論《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》的實(shí)施細(xì)則

上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施細(xì)則滬勞保就發(fā)20058號(hào)各委、辦、局、控股（集團(tuán)）公司，各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心，各區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心：為貫徹實(shí)施上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法（以下簡稱暫行辦法），制定本實(shí)施細(xì)則。一、用工登記和綜合保險(xiǎn)登記 （一）用人單位使用外來從業(yè)人員的，應(yīng)當(dāng)?shù)絾挝簧a(chǎn)經(jīng)營所在地的區(qū)（縣）職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)外來從業(yè)人員就業(yè)服務(wù)窗口辦理用工登記手續(xù)，同時(shí)攜帶下列材料一并辦理綜合保險(xiǎn)登記手續(xù): 1、外來從業(yè)人員的名單； 2、外來從業(yè)人員的個(gè)人證件照2張以及身份證復(fù)印件等。3、對(duì)沒有辦理過綜合保險(xiǎn)登記手續(xù)的單位，還須持工商營業(yè)執(zhí)照副本、企業(yè)法人代碼證（或組織機(jī)構(gòu)代碼證）等材料。 （二）在滬施工企業(yè)根據(jù)有關(guān)規(guī)定到建委所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理單位和個(gè)人綜合保險(xiǎn)登記手續(xù)。 二、綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡的領(lǐng)取 用人單位綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡按照以下程序領(lǐng)?。?、用人單位在辦理單位綜合保險(xiǎn)登記手續(xù)時(shí)，提交綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡申請(qǐng)書；2、外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)審核綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡申請(qǐng)書，發(fā)放領(lǐng)取綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡的通知單；3、用人單位在領(lǐng)取綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡通知單規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到原辦理綜合保險(xiǎn)登記機(jī)構(gòu)所在區(qū)（縣）的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心領(lǐng)取綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡。三、綜合保險(xiǎn)登記的變更和注銷 （一）用人單位名稱、地址等情況發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)按照暫行辦法第七條規(guī)定，并攜帶下列材料辦理變更手續(xù)： 1、單位營業(yè)執(zhí)照副本或者其他證明材料；2、企業(yè)法人代碼證或者組織機(jī)構(gòu)代碼證；3、綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡等。 （二）外來從業(yè)人員離開單位的，用人單位應(yīng)當(dāng)在當(dāng)月25日前攜帶退工名單辦理個(gè)人綜合保險(xiǎn)注銷手續(xù)。 四、綜合保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 （一）用人單位按每月使用的外來從業(yè)人員人數(shù)繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)，并在規(guī)定劃款日期前將應(yīng)當(dāng)繳納的綜合保險(xiǎn)費(fèi)存入綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡。市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心于次月劃轉(zhuǎn)綜合保險(xiǎn)費(fèi)。 （二）綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行足額劃轉(zhuǎn)。繳費(fèi)卡中費(fèi)用不足的不予劃轉(zhuǎn)。市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心每月8日（遇節(jié)假日順延）從綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡中劃轉(zhuǎn)綜合保險(xiǎn)費(fèi)；8日劃轉(zhuǎn)未成功的，于當(dāng)月15日（遇節(jié)假日順延）再次劃轉(zhuǎn)。 （三）用人單位未按時(shí)繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳。市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心每月16日（遇節(jié)假日順延）從綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡中劃轉(zhuǎn)用人單位補(bǔ)繳的綜合保險(xiǎn)費(fèi)。 （四）各區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)未按時(shí)繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位進(jìn)行催繳。單位拒不繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的，可移交勞動(dòng)監(jiān)察部門查處。 五、工傷保險(xiǎn)的規(guī)定 （一）工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定 用人單位使用的外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病的，其工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定按照上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（以下簡稱實(shí)施辦法）和關(guān)于實(shí)施若干問題的通知（以下簡稱通知）執(zhí)行。 （二）工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、對(duì)經(jīng)認(rèn)定為工傷的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險(xiǎn)公司按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇： （1）實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。 （2）按照工傷人員的致殘等級(jí)和年齡確定的傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)等各類費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)見附表。 （3）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合配置輔助器具條件、確需配置輔助器具的，按照實(shí)施辦法和通知規(guī)定的輔助器具項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。 2、對(duì)經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險(xiǎn)公司按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇： （1）實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。 （2）喪葬補(bǔ)助金、因工死亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等三項(xiàng)合計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為100個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。 （三）外來從業(yè)人員被認(rèn)定為工傷的，停工留薪期待遇按照實(shí)施辦法和通知執(zhí)行。 六、住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定 （一）外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由相關(guān)保險(xiǎn)公司按照暫行辦法第十五條的規(guī)定支付。其中，繳費(fèi)滿一個(gè)月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之一；連續(xù)繳費(fèi)滿兩個(gè)月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之二。外來從業(yè)人員每一年享受住院醫(yī)療待遇的最高額不得超過上一年度全市職工年平均工資的4倍。 暫行辦法第十五條規(guī)定“上年度全市職工年平均工資”是指住院之日的上年度全市職工年平均工資。 （二）外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的享受以繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)為條件，中斷繳費(fèi)者在繳費(fèi)中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇。中斷繳費(fèi)者恢復(fù)繳費(fèi)后，應(yīng)重新支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的自負(fù)部分。 （三）本市行政區(qū)域外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用原則上不屬于綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時(shí)在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，要列入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍的，由區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)報(bào)市勞動(dòng)保障部門審核確定。 （四）在參加綜合保險(xiǎn)期間，因患病或非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，下列情況不得享受住院醫(yī)療待遇： 1、在非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的；2、因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫(yī)療的；3、感染愛滋病毒（HIV呈陽性）或患愛滋病（AIDS）住院醫(yī)療的；4、因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫(yī)療的。 七、日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼的規(guī)定外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，可享受日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇。具體辦法另行制定。八、老年補(bǔ)貼的規(guī)定用人單位為其使用的外來從業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，或者自本實(shí)施細(xì)則生效后，用人單位為其使用的外來從業(yè)人員在三年內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，外來從業(yè)人員可以獲得一份老年補(bǔ)貼憑證。 暫行辦法第十六條規(guī)定的老年補(bǔ)貼保險(xiǎn)憑證的額度，為每一繳費(fèi)月份的上年度全市職工月平均工資的60%的7%之和。 九、綜合保險(xiǎn)待遇的支付 （一）市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托保險(xiǎn)公司支付的，應(yīng)當(dāng)與保險(xiǎn)公司簽定綜合保險(xiǎn)協(xié)議。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付綜合保險(xiǎn)金。 （二）市外地勞動(dòng)力就業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)向相關(guān)保險(xiǎn)公司提供用人單位使用的外來從業(yè)人員參加綜合保險(xiǎn)的基本情況。 （三）相關(guān)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向用人單位寄發(fā)保險(xiǎn)憑證。其中工傷保險(xiǎn)憑證、住院醫(yī)療保險(xiǎn)憑證由用人單位持有，用人單位應(yīng)當(dāng)將參保情況告知外來從業(yè)人員。老年補(bǔ)貼憑證、日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼卡由外來從業(yè)人員個(gè)人持有。 （四）在參加綜合保險(xiǎn)期間，外來從業(yè)人員發(fā)生工傷或者住院醫(yī)療的，可以按照暫行辦法和本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，向相關(guān)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取工傷或住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。其中發(fā)生的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用先由用人單位墊付。外來從業(yè)人員在用人單位未按月為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)期間，因工傷、住院醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用，由用人單位按照暫行辦法和本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。用人單位按規(guī)定為其補(bǔ)繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)的，外來從業(yè)人員按照暫行辦法和本實(shí)施細(xì)則，享受老年補(bǔ)貼和日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼。十、綜合保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取 （一）工傷保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取外來從業(yè)人員因工傷亡的，由工傷人員或其直系親屬和用人單位到相關(guān)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)金，并提供下列相應(yīng)材料： 1、工傷保險(xiǎn)憑證；2、外來從業(yè)人員就業(yè)憑證、身份證明；3、工傷認(rèn)定書，有致殘等級(jí)的，還應(yīng)提供鑒定結(jié)論書；4、搶救治療工傷醫(yī)療費(fèi)用的支付憑證和相關(guān)證明；5、因工死亡的，應(yīng)提供待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員供養(yǎng)關(guān)系證明；6、下落不明或宣告死亡的證明材料；7、其他相關(guān)材料。相關(guān)保險(xiǎn)公司對(duì)工傷人員或者其供養(yǎng)親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。符合條件的，按規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)金。其中由用人單位墊付的費(fèi)用支付給用人單位。 （二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取外來從業(yè)人員因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，由用人單位或者外來從業(yè)人員憑住院醫(yī)療保險(xiǎn)憑證復(fù)印件、就業(yè)憑證、身份證明、住院醫(yī)療費(fèi)用支付憑證和相關(guān)證明等申請(qǐng)領(lǐng)取住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。 （三）老年補(bǔ)貼待遇的領(lǐng)取外來從業(yè)人員在男年滿60周歲、女年滿50周歲時(shí),可憑身份證明、保險(xiǎn)憑證等材料到相關(guān)保險(xiǎn)公司或約定的機(jī)構(gòu)兌現(xiàn)老年補(bǔ)貼。十一、其他 （一）非正規(guī)勞動(dòng)組織為其使用的外來從業(yè)人員繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)以及外來從業(yè)人員享受綜合保險(xiǎn)待遇的有關(guān)事項(xiàng)，參照暫行辦法及本實(shí)施細(xì)則有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （二）在本市社區(qū)內(nèi)有合法居住場(chǎng)所、合法務(wù)工經(jīng)營場(chǎng)所，無單位的外來自雇人員參加綜合保險(xiǎn)的具體辦法另行制定。（三）本實(shí)施細(xì)則自2005年4月1日起施行。 上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹的實(shí)施細(xì)則（滬勞保就發(fā)（2002）38號(hào)）和上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于外來從業(yè)人員參加綜合保險(xiǎn)期間享受住院醫(yī)療待遇的補(bǔ)充意見（滬勞保就發(fā)（2002）43號(hào)）同時(shí)廢止。上海