診斷學的經典試題

診斷學試題答案（2006）一、名詞解釋（每個2分，共24分）1 生命征 是評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時必須檢查的項目之一。2 嘔血 是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。3 Louis角 即胸骨角，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志，它還標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當于第5胸椎的水平。4 抬舉性心尖搏動 心尖抬舉性搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始。與此同時心尖搏動范圍也擴大，為左室肥厚的體征。5 震顫 震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。為心血管器質性病變的體征。6 Austin Flint 雜音 主動脈瓣關閉不全時，由于主動脈血液返流，使左室舒張期容量增加，故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對性二尖瓣狹窄，因此，心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。7 腸鳴音亢進 腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。8 反跳痛 當醫(yī)生用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的23個手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。9 Murphy 征陽性 以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起劇烈疼痛而致吸氣終止，叫Murphy 征陽性。10 “膽酶分離”現(xiàn)象 急性重癥肝炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。11 棒狀小體 又叫Auer小體，在急性粒細胞或急性單核細胞白血病的幼稚細胞的胞漿中可出現(xiàn)，為呈紫紅色的細桿狀物質，長16m，1條或數(shù)條不定。它對急性白血病的診斷及急性白血病類型的鑒別有參考價值。12 鏡下血尿 尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均3個，稱為鏡下血尿。二、填空（每個0.5分，共28分）1、全身性水腫的病因包括（心源性水腫）、（腎源性水腫）、（肝源性水腫）、（營養(yǎng)不良性水腫）及其他原因。2、兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第（6）肋間隙上，腋中線第（8）肋間隙上，肩胛線第（10）肋間隙上。3、病理情況下，根據(jù)聽診音將語音共振分為（支氣管語音）（胸語音）（羊鳴音）和（耳語音）。4、先天性非溶血性黃疸見于：（Gilbert綜合征）、（Crigler-Najjar綜合征）、 （Rotor 綜合征）、（Dubin-Johnson綜合征）。5、嘔血最常見的原因為（消化性潰瘍），其次為（食管或胃底靜脈曲張破裂）。6、心臟聽診的內容包括（心率）、（心律）、（心音）和（額外心音）、（雜音）、（心包摩擦音）。7、根據(jù)音調的高低將干羅音分為（哨笛音）和（鼾音），發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干羅音稱為（喘鳴）。8、第二心音分裂臨床上比較常見?？煞譃橐韵聨追N情況（生理性分裂）、（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。9、全腹膨隆常見于下列情況（腹腔積液）、（腹內積氣）、（腹內巨大腫塊）。10、肝臟質地可分為（質軟）、（質韌）、（質硬）。11、骨髓增生程度共分（5）級，骨髓增生極度活躍常見于（白血病）。12、過氧化物酶染色（POX）常用于對（AML）與（ALL）的鑒別。13、再生障礙性貧血時，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）活性（增高），慢性粒細胞白血病NAP活性（明顯減低）。14、成人尿量低于（400ml/24h）稱為少尿，低于（100ml/24h）稱為無尿。15、結核性腦膜炎腦脊液中蛋白含量（增加），葡萄糖含量（減低），氯化物含量（明顯減低）。16、粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）漏出液為（陰性），滲出液多為（陽性）。17、尿內膽紅素陽性見于（肝細胞性）黃疸和（梗阻性）黃疸，陰性見于（溶血性）黃疸。18、慢性肝臟疾病血清白蛋白（降低），血清球蛋白（升高）。19、腎前性少尿BUN/Cr（大于）10:1。20、尿比重固定在1.010提示腎小管（濃縮功能）差。三、單選題（每個1分，共14分）1、患兒，男，7歲，主因“血尿、少尿及惡心嘔吐3天”入院。查體：血壓150/100 mmHg，雙眼瞼浮腫，心、肺（）。輔助檢查：尿潛血（+），RBC：10個/HP，尿蛋白（+），腎功能：尿素氮、肌酐均高于正常。試分析該患兒水腫的病因。（B）A 心源性水腫B 腎源性水腫C 肝源性水腫D 營養(yǎng)不良性水腫2、患者，男，40歲，主因漸進性腹脹伴乏力、食欲不振1月入院。既往：慢性乙肝病史10余年。查體:皮膚黃染，頸部可見蜘蛛痣，腹部膨隆，臍凸出，叩診：移動性濁音(+)，雙踝水腫。腹部彩超：肝回聲增粗，門脈增寬，腹腔內見液性暗區(qū)。試分析該患者水腫的病因。（C）A 心源性水腫B 腎源性水腫C 肝源性水腫D 營養(yǎng)不良性水腫3、腎源性水腫的基本發(fā)病機制是（D）A 毛細血管靜水壓增高B 細胞外液增多C 醛固酮活性增加D 水鈉潴留4、瞳孔縮小不見于下列哪種情況（D）A 虹膜炎癥B 磷中毒C 嗎啡中毒D 阿托品反應5、下列情況不屬于咯血的是（D）A 肺結核出血 B 支擴所致出血 C 肺癌所致出血 D 鼻衄6、正常胸部叩診以下哪種情況是錯誤的：（D）A 前胸上部較下部叩診音相對稍濁B 右肺上部較左肺上部叩診音相對稍濁C 背部較前胸部叩診音相對稍濁D 左側腋下部叩診音相對稍濁E 右肺尖較左肺尖叩診音相對稍濁7、肺下界移動度消失見于下列哪種情況：（D）A 肺組織彈性消失B 肺組織萎縮C 肺組織炎癥D 廣泛胸膜增厚粘連E 肺組織水腫8、異常支氣管呼吸音不包括下列哪種情況：（B）A 肺組織實變B 胸廓活動受限C 壓迫性肺不張D 肺內大空腔E 正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音9、關于肺部濁音錯誤的說法是：（C）A 正常肺肝相對濁音界在右側鎖骨中線第5肋間B 正常肺部濁音為心臟肝臟相對濁音界C 正常肺前界相當于心臟的相對濁音界D 正常肺部實音為心臟肝臟絕對濁音界E 由第二肋間開始沿鎖骨中線逐肋向下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r即為肺肝相對濁音界10、中性粒細胞減少癥是指（C）A 白細胞總數(shù)4109/LB 中性粒細胞數(shù)0.5109/LC 中性粒細胞數(shù)1.5109/LD 中性粒細胞數(shù)2109/LE 中性粒細胞數(shù)1109/L11、有關病原體標本的收集，哪項正確（A）A 做尿培養(yǎng)時，應留取清潔中段尿標本。B 診斷下呼吸道感染，病原學理想的標本是清晨痰液。C 體溫正常應抽血做血培養(yǎng)。D 肺膿腫時留痰做厭氧培養(yǎng)。E 化膿性胸腔積液標本應保溫送檢。12、下列哪種屬于小細胞低色素貧血：（C）A 再生障礙性貧血B 惡性腫瘤所致貧血C 缺鐵性貧血D 尿毒癥所致貧血E 溶血性貧血13、病理性血沉增快不包括：（D）A 炎癥性疾病B 惡性腫瘤C 貧血D 妊娠期間E 高膽固醇血癥14、正常外周血中白細胞的組成主要以哪種細胞為主：（A）A 中性粒細胞B 淋巴細胞C 單核細胞D 嗜酸性粒細胞E 嗜堿性粒細胞四、簡答題（每個4分，共24分，16題為二本，49題為三本）1、簡述發(fā)熱的發(fā)病機制。在正常情況下，人體的產熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因導致產熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。1.致熱源性發(fā)熱 致熱源包括外源性和內源性兩大類。(1) 外源性致熱源(exogenouspyrogen)：外源性致熱原的種類甚多，包括：各種微生物病原體及其產物；炎性滲出物及無菌性壞死組織；抗原抗體復合物；某些類固醇物質，特別是腎上腺皮質激素的代謝產物原膽烷醇酮(etiocholanolone)；多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。外源性致熱原多為大分子物質，特別是細菌內毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核-吞噬細胞系統(tǒng)，使其產生并釋放內源性致熱源，通過下述機制引起發(fā)熱。(2) 內源性致熱源(endogenous pyrogen)：又稱白細胞致熱源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(1L-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點(setpoint)，使調定點(溫閾)上升，體溫調節(jié)中樞必須對體溫加以重新調節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產熱增多；另一方面可通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調節(jié)作用使產熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。2.非致熱源性發(fā)熱，常見于以下幾種發(fā)熱。(1)體溫調節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。(2)引起產熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。(3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。2、語音震顫減弱或消失主要見于哪些情況？主要見于：肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。3、收縮期生理性與器質性雜音的鑒別要點。鑒別點生理性器質性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣4、試述心房顫動的聽診特點，常見疾病。心房顫動的聽診特點是心律絕對不齊，第一心音強弱不等和心率快于脈搏，稱脈搏短絀。常見于冠心病、風心病、高血壓病、甲狀腺功能亢進癥等。5、簡述核左移及其臨床意義。周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細胞等）的百分率增高（超過5%）時，稱為核左移。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。白血病和類白血病反應，也可出現(xiàn)核極度左移現(xiàn)象。6、糞便隱血試驗的臨床意義。隱血試驗對消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40%70%，呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結核、克羅恩（Crohn）病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，糞便隱血試驗均常為陽性。7、簡述濕羅音和干羅音的特點。濕羅音特點：它是呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質不易變，中小濕羅音可同時存在，咳嗽后減輕或消失。干羅音特點：持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調較高，呼氣及吸氣時均可聽及，以呼氣時明顯，強度和性質易變，部位易變換，瞬間內數(shù)量明顯增減。8、簡述扁桃體增大如何分度。扁桃體增大分度:不超過咽腭弓；超過咽腭弓；達到/超過咽后壁中線。9、嘔血與咯血如何鑒別。咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰無痰心電圖診斷學考題答案（10分）一、多選題1、ACD2、ACDF二、問答題1、心梗定位診斷：前間壁梗死V1V3出現(xiàn)病理性Q波（異常QS波、Q波） 前壁V3、V4（V5）側壁、avL、V5、V6下壁、avF（正）后壁V7、V8、V9廣泛前壁V1V62、完全性（三度）房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)：P波與QRS波毫無關系心房率快于心室率出現(xiàn)交界性逸搏心律或室性逸搏心律診斷學試題（90分）雙擊自動滾屏發(fā)布者：admin 發(fā)布時間：2009-7-10 閱讀：928次一、名詞解釋：（每個2分，共計14分）1.瘀點 2. 移動性濁音 3. Velcro羅音 4. 奇脈 5. 棒狀小體6. 鏡下血尿 7. Austin-Flint雜音二、填空題（每空0.5分，共計22分）：1.網(wǎng)織紅細胞增多常見于_，網(wǎng)織紅細胞減少常見于_。2.骨髓增生程度分_級。3.慢性粒細胞白血病的NAP活性_，再生障礙性貧血NAP活性_。4.非特異性酯酶呈強陽性反應為_白血病。5.PT是反映_源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗，APTT是_源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。6.腹膜刺激征包括_、_、_。7.幽門梗阻時可出現(xiàn)_、_、_。8.生命征包括_、_、_、_。9.發(fā)熱從發(fā)生機理分為_與_。從病因分為_與_。10.黃疸是由于血清中_升高致使皮膚粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常膽紅素最高為_mol/L。11.胸骨角又稱Louis角。其兩側分別與_連接，為計數(shù)_的主要標志。12.肩胛下角可作為_水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。此可作為_的標志。13.產生水腫的5項主要因素為_、_、_、_、_。14.左心室增大心濁音界向_增大，右心室增大心濁音界向_增大。15.心房顫動的聽診特點_、_、_。16.心尖區(qū)抬舉性搏動為_的體征。17.CA123對診斷_有較大的臨床價值。（1分）18.抗SSB抗體是_的標記抗體。（1分）19.抗dsDNA抗體是_的標記抗體。（1分）三、單選題：（每個1分，共計20分）1、下列哪種屬于小細胞低色素貧血：A 再生障礙性貧血B 惡性腫瘤所致貧血C 缺鐵性貧血D 尿毒癥所致貧血E 溶血性貧血2、病理性血沉增快不包括：A 炎癥性疾病B 惡性腫瘤C 貧血D 妊娠期間E 高膽固醇血癥3、正常外周血中白細胞的組成主要以哪種細胞為主：A 中性粒細胞B 淋巴細胞C 單核細胞D 嗜酸性粒細胞E 嗜堿性粒細胞4、中性粒細胞重度核左移常見于：A 急性溶血B 急性失血C 急性感染D 粒細胞白血病E 手術創(chuàng)傷5、低鉀血癥時血鉀低于：A 2.5 mmol/LB 3.0 mmol/LC 3.5 mmol/LD 4.0 mmol/LE 4.5 mmol/L6、Lp-X陽性見于：A 急性肝炎B 動脈硬化C 阻塞性黃疸D 溶血性黃疸E 尿毒癥7、下列哪項反映肝細胞損傷靈敏度最高的酶是：A ALTB ASTC -GTD ALPE MAO8、血清總膽固醇增高最常見于：A 貧血B 動脈粥樣硬化C 肝硬化D 甲狀腺功能亢進E 膽囊炎9、柏油樣便常見于下列哪種疾?。籄 肛裂B 膽道結石C 幽門梗阻D 上消化道出血E 過敏性腸炎10、下列哪種疾病腦脊液中細胞數(shù)顯著增多，且以中性粒細胞為主：A 病毒性腦炎B 中樞神經系統(tǒng)腫瘤性疾病C 結核性腦膜炎D 化膿性腦膜炎E 腦寄生蟲病11、甲狀腺度腫大為A 不能看出腫大，但能觸及B 超過胸鎖乳突肌外緣C 能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內D 能看到腫大又能觸及，但在頸動脈以內12、大量腹水時不會出現(xiàn)A 蛙腹B 尖腹C 板狀腹D 腹部膨出13、哪項體征不是門脈高壓時的體征 A 腹型靜脈曲張B 移動性濁音陽性C 脾腫大D 振水音14、McBurney點是指A 臍與右腋前線交界點B 右鎖中線與肋緣交界點C 臍與右髂前上棘連線中外1/3交界點D 臍水平線與右腹直肌外緣交點15、腎臟壓痛點無哪項A 季肋點B 上輸尿管點C 肋背點D 肋腰點16、急性腹膜炎，腹部檢查時哪項是錯誤的A 腹肌緊張B 壓痛、反跳痛C 揉面感D 板狀腹17、舒張早期奔馬律見于A 嚴重心功能不全B 高血壓性心臟病C 肥厚性心肌病D 主動脈瓣狹窄18、第一心音增強見于A 二閉B 二狹C 高血壓病D 肺動脈高壓19、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音見于A 二狹B 二閉C 主狹D 主閉20、語音震顫增強見于A 肺泡內含氣量過多B 大量胸腔積液或氣胸C 胸膜高度增厚D 肺組織大片樣突變四、簡答題： （共計34分）1、什么是隱血？糞便隱血試驗的臨床意義？（4分）2、試述漏出液與滲出液的鑒別要點。（5分）3、干、濕性羅音產生機理及鑒別要點。（5分）4、咯血與嘔血的鑒別要點。（5分）5、簡述心臟的5個瓣膜聽診區(qū)的位置及聽診順序。（5分）6、簡述脾腫大的測量方法。（5分）7、二尖瓣狹窄的聽診特點。（5分）心電圖診斷學考題（10分）一、名詞解釋（4分）何為竇性心律？請描述其心電圖特征。二、問答題（2分）1、心電圖缺血性ST段壓低的特征是什么？2、病理性Q波的特征是什么？三、填空題（2分）請為下列QRS波群命名（每題0.2分）四、判讀心電圖并做出診斷（2分）1、2、診斷學試題答案（90分）一、名詞解釋：（每個2分，共計14分）1.瘀點：小于2mm的皮下出血叫瘀點。 2. 移動性濁音：腹腔內有較多的液體時，因重力關系，液體多潴積于腹腔的低處，通過改變體位，使液體流動，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。 3. Velcro羅音：彌漫性肺間質纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細濕羅音，音調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音，叫Velcro羅音。 4. 奇脈：當有心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時由于右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，故又稱“吸停脈”。 5. 棒狀小體：又叫Auer小體，在急性粒細胞或急性單核細胞白血病的幼稚細胞的胞漿中可出現(xiàn)，為呈紫紅色的細桿狀物質，長16m，1條或數(shù)條不定。它對急性白血病的診斷及急性白血病類型的鑒別有參考價值。6. 鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均3個，稱為鏡下血尿。 7. Austin-Flint雜音：主動脈瓣關閉不全時，由于主動脈血液返流，使左室舒張期容量增加，故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對性二尖瓣狹窄，因此，心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。二、填空題（每空0.5分，共計22分）：1.網(wǎng)織紅細胞增多常見于溶血性貧血，網(wǎng)織紅細胞減少常見于再生障礙性貧血。2.骨髓增生程度分5級。3.慢性粒細胞白血病的NAP活性明顯減低，再生障礙性貧血NAP活性增高。4.非特異性酯酶呈強陽性反應為急性單核細胞白血病。5.PT是反映內源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗，APTT是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。6.腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛。7.幽門梗阻時可出現(xiàn)餐后上腹飽脹、食欲減退、噯氣、反酸、反復發(fā)作性嘔吐。8.生命征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。9.發(fā)熱從發(fā)生機理分為致熱源性發(fā)熱與非致熱源性發(fā)熱。從病因分為感染性與非感染性發(fā)熱。10.黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常膽紅素最高為17.1mol/L。11.胸骨角又稱Louis角。其兩側分別與左右第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志。12.肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計數(shù)肋骨的標志。13.產生水腫的5項主要因素為鈉與水的潴留、毛細血管濾過壓升高、毛細血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴液或靜脈回流受阻。14.左心室增大心濁音界向左下增大，右心室增大心濁音界向左右兩側增大。15.心房顫動的聽診特點心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈搏短絀。16.心尖區(qū)抬舉性搏動為左室肥厚的體征。17.CA125對診斷卵巢癌有較大的臨床價值。（1分）18.抗SSB抗體是干燥綜合征的標記抗體。（1分）19.抗dsDNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記抗體。（1分）三、單選題：（每個1分，共計20分）1、下列哪種屬于小細胞低色素貧血：CA 再生障礙性貧血B 惡性腫瘤所致貧血C 缺鐵性貧血D 尿毒癥所致貧血E 溶血性貧血2、病理性血沉增快不包括：DA 炎癥性疾病B 惡性腫瘤C 貧血D 妊娠期間E 高膽固醇血癥3、正常外周血中白細胞的組成主要以哪種細胞為主：AA 中性粒細胞B 淋巴細胞C 單核細胞D 嗜酸性粒細胞E 嗜堿性粒細胞4、中性粒細胞重度核左移常見于：CA 急性溶血B 急性失血C 急性感染D 粒細胞白血病E 手術創(chuàng)傷5、低鉀血癥時血鉀低于：CA 2.5 mmol/LB 3.0 mmol/LC 3.5 mmol/LD 4.0 mmol/LE 4.5 mmol/L6、Lp-X陽性見于：CA 急性肝炎B 動脈硬化C 阻塞性黃疸D 溶血性黃疸E 尿毒癥7、下列哪項反映肝細胞損傷靈敏度最高的酶是：AA ALTB ASTC -GTD ALPE MAO8、血清總膽固醇增高最常見于：BA 貧血B 動脈粥樣硬化C 肝硬化D 甲狀腺功能亢進E 膽囊炎9、柏油樣便常見于下列哪種疾?。篋A 肛裂B 膽道結石C 幽門梗阻D 上消化道出血E 過敏性腸炎10、下列哪種疾病腦脊液中細胞數(shù)顯著增多，且以中性粒細胞為主：DA 病毒性腦炎B 中樞神經系統(tǒng)腫瘤性疾病C 結核性腦膜炎D 化膿性腦膜炎E 腦寄生蟲病11、甲狀腺度腫大為：CA 不能看出腫大，但能觸及B 超過胸鎖乳突肌外緣C 能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內D 能看到腫大又能觸及，但在頸動脈以內12、大量腹水時不會出現(xiàn)：CA 蛙腹B 尖腹C 板狀腹D 腹部膨出13、哪項體征不是門脈高壓時的體征：DA 腹型靜脈曲張B 移動性濁音陽性C 脾腫大D 振水音14、McBurney點是指：CA 臍與右腋前線交界點B 右鎖中線與肋緣交界點C 臍與右髂前上棘連線中外1/3交界點D 臍水平線與右腹直肌外緣交點15、腎臟壓痛點無哪項：CA 季肋點B 上輸尿管點C 肋背點D 肋腰點16、急性腹膜炎，腹部檢查時哪項是錯誤的：CA 腹肌緊張B 壓痛、反跳痛C 揉面感D 板狀腹17、舒張早期奔馬律見于：AA 嚴重心功能不全B 高血壓性心臟病C 肥厚性心肌病D 主動脈瓣狹窄18、第一心音增強見于：BA 二閉B 二狹C 高血壓病D 肺動脈高壓19、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音見于：DA 二狹B 二閉C 主狹D 主閉20、語音震顫增強見于：DA 肺泡內含氣量過多B 大量胸腔積液或氣胸C 胸膜高度增厚D 肺組織大片樣突變四、簡答題： （共計34分）1、什么是隱血？