新生兒黃疸的治療——光療.ppt

新生兒黃疸的治療,換血療法,簡稱光療 降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法 間歇光療和持續(xù)光療） 最常用、有效、安全,光照療法,藥物療法,其他,光照療法,1. 原理：,注：光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退 并不表明血液未結(jié)合膽紅素已達(dá)正常水平。,光照療法,2. 設(shè)備：,（1）光療箱 （單面或雙面）,（2）光療毯,（3）光療燈,光照療法,3. 影響因素：,性質(zhì)：以波長425475nm的藍(lán)光和510530的綠光效果較好， 日光燈和太陽光也有一定作用。 強度：以光照對象表面所受到的輻射度計算。 輻照度 由輻射計量器檢測； 與光療時總膽值下降率直接相關(guān)； 標(biāo)準(zhǔn)光療為810uW/(cm2nm)， 強光療30 uW/(cm2nm)。,（1）光源性質(zhì)和強度：,（2）單面或多面光源：,單面光源多采用160W； 多面光源多采用320W； 多面光源優(yōu)于單面光源。,光照療法,3. 影響因素：,（3）光源與光照對象的距離：,上、下燈管分別距床面40cm、20cm,（4）暴露在光照下的體表面積：,除雙眼用眼罩保護，會陰、肛門部用尿布遮蓋意外，其余均裸露。,（5）光照時間：,連續(xù)照射：24h連續(xù) 間隔照射：照1012h，間歇1412h,光照療法,4. 光療的指征：,新生兒高膽紅素血癥的光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素（新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等)。,血清總膽紅素205umol/L； 已確診的新生兒溶血病，生后血清膽紅素85umol/L（5mg/dl）； 超低出生體重兒的血清膽紅素85umol/L， 極低出生體重兒103umol/L（6mg/dl）； 此外也有學(xué)者主張對所有高危兒進行預(yù)防性光療。,足月新生兒7日內(nèi)膽紅素百分位值（umol/L）,足月新生兒總膽紅素值第95百分位值為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)； 存在高危因素，足月新生兒總膽紅素值第75日齡百分位值時，也可以考慮干預(yù)。,注：括號內(nèi)數(shù)位為mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，并給予積極光療措施。 2、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素。 3、“光療失敗”是指光療4-6小時后，血清膽紅素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，準(zhǔn)備換血。 4、出現(xiàn)膽紅素腦病的體征時，不論血清膽紅素水平都需立即換血。,不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn),不同胎齡出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn) (總膽紅素界值，umolL),注：括號內(nèi)數(shù)值為mgdL值，1mgdL=17.1umolL。,光照療法,5. 光療的副作用：,(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，但不嚴(yán)重，可繼續(xù)治療； (2)藍(lán)光可以分解體內(nèi)（VitB2）；光療超過24小時可引起核黃素 RBC谷胱苷肽還原酶活性 加重溶血。 光療時補充核黃素（每日3次，5 mg/次；光療后每日1次，連服3日） (3)青銅癥： 當(dāng)血清結(jié)合膽紅素68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增多時，光療會使皮膚呈青銅色。此時應(yīng)立即停止光療，青銅癥可自行消退。 (4)光療時皮膚不顯性失水增加，并可出現(xiàn)水樣腹瀉，因此需補充水分； (5)光對視網(wǎng)膜有損害，應(yīng)有眼罩防護;,（1）光療時用黑色眼罩保護雙眼以免損傷視網(wǎng)膜； （2）除會陰、肛門用尿不濕遮蓋外，其余皮膚均需裸露； （3）補充水分和鈣劑；若光照持續(xù)時間超過24h，應(yīng)補充維生素B2； （4）光照時間以不超4天為宜； （5）不能單純以表皮的黃疸消退作為停止光療的依據(jù)，而應(yīng)以實測的血清膽紅素濃度下降為準(zhǔn)； （6）光