淺談病案信息在各大領(lǐng)域中的作用.doc

山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南） 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題 目：淺談病案信息在各大領(lǐng)域中的作用 專業(yè)班級(jí)： 2011級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班 姓 名： 王營(yíng)營(yíng) 學(xué) 號(hào)： 201121001025 指導(dǎo)教師： 曲濱鵬 完成日期： 2014年4月 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書系 衛(wèi)生管理系 專業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù) 年級(jí) 2011級(jí) 班級(jí) 2011級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班 姓名 王營(yíng)營(yíng) 起止日期 設(shè)計(jì)題目淺談病案信息在各大領(lǐng)域中的作用 1、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革的深入及社會(huì)信息化的飛速發(fā)展，病案信息資源開發(fā)利用已成為病案管理部門主動(dòng)為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理以及社會(huì)服務(wù)的重要手段。病案信息在醫(yī)院宏觀管理、提高診療質(zhì)量、醫(yī)患糾紛處理、單病種管理以及醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等方面發(fā)揮著重要作用。本文的主要內(nèi)容便以病案信息在各個(gè)領(lǐng)域的作用為主要線索展開論述。2畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）我在山東省立醫(yī)院醫(yī)院病案科實(shí)習(xí)兩個(gè)月，參與了病例的回收登記、疾病編碼、裝袋上架、打印各類病例等工作并熟練掌握其操作流程。強(qiáng)化了在學(xué)校學(xué)習(xí)的病案管理中的疾病編碼，學(xué)會(huì)了報(bào)銷或門規(guī)及大病醫(yī)保等所需要的病例內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到病案管理在醫(yī)院管理中的強(qiáng)大作用以及本身具有的價(jià)值。體會(huì)到病案管理是醫(yī)院管理中不可或缺的重要組成部分。3主要參考資料、文獻(xiàn)1 陳榆生，徐凱病案信息在醫(yī)院管理中的作用中國(guó)病案，2006，032 余永明.中國(guó)病案管理m.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:53-563 于穗娟.病案信息管理在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中的作用.工企醫(yī)刊，2008，21（3）4 韋麗群.病案信息管理在醫(yī)院管理中的價(jià)值及發(fā)展方向.中外健康文摘，2009，6（1）5 馬艷玲.淺談病案信息和質(zhì)量管理在醫(yī)院病案管理中的地位.中外醫(yī)療，2011,30（23） 指導(dǎo)教師 曲濱鵬 2014 年 4 月 10日指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)本論文選題符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，參考了豐富的文獻(xiàn)資料，能較好地綜合運(yùn)用社會(huì)實(shí)踐和專業(yè)知識(shí)。寫作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，內(nèi)容較充分，參考的相關(guān)資料也比較充分，層次結(jié)構(gòu)較合理。主要模式運(yùn)用突出，邏輯觀點(diǎn)清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢。但論證的深度還不夠。另外論文格式正確，書寫規(guī)范，條例清晰語(yǔ)言流暢?？傮w上達(dá)到畢業(yè)論文的要求。建議成績(jī)：優(yōu) 良 中 及格 不及格 指導(dǎo)教師簽字 年 月 日最終評(píng)定成績(jī)：優(yōu) 良 中 及格 不及格系主任簽字 年 月 日目 錄一、病案信息在醫(yī)院管理領(lǐng)域的作用.1二、病案信息在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和科研領(lǐng)域的作用.1三、病案信息在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的作用.1四、病案信息在醫(yī)療糾紛和法律案件領(lǐng)域的作用.2五、病案信息的其他作用.2六、總結(jié).2參考文獻(xiàn).2淺談病案信息在各大領(lǐng)域中的作用摘 要：隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革的深入及社會(huì)信息化的飛速發(fā)展，病案信息資源開發(fā)利用已成為病案管理部門主動(dòng)為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理以及社會(huì)服務(wù)的重要手段。病案信息在醫(yī)院宏觀管理、提高診療質(zhì)量、醫(yī)患糾紛處理、單病種管理以及醫(yī)療保險(xiǎn)理賠制度等方面發(fā)揮著重要作用。關(guān)鍵詞：病案信息；醫(yī)院管理；保險(xiǎn)理賠；作用隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，病案信息管理已經(jīng)成為一門新興的邊緣學(xué)科，病案信息在各大領(lǐng)域中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。早期的病案信息工作只停留在簡(jiǎn)單的收集、整理、排列、儲(chǔ)藏、檢索、供應(yīng)等傳統(tǒng)模型中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理對(duì)病案信息資源的需求和利用。21世紀(jì)是信息時(shí)代，醫(yī)院的科學(xué)管理、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管與改進(jìn)、醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益核算、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等大量工作都需要以病案信息資料為依據(jù)。同時(shí)醫(yī)療、科研、教學(xué)的發(fā)展及社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛、法律保護(hù)等也離不開病案信息資料。一、 病案信息在醫(yī)院管理領(lǐng)域的作用案信息在醫(yī)院宏觀管理中的作用。病案信息是一個(gè)系統(tǒng)工程，是醫(yī)技人員的集體智慧結(jié)晶，病案內(nèi)容來(lái)源于臨床醫(yī)療實(shí)踐，具體、真實(shí)、及時(shí)、可靠地病案信息是教學(xué)工作的活教材；一份優(yōu)秀的不僅是寶貴的醫(yī)療文件，也是難以從書本上找到的寶貴教學(xué)材料，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)師起著至關(guān)重要的作用，是醫(yī)院管理中的重要信息。目前用病案質(zhì)量衡量醫(yī)院的管理已成為常規(guī)性的工作，亦是確保醫(yī)院管理的有效措施。同時(shí)病案信息是醫(yī)院科學(xué)管理和正確決策及指定發(fā)展規(guī)劃等多方面的重要依據(jù)。通過對(duì)醫(yī)院病案首頁(yè)信息的綜合分析，反映出收治病人的疾病構(gòu)成、費(fèi)用等信息，不僅是醫(yī)院科學(xué)管理和正確決策的重要依據(jù)，同時(shí)還是醫(yī)院制定業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，進(jìn)行人才培養(yǎng)、設(shè)置配置、技術(shù)引進(jìn)等問題的重要依據(jù)。二、 病案信息在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和科研領(lǐng)域的作用病案信息為醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和科研提供可靠的原始資料。以病案首頁(yè)作為統(tǒng)計(jì)的原始資料，可以提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和資料的一致性。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不僅可以作為評(píng)價(jià)醫(yī)院技術(shù)水平和專業(yè)狀況的條件，也可以作為預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展的各種指標(biāo)。雖然長(zhǎng)期以來(lái)統(tǒng)計(jì)工作和病案信息管理相互分開，但現(xiàn)代病案管理與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的關(guān)系是相輔相成的。另一方面，病案信息是科研工作的基礎(chǔ)資料和依據(jù)，通過一定數(shù)量的病案分析和研究能總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)和科研成果，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐和提高醫(yī)療水平有著促進(jìn)作用；病案信息是取之不盡，用之不竭的只是寶庫(kù)，體現(xiàn)著重要的科研價(jià)值。三、 病案信息在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的作用眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是保證廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障需求。通過對(duì)病案及其費(fèi)用進(jìn)行分類，可以制定出基本醫(yī)療項(xiàng)目和基本醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目。同時(shí)在疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)分類的基礎(chǔ)上，可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)把病案資料中影響費(fèi)用的項(xiàng)目進(jìn)行不同的組合，建立醫(yī)療費(fèi)用參數(shù)，在對(duì)各參數(shù)綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的測(cè)算模型為醫(yī)療費(fèi)用提供可靠依據(jù)。通過對(duì)病案的審核，可以杜絕參保人亂開藥、濫檢查、小病大醫(yī)、重復(fù)使用抗生素，遏制一切不合理的醫(yī)保外用藥、“人情方”等。通過病歷形成和病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和制度性規(guī)定，把住用藥關(guān)、檢查關(guān)、治療關(guān)。如在用藥方面藥品必須是針對(duì)病情用于治療的，非治療藥品要嚴(yán)格控制。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因病施治，合理檢查，合理用藥，使每位參保者用有限的醫(yī)療資金能看得起病，看得好病，保證病人、醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面的利益不受損害，增加了參保人對(duì)醫(yī)院的安全感，為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)，這種良好的形象是醫(yī)院在將來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中非常重要的因素。四、 病案信息在醫(yī)療糾紛和法律案件領(lǐng)域的作用病案是管理醫(yī)院工作的重要檔案,除了為醫(yī)教研服務(wù)外,同時(shí)也在醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定、醫(yī)保人員報(bào)銷、保險(xiǎn)公司理賠、工傷評(píng)殘、辦理病退、公檢法辦案取證等方面起到重要作用。病案是病情發(fā)展和醫(yī)療過程的真實(shí)記錄,是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行問診、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中。通過規(guī)范病案管理制度,建立質(zhì)控管理體制,提高病歷書寫質(zhì)量,增強(qiáng)病案及醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí),加強(qiáng)病案管理對(duì)減少醫(yī)療糾紛的重要作用只有把管理好、保護(hù)好、使用好病案與杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生有機(jī)結(jié)合,才能防患于未然。五、病案信息的其他作用病案信息還有許多作用，可以提高診斷和治療質(zhì)量；是處理醫(yī)患糾紛的原始依據(jù)；根據(jù)病例還可以分析出醫(yī)院的工作效率、服務(wù)態(tài)度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益和工作精神等，檢測(cè)和檢查各部門各科室各環(huán)節(jié)的工作，進(jìn)行醫(yī)院工作的質(zhì)量分析和工作評(píng)估。一個(gè)醫(yī)院病案積累的多少、保存年限的長(zhǎng)短，保管的好與差，也反應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的歷史和管理水平。六、總結(jié)總之，真實(shí)、客觀、全面的病案和優(yōu)良的病案管理，可以為醫(yī)院贏得信譽(yù)，贏得病人。信譽(yù)可以使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)在良性的環(huán)境中滾動(dòng)發(fā)展，搞好病案管理對(duì)醫(yī)院管理具有十分重要的意義。新時(shí)期我們要改變傳統(tǒng)的模式，努力學(xué)習(xí)，利用微縮、光盤、條形碼等光學(xué)、電子技術(shù)，利用新型儲(chǔ)存介質(zhì)，形成一個(gè)功能強(qiáng)大的醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)，提升醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化水平，更好的發(fā)揮病案在臨床、醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的作用，展現(xiàn)醫(yī)院病案管理與時(shí)俱進(jìn)的嶄新風(fēng)貌，成為醫(yī)院管理有特點(diǎn)的強(qiáng)有力的職能支持系統(tǒng)。參考文獻(xiàn)：1 陳榆生,徐凱.病案信息在醫(yī)院管理中的作用.中國(guó)病案,2