糞便隱血試驗的臨床意義？（4分）隱血是指消化道少量出血，紅細胞被少量破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。隱血試驗對消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40%70%，呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結核、克?。–rohn）病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，糞便隱血試驗均常為陽性。2、試述漏出液與滲出液的鑒別要點。（5分）鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)100106/L500106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢測陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白0.50.5積液/血清LDH比值0.60.6LDH200IU200IU3、干、濕性羅音產生機理及鑒別要點。（5分）產生機理：干性羅音系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。濕性羅音系由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產生的聲音，故又稱水泡音?；蛘J為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音。干羅音濕羅音呼氣時明顯吸氣時明顯部位易變換部位較固定性質和強度易變換性質不易變短時間內數(shù)量可明顯增減咳嗽后減少或增加4、咯血與嘔血的鑒別要點。（5分）咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰無痰5、簡述心臟的5個瓣膜聽診區(qū)的位置及聽診順序。（5分）它們分別是二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間；主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第二 肋間；主動脈瓣第二 聽診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間，又稱Erb區(qū)；三尖瓣區(qū)：在胸骨下 端左緣，即胸骨左緣第四、五肋間。正常心臟的聽診順序通常從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。6、簡述脾腫大的測量方法。（5分）測量法：第一測量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測量。第二和第三測量：脾明顯腫大時，加測第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離（應大于第一測量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示，未超過正中線，則測量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。7、二尖瓣狹窄的聽診特點。（5分）局限于心尖區(qū)的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側臥位時更為明顯；心尖區(qū)第一心音亢進，部分患者可于心尖區(qū)內側聞及一個緊跟第二心音后的高調、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音；P2亢進和分裂；肺動脈擴張則在肺動脈瓣區(qū)有遞減型高調嘆氣樣舒張期早期Graham Steell雜音，吸氣末增強；右室擴大伴三尖瓣關閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間有收縮期吹風性雜音，于吸氣時增強；晚期患者可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。心電圖診斷學考題（10分）一、名詞解釋（4分）何為竇性心律？請描述其心電圖特征。竇性心律：心臟激動起源于竇房結的節(jié)律。心電圖特征：（1）P波呈鈍圓形，在、aVF、V46向上，aVR向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：小于0.12s。振幅：肢導小于0. 25mV，胸導小于0. 2mV。（2）PR間期：0.120. 20s。（3）QRS波群：小于0.12s，正常人V1、V2呈rS型，V1的R/S小于1，V1的R波不超過1.0mV，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，V5的R波R/S大于1，不超過2.5 mV。