護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量.ppt

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 與質(zhì)量管理,背景：,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證倒置 病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差 管理者的困惑與無奈,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。,目的：,概念：,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程,相關(guān)理論思路,全面質(zhì)量管理 持續(xù)質(zhì)量管理 PDCA循環(huán) ISO9000國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 過程管理 循證護(hù)理,第一節(jié)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法,按風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施管理！ 1、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在（分析） 2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施 5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià) 6、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),第一步、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),方法： 查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯(cuò) 收集院外護(hù)理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬 考核護(hù)理人員能力 確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程 明確病人安全上存在的和潛在的危害,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型,護(hù)理人員 檢驗(yàn)輸血 制度常規(guī) 病區(qū)管理 技術(shù)操作 設(shè)備設(shè)施 用藥管理 病人護(hù)理 院內(nèi)感染,第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)： 護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性 問題防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。 護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識別 風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧?，及時(shí)上報(bào)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責(zé),第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 上班第一件事？首要工作？ 修訂護(hù)理規(guī)章制度可操作、有效性,患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案 預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案 預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案 預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案 病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定,二、制定病人安全管理預(yù)案,三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理預(yù)案 病區(qū)門禁管理規(guī)定 陪護(hù)人員的管理規(guī)定 規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào),四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理,實(shí)施： 病人皮膚管理規(guī)定實(shí)施皮膚評估制、“褥瘡報(bào)告制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制” 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表 急診手術(shù)病人交接登記 預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案,五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理,規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序 實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制，護(hù)理部要注意供應(yīng)商的管理。 制定各?？苾x器操作程序卡。 測量、監(jiān)控設(shè)備管理,六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥,制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識 毒麻劇限藥,七、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理,節(jié)假日 制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時(shí) 護(hù)士考試前,八、規(guī)范教學(xué)安全管理,1、帶教教員資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識。 2、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案 3、實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查 4、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員,九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制 列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題 列出呼吸機(jī)常見問題及故障排除,十、護(hù)理告知、簽字制,病人拒絕治療、護(hù)理 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科 相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容,十一、規(guī)范護(hù)理記錄,見下一節(jié),十二、建立以制度為導(dǎo)向的獎(jiǎng)罰制度,獎(jiǎng)勵(lì)：堵住差錯(cuò)、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新 罰款： 查對制度三查七對、二人查對 三查到班次 環(huán)節(jié)質(zhì)量安全措施落實(shí)、值班的位置 平時(shí)管理、床頭交接皮膚,十三、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識和能力,1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī) 開展征集“護(hù)理安全警言”的活動 及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會法律層面 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 組織責(zé)任與誠信的討論,3、考試、提問,護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理安全預(yù)案 病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預(yù)案 用藥安全管理規(guī)定 輸血反應(yīng)處理流程,第四步、評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效,建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。 評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果：,實(shí)施專項(xiàng)安全檢查,檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。 二人核對到班到人，三查具體到班到人。 臨時(shí)醫(yī)囑二人核對制。 病區(qū)安全管理預(yù)案。 病人安全管理預(yù)案。 評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性,第二節(jié)、個(gè)案分析,護(hù)理記錄管理：,修定、完善護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定 規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次 設(shè)立專人出院病歷歸檔檢查員 各科設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員 設(shè)計(jì)專科護(hù)理記錄表 （危重?zé)齻?、呼吸機(jī)、斷指再植等）,病人安全概念性的思考,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人 主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理 大多數(shù)的問題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛉狈τ?xùn)練所造成 是醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認(rèn)知不足 是系統(tǒng)潛在問題所致。,第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè),步道：愿景和價(jià)值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護(hù)士“誠信和責(zé)任感” 征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言” 強(qiáng)化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護(hù) 責(zé)任意識 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然,*關(guān)鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？ 崗前培訓(xùn)、遇事 優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻(xiàn)：對社會的責(zé)任,*營造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境 鼓勵(lì)科室主動報(bào)告護(hù)理不良事件 “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題 不重罰！不責(zé)怪！ 目 的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)！,創(chuàng)造安全討論的空間 共同面對問題,分析原因：鼓勵(lì)科室自查找問題、分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷）