合理攀升，使農(nóng)民參合后不能真正受益，進(jìn)而對新農(nóng)合失去信息，從一定程度上講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為決定著新農(nóng)合的成敗。（三）建立合理的長效有效的籌資機(jī)制中央財(cái)政應(yīng)逐漸加大對新農(nóng)合的支持力度，特別是中西部地區(qū)。財(cái)政應(yīng)改變后續(xù)性的介入方式，不論農(nóng)民繳費(fèi)與否，地方財(cái)政資金到位與否，財(cái)政都應(yīng)主動首位進(jìn)行介入注資，這樣做一是有利于提高農(nóng)民的參合意識，二是能使新農(nóng)合基金有一個穩(wěn)定的資金來源。三、結(jié)語綜上所述，雖然由于我國部分農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，國家財(cái)政不充裕和一些基礎(chǔ)性因素的制約，興農(nóng)合在運(yùn)行過程中暴露出一系列問題，這些問題的存在極大的限制了新農(nóng)合所應(yīng)發(fā)揮的作用，對新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展造成了威脅。但相信隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會更加牢固，制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會逐步得到解決。廣大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會更多，中國的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善，從根本上解決人民看病難、看病貴的問題，為創(chuàng)造和諧社會作出