肢導、主波向上，aVR導主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導聯(lián)呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVR導R波小于0.5 mV，導R波小于1.5 mV，aVL導R波小于1.2 mV，aVF導聯(lián)R波小于2.0 mV。（4）ST段：下移不超過0.05 mV，上抬在V1、V2不超過0.3 mV，V3不超過0.5 mV，V4V6及肢導不超過0.1mV。（5）T波：與QRS主波方向一致，在、V4V6向上，aVR向下，、aVL、aVF、V1V3可以向上，雙向或向下。振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，其他導聯(lián)不應低于同導R波的1/10。（6）QT間期：0.310.44s。（7）u波：方向與T波一致。二、問答題（2分）1、心電圖缺血性ST段壓低的特征是什么？水平型或下斜型下移0.1mV和/或T波倒置。2、病理性Q波的特征是什么？Q波的寬度0.04s，振幅超過同導聯(lián)R波的1/4，或呈QS型，稱為病理性Q波，可見于心肌梗塞、腦血管意外等。三、填空題（2分）請為下列QRS波群命名（每題0.2分）四、判讀心電圖并做出診斷（2分）1、2、20072008年第二學期診斷學試題雙擊自動滾屏發(fā)布者：admin 發(fā)布時間：2009-7-10 閱讀：606次（總分97分）一、名詞解釋：（每題2分，共16分）1 弛張熱型2 Duroziez雙重雜音3 McBurney點4Louis角5 Velcro啰音6 核左移7 “膽酶分離”現(xiàn)象8 Corriigan脈二、填空：（每空0.5分，共20分）1、正常血清總膽紅素為（ ）mol/L，膽紅素在（ ）mol/L，臨床不易察覺，為隱性黃疸。超過（ ）mol/L時出現(xiàn)臨床可見黃疸。2、正常肺部的叩診音為（ ）音，當有肺實變、大量胸水時叩診音可為（ ）音，當有氣胸時可叩出（ ）音。3、嘔血的原因甚多，但以（ ）引起最為常見，其次為（ ），再次為（ ）。4、眼的功能檢查包括（ ）（ ）（ ）和立體視的檢查。5、瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直徑為（ ）。6、變性IgG刺激機體產生的一種自身抗體是（ ）。7、在補體系統(tǒng)各成分中（ ）含量最多 ，它減低可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期）、狼瘡性腎炎等疾病。8、有一患者雙下肢能抬離床面，但不能抗阻力，此患者肌力為（ ）級。9、胸膜摩擦感常于（ ）部位觸及。10、潮式呼吸及間停呼吸是由于呼吸中樞興奮性（ ）所致。11、高密度脂蛋白膽固醇與冠心病發(fā)病呈（ ），低密度脂蛋白膽固醇與冠心病發(fā)病呈（ ）。12、骨髓穿刺檢查的禁忌癥為（ ）。13、每升尿中含血量超過（ ）即可呈現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。14、診斷急性心肌梗死的確定性標志物是（ ）。15、D-二聚體在原發(fā)性纖溶亢進呈（），在繼發(fā)纖溶亢進呈（ ）。16、OGTT血糖峰值（ ），2h血糖（ ）即可診斷糖尿病。 17、低血鉀癥是指血鉀（ ）。18、腎性少尿BUN/Cr（ ），腎前性少尿BUN/Cr（ ）。19、肱三頭肌反射反射中樞在（ ）。20、發(fā)熱的病因主要有感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱，兩大類弛張熱型外，列舉其它常見的3種（）（）和（）。21、第二心音反常分裂又稱（ ），指（ ）關閉遲于（ ），吸氣時分裂（ ），呼氣時（ ），見于（ ）。三、單選題：（每題1分，共32分）1、因肺炎克雷伯桿菌肺炎引起的咯血的痰的性狀為（ ）A 粉紅色泡沫狀痰B 磚紅色膠凍樣痰C 鐵銹色血痰D 粘稠暗紅色血痰2、病人出現(xiàn)下列哪項體征時，提示最不可能是急性腹膜炎：（ ）A 腹式呼吸消失 B 腹肌緊張 C 腹部膨隆 D 腸型 3、劇烈的腹痛伴血尿最可能是：（ ）A 急性腎小球腎炎 B IgA腎病 C 出血性膀胱炎 D 尿路結石 E 急性腎盂腎炎 4、消化性潰瘍急性穿孔時的體征，以下那項錯誤：（ ）A 腹壁板樣強直 B 明顯壓痛、反跳痛 C 肝濁音界縮小 D 可見腸型及蠕動波 5、仰臥位腹移動性濁音陽性時，其腹水量至少在：（ ）A 500ml B 800ml C 1000ml D 1500ml E 2000ml6、腹部膨隆伴有移動性濁音可由于：（ ）A 胃腸脹氣 B 腹水 C 腹腔游離氣體 D 巨大卵巢囊腫 E 妊娠7、下列哪個腹腔器官不可能在正常時觸到：（ ）A 肝臟 B 橫結腸 C 胃 D 盲腸 E 乙狀結腸8、腹部檢查如出現(xiàn)壓痛及反跳痛，其原因：（ ）A 腹部實質性臟器炎癥 B 腹內空腔臟器炎癥 C 腹壁疾病 D 腹膜壁層受炎癥累及E 腹腔內腫瘤9、下列哪項不是心源性水腫的特點（ ）A 首先出現(xiàn)于身體下垂部位B 行走活動后明顯，休息后減輕或消失C 疾病早期有晨間起床時眼瞼和顏面部水腫D 通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高10、十二指腸球部潰瘍并發(fā)急性穿孔時體征不包括：（ ）A 腹壁板樣強直 B 明顯壓痛、反跳痛 C 肝濁音界縮小或消失 D 上腹部可見腸型或胃型 E 腸鳴音減弱或消失。