胃十二指腸潰瘍腸梗阻急性闌尾炎直腸肛管疾病門靜脈高壓膽道疾病其它.ppt

胃十二指腸潰瘍外科治療,護(hù)理措施 (一)術(shù)前特殊護(hù)理準(zhǔn)備 1.合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì) 及酸堿失衡， 手術(shù)前日開始用溫生 理鹽水洗胃。,2.潰瘍合并出血，術(shù)前應(yīng)給予輸血輸液；合并 穿孔者應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓；這兩種合 并癥病人都應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，包括神志、 生命體征、末梢循環(huán)情況、尿量等；若休克 發(fā)生，在積極抗休克治療的同時(shí)，做好術(shù)前 準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的安全性。 3.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，手術(shù)前應(yīng)測(cè)定病 人的胃酸，這些檢查可供選擇手術(shù)方式時(shí)參 考，便于術(shù)前術(shù)后對(duì)比，以了解手術(shù)的效果。,(二)術(shù)后護(hù)理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理） 1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 （1）術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi),短期有 大量鮮紅色血液自胃管內(nèi)引出，甚至嘔血， 常為術(shù)中止血不完善。術(shù)后數(shù)日（46天） 發(fā)生出血，多由吻合口縫線過早脫落所引起； 術(shù)后1020天出血，多為粘膜壞死、感染、 粘膜下膿腫腐蝕血管所致。 術(shù)后出血一般多通過藥物止血，輸血等 措施能得到控制，無效則需手術(shù)止血。,（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后天， 是畢式胃大部切除術(shù)近期嚴(yán)重的并發(fā)癥， 較少見，一旦出現(xiàn)，病情嚴(yán)重，死亡率高。,（3）胃腸吻合口破裂或瘺： 少見，多發(fā)生在術(shù)后57天。可引起嚴(yán)重 腹膜炎，如發(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部膿腫 或形成外瘺。出現(xiàn)急性腹膜炎的，需立 即手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)；局部膿腫或外瘺病人， 除引流外,還應(yīng)胃腸減壓和積極支持療法。 若經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)。,（4）術(shù)后梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹，惡心嘔吐， 原因可能是吻合口炎癥、水腫和狹窄， 經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓和支持療法，可 逐漸緩解。梗阻分為輸入段梗阻；吻合 口梗阻；輸出段梗阻。,（5）傾倒綜合征： 常發(fā)生于畢式胃大部切除術(shù)后。表現(xiàn)為 進(jìn)食后1020分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、 出汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 癥狀，尤其是進(jìn)甜流質(zhì)飲食，如加糖牛奶， 癥狀可持續(xù)1560分鐘，平臥1530分鐘后， 癥狀可逐漸減輕或消失。 處理方法：以調(diào)節(jié)飲食為主。進(jìn)干食，進(jìn)食后平臥1020分鐘，多在612個(gè)月自行減輕或消失。,（6）低血糖綜合征： 多發(fā)生在進(jìn)食后24小時(shí)，表現(xiàn)低血糖虛脫癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖 類即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。 2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)證 并發(fā)證包括 吞咽困難； 胃潴留; 胃小彎壞死穿孔; 腹瀉。,腸梗阻,護(hù)理措施 1非手術(shù)療法護(hù)理： （1）取半臥位； （2）禁食水； （3）保持通暢的胃腸減壓； （4）使用解痙藥； （5）輸液輸血；,（6）嚴(yán)密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生 的可 能。絞窄性腸梗阻的臨床特征： 腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。 嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。,嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血 性，或腹穿抽出血性液體。 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療 后改善不明顯。 有明顯的腹膜刺激征， 體溫上升，脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛 有腫塊（脹大的腸袢）。,經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無明顯改善。 腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因 時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸 間隙增寬，提示有腹腔積液。 7）記錄出入量。 2手術(shù)前護(hù)理：除常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備外，以上各項(xiàng)均為必需的護(hù)理措施。,急性闌尾炎,護(hù)理要點(diǎn) 1、非手術(shù)治療的護(hù)理 2、按急腹癥急診手術(shù)要求做好病人全面護(hù)理， 以促進(jìn)病人適應(yīng)性的反應(yīng)。 3、腹膜炎性滲出物較多者，術(shù)后血壓平穩(wěn)改為 持續(xù)半臥位，利于引流及滲液積聚盆腔，減 輕中毒癥狀。,4、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理 術(shù)后并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有： 5、術(shù)后24小時(shí)后，積極鼓勵(lì)病人早期起床活動(dòng)， 促進(jìn)全面康復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。 6、闌尾周圍膿腫病人，強(qiáng)調(diào)3個(gè)月后應(yīng)再次住 院行闌尾切除術(shù)。,直腸肛管疾病,主要護(hù)理措施 直腸肛管疾病是常見疾病，與病人的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等生活方式有著密切的關(guān)系。因此，應(yīng)將健康教育自始至終貫徹在護(hù)理的全過程中，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)傷口的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1、一般護(hù)理 （1）飲食：（2）保持大便通暢 （3）保持保健活動(dòng)（4）保持肛門清潔 （5）注意觀察病情及癥狀護(hù)理,2.術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一般不限制飲食，或術(shù)前一日進(jìn)少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門、會(huì)陰部。根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥，必要時(shí)，手術(shù)前晚或手術(shù)日晨清潔灌腸，灌腸時(shí)注意選擇較細(xì)肛管，多涂滑潤(rùn)劑，以免引起肛管直腸出血。 3.術(shù)后護(hù)理 （1）止痛 （2）飲食和排便 （3）處理尿潴留 （4）傷口護(hù)理 （5）病情觀察：術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。此外，還應(yīng)觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。,結(jié)腸、直腸癌護(hù)理,（一）術(shù)前護(hù)理重點(diǎn) 準(zhǔn)備 1、做好腸道準(zhǔn)備： （1）飲食：術(shù)前34天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日改流食，以減少糞便；腸梗阻的病人應(yīng)禁食、補(bǔ)液。 （2）抗生素藥物：術(shù)前應(yīng)口服腸道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、鏈霉素等，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K以彌補(bǔ)因使用腸道抗生素藥對(duì)合成維生素K的影響。 （3）瀉藥與灌腸：術(shù)前應(yīng)用緩瀉劑，清潔腸道，術(shù)前晚尚需清潔灌腸；目前也有采用全胃腸道灌洗法，經(jīng)胃管注入或口服灌洗液清潔腸道。因灌洗液用量大，達(dá)400010000ml，病人的體力消耗大，并可引起水鈉潴留，故對(duì)心、肺功能不全者，不宜使用。 2、其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，女病人如腫瘤已侵襲陰道后壁，術(shù)前日，每晚需沖洗陰道。,二、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（ 造口的護(hù)理）： 、保持造口周圍皮膚清潔； 2、密切觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥； 3、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行參與造口自我護(hù)理的指導(dǎo)?？墒褂靡韵氯N方法： （1）自然排便法： （2）結(jié)腸灌洗術(shù) （3）結(jié)腸造口栓 4、飲食 ：宜進(jìn)少渣易消化的食物，避免太稀和粗纖維太多的食品。,門靜脈高壓,護(hù)理重點(diǎn) （一）心理護(hù)理 （二）預(yù)防上消化道出血 （三）減少腹水形成或積聚 （四）改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保護(hù)肝臟 （五）急性大出血期的護(hù)理 （六）分流術(shù)前準(zhǔn)備 （七）術(shù)后護(hù)理,膽道疾病,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1、T型引流管的護(hù)理，注意以下幾點(diǎn)： （1）妥善固定，保持通暢。（2）觀察記錄膽汁的量和性質(zhì)。（3）一般術(shù)后1014天，無特殊情況，可以考慮拔除T管， 2、拔管指證及護(hù)理： （1）黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常。 （2）膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石， 無殘?jiān)靶鯛钗铩?（3）拔管前、飯后各夾管1小時(shí)，12天后全日夾管，如無腹脹、發(fā)燒及黃疸等癥狀。 （4）再經(jīng)T管行膽道造影，膽道顯示通暢后，繼續(xù)引流23天即可拔管。 （5）拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎。,胸外科常用的護(hù)理技術(shù),1、胸腔閉式引流的護(hù)理 (1)胸腔閉式引流的目的 (2)胸腔引流管插入的位置 (3)胸腔閉式引流的裝置 (4)護(hù)理上的注意事項(xiàng) 2、呼吸療法：常用的方法有氧氣治療、 咳嗽和深呼吸、霧化吸入、吹氣球 和吸三氣道球儀等。,3、體位引流 4、吸痰 5、胸外科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（以肺癌手術(shù)護(hù)理為例） 術(shù)前 (1)減輕病人的焦慮程度： (2)糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的失調(diào) (3)術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后 (1)評(píng)估病人的一般情況 (2)監(jiān)測(cè)生命體征 (3)保持呼吸道通暢,(4)維持液體平衡 (5)定時(shí)翻身，保持合理的體位 (6)減輕疼痛，增加舒適感 (7)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入 (8)早期下床活動(dòng) (9)進(jìn)行手和肩膀的功能鍛煉 (10)保持胸腔引流管通暢 (11)觀察有無胸部術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生,食管癌病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn),1、胃管護(hù)理 2、飲食護(hù)理 3、觀察術(shù)后并發(fā)癥 4 、出院指導(dǎo),泌尿外科疾病病人的一般護(hù)理 一、排尿功能紊亂病人的護(hù)理 （一）尿頻、尿急、尿痛 （二）排尿困難 （三）尿潴留 （四）尿失禁 二、血尿病人的護(hù)理 （一）病因 （二）分類 （三）臨床鑒別 （四）血尿及其伴隨癥狀與臨床意義 （五）觀察與護(hù)理,三、泌尿外科引流管的護(hù)理 （一）長(zhǎng)期留置尿管病人的護(hù)理 （二）恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理 （三）腎盂造瘺管的護(hù)理 四、疾病護(hù)理特點(diǎn) （一）泌尿系損傷內(nèi)容 1 、腎損傷 （1）非手術(shù)治療護(hù)理 （2）手術(shù)治療護(hù)理 （3）健康指導(dǎo)： 1）非手術(shù)治療的病人 2）腎部分切除的病人 3）三個(gè)月后超聲波復(fù)查腎活動(dòng)度,2 、尿道損傷護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前 （1）防治休克 （2）解除排尿困難和尿潴留 （3）防治感染 術(shù)后 康復(fù)期護(hù)理 （二）尿結(jié)石 1 、非手術(shù)治療護(hù)理 2 、手術(shù)療法 3 、健康指導(dǎo) （三）泌尿系結(jié)核護(hù)理措施 （四）前列腺增生,骨科護(hù)理特點(diǎn),一、護(hù)理要點(diǎn) 二、脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱 三、急性骨髓炎 四、慢性骨髓炎 五、骨結(jié)核 六、骨腫瘤護(hù)理措施,斷肢（指）再植的要求,（一）術(shù)前護(hù)理 了解病史；檢查有無其他損傷；全身支持療法，輸血、輸液、吸氧、應(yīng)用抗生素；做好術(shù)前一般準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察生命體征。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、了解手術(shù)經(jīng)過是否順利。 2、病人再植肢體血管神經(jīng)功能正常，防止發(fā)生血管痙攣： （1）促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛：一切護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，抬高患肢超過心臟平面，并限制活動(dòng)，一般要求臥床23周?？山o予適量的手法按摩和被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。,（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在2025度左右，術(shù)后一周內(nèi)用60100W烤燈照射再植肢體，以利血管擴(kuò)張，燈距保持在3040cm防止?fàn)C傷。 （3）防止血管痙攣：禁止吸煙，并可適當(dāng)使用右旋糖酐、妥拉蘇林、阿司匹林、肝素等血管舒張劑和抗凝血藥物。禁用升壓藥。 （4）檢查再植肢體有無受壓，及時(shí)松解過緊的包扎；觀察有無水泡、血腫等現(xiàn)象，對(duì)腫脹嚴(yán)重，張力較大的患肢，可行切開減壓；同時(shí)配以高壓氧、能量合劑及舒筋活血的中草藥，緩解肢體缺氧和創(chuàng)傷反應(yīng)。 （5）毛細(xì)血管充盈時(shí)間及肢體腫脹的觀察：它們很少受外界因素的干擾，能客觀的反應(yīng)肢體血循環(huán)情況，要求術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)觀察記錄1次。,3、局部皮溫的測(cè)定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測(cè)，可用半導(dǎo)體皮溫計(jì)測(cè)量，要求在術(shù)后10天內(nèi)，每12小時(shí)測(cè)皮溫1次，做好記錄。一般術(shù)后24小時(shí)，再植肢體皮溫高于正常側(cè)12度。如皮溫突然下降，相差3度以上時(shí)，則提示為靜脈栓塞。 4