11、男，26歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（ ）A 血管性腸梗阻 B 機械性腸梗阻 C 急性胃腸炎D 急性胃腸出血 E 麻痹性腸梗阻12、腹部揉面感最多見于：（ ）A 胃穿孔 B 腹腔內出血 C 急性彌漫性腹膜炎D 結核性腹膜炎 E 急性闌尾炎13、下列哪項為非凹陷性水腫（ ）A 腎源性水腫B 肝源性水腫C 營養(yǎng)不良性水腫D 粘液性水腫14、肺氣腫時肺部叩診為（ ）A 過清音并肺下界移動度變大 B 過清音并肺下界移動度變小C 清音并肺下界移動度變大 D 清音并肺下界移動度變小15、尿毒癥酸中毒時會出現(xiàn)（ ）A Kussmaul 呼吸 B Cheyne-Stokes呼吸C 嘆氣樣呼吸 D 抑制性呼吸16、粒細胞減少癥是指：（ ）A 白細胞總數(shù)4109/L B 中性粒細胞數(shù)0.5109/LC 中性粒細胞數(shù)1.5109/LD 中性粒細胞數(shù)2109/LE 中性粒細胞數(shù)1109/L17、30歲女性，頭昏乏力20余天，發(fā)熱3天入院，體格檢查：皮膚粘膜蒼白， 頸部可捫及黃豆大小淋巴結，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象：血紅蛋白50g/L ，白細胞50109/L，血小板74109/L。外周血片：幼稚細胞0.37 ，骨髓象：增生極度活躍，可見Auer小體，最可能的診斷是：（ ）A 急性非淋巴細胞性白血病B 急性淋巴細胞白血病 C 敗血癥D 缺鐵性貧血E 血小板減少癥18、自身免疫性溶血性貧血的特異性檢查是哪項：（ ）A 紅細胞脆性試驗B 酸化血清溶血試驗C 抗人球蛋白試驗D 異丙醇試驗E 血紅蛋白電泳19、糞便隱血試驗持續(xù)陽性常見于（ ）A 消化性潰瘍 B 胃癌 C 鉤蟲病 D 腸結核 E 潰瘍性結腸炎20、阻塞性黃疸時，下列敘述錯誤的是（ ）A GT（谷氨酰轉移）明顯升高 B CB（結合膽紅素）增加 C 尿膽紅素陽性D 尿膽原陽性 E ALP（堿性磷酸酶）明顯升高21、女性，16歲，因外傷后出血難止2天就診。體格檢查：皮膚粘膜蒼白，肝脾淋巴結未觸及。家族中無出血性疾病病史。實驗室檢查：白細胞1.1109/L；血紅蛋白50g/L；紅細胞1.581012/L；血小板9109/L。網(wǎng)織紅細胞：0.001。中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分明顯增高。骨髓象：增生活躍，全片未見巨核細胞。該患者最可能的診斷是：（ ）A 急性白血病 B 惡性組織細胞病 C 巨幼細胞性貧血 D 再生障礙性貧血E 原發(fā)性血小板減少性紫癜22、腦脊液中氯化物顯著減少常見于以下哪種疾患？（ ）A 化膿性腦膜炎 B 病毒性腦膜炎 C 結核性腦膜炎D 腦腫瘤 E 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血23、下列哪項是反映肝損害的最敏感的檢查指標？（ ）A AFP（甲胎蛋白） B ALT（丙氨酸氨基轉移酶） C AST（天門冬氨基轉移酶）D GT（谷氨酰轉移） E ALP（堿性磷酸酶）24、關于滲出液下列敘述錯誤的是：（ ）A 外觀因病因不同而變化 B 易自行凝固 C 細胞數(shù)常500106/LD 粘蛋白定性為陽性 E 乳酸脫氫酶（LDH）200IU25、血沉增快可見于：（ ）A 各種炎癥性疾病 B 惡性腫瘤 C 組織損傷及壞死 D 部分貧血患者E 以上都有26、鑒別上下尿路感染的可靠指標是：（ ）A 紅細胞 B 白細胞 C 膿細胞 D 微球蛋白 E 尿蛋白定量27、雙側瞳孔縮小見于（ ）A 腦外傷B 腦腫瘤C 有機磷農藥中毒D 阿托品藥物影響28、哪對鼻竇因解剖位置較深，不能在體表進行檢查（ ）A 上頜竇B 額竇C 篩竇D 蝶竇29、在結締組織病的診斷中，首先做下列哪一個抗體的檢查更為重要：（ ）A 抗ds-DNA B APF C AKA D ANA30、心臟聽診出現(xiàn)“大炮音”應考慮哪種可能 （ ）A 高熱 B 運動 C 左心室肥厚 D 貧血 E 完全性房室阻滯31、右心功能不全與肝硬化有些相似的體征，其主要鑒別點是 （ ）A 肝臟是否腫大 B 腹水的有無 C 有無消化系統(tǒng)癥狀 D 頸靜脈有無怒張 E 有無水腫32、大量心包積液的體征有 （ ）A Ewart征 B Duroziez雙重雜音 C Corrigan脈 D Musset征 E Graham Steell雜音四、是非題：（每題1分，共7分）1、凡能引起溶血的疾病都可產生溶血性黃疸。（ ）2、一般認為咯