兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)ppt課件.ppt

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng),Nutrion During Children,膳食參考攝入量 包括4 部分 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 估計(jì)平均需要量 , EAR 推薦營養(yǎng)攝入量, RNI RNI=EAR+2SD 適當(dāng)攝入量, AI 可耐受上限攝入水平, UL,推薦營養(yǎng)攝入量（RNI）相當(dāng)傳統(tǒng)的 RDA,可滿足群體大多數(shù)個(gè)體的需要，是健康個(gè)體的膳食營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。,營養(yǎng)素與需要量,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系,嬰兒喂養(yǎng)方法,幼兒營養(yǎng),營養(yǎng)素與推薦攝入量,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系,嬰兒喂養(yǎng)方法,營養(yǎng)評(píng)價(jià),幼兒營養(yǎng),營養(yǎng)素分類(根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)),能量： 宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物 微量營養(yǎng)素： 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素） 其它膳食成份： 膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì),能量分布特點(diǎn) Distribution of Energy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6歲,年齡 總能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,總能量需要量 （2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂養(yǎng)加20%,宏量營養(yǎng)素 ENERGY PRODUCED,06m 45%50% 712m 35%40%,優(yōu)質(zhì) good quality 提高利用率,06月 712月,蛋白質(zhì)的RNI,1.53g/(kgd),微量營養(yǎng)素,礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）,微量元素 某些元素體內(nèi)含量少，需通過 食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。 8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、 鉻、鈷、鐵、 5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、 8種有潛在毒性，但在低劑量時(shí)可能具有人 體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、 鋁、鋰、錫、,礦物質(zhì)Minerals 常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S,鐵吸收的百分比%,米 菠菜 谷物 麥 大豆 魚 小牛肝 小牛肉,必需微量元素 RNI,Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110歲 12mg 12.0mg 90g,嬰兒 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,膳食纖維 水,其它膳食成份,纖維素 Cellulose（6月齡） 吸收水分，軟化大便; 增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng); 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。,水 Water,嬰兒可從乳汁中獲取充足水 （避免給嬰兒過多的水或果汁）,營養(yǎng)素與攝入量,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系,嬰兒喂養(yǎng)方法,幼兒營養(yǎng),營養(yǎng)評(píng)價(jià),消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 Gastroenteric Development and Nutrition,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 Gastroenteric Development and Nutrition,消化酶的成熟與 宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,蛋白質(zhì) Protein 吸收：部分以吞飲方式吸收 生理意義：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月時(shí)達(dá)成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已達(dá)成人水平,脂類,吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase） ： 新生兒期幾乎無法測定 2歲后達(dá)成人水平 母乳的脂肪酶 : 補(bǔ)償胰脂酶不足 腸脂酶（Enteric lipase）： 生后不足,碳水化合物 C H O,單糖 Saccharides 出生吸收較好,雙糖 Disaccharidases 胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn) 胎兒8月:蔗糖 、麥芽糖酶活性達(dá)最高 足月:出生乳糖酶活性高,多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐漸增高 2歲達(dá)成人水平 小腸 -淀粉酶 -amylase:,小結(jié) Summary 嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程,嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強(qiáng)，可滿足生 后生長需要。 嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代 償胰脂肪酶的不足。,嬰兒早期對(duì)單、雙糖的消化能力較好，對(duì)多糖消化較差。 嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過早添加固體食物，特別是淀粉類、雞蛋等。,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 Gastroenteric Development and Nutrition,出生具有的一種最基本的進(jìn)食動(dòng)作,解剖特點(diǎn)吸吮 口腔小 舌短而寬 （舌系帶固定） 頰脂肪墊 唇肌發(fā)育好,覓食反射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,舌,軟腭,吞咽發(fā)育 有效吞咽,軟腭,食物團(tuán)塊,口腔,吞咽（swallow),擠壓反射 Extrusion reflex 新生兒至34月擠壓反射 “厭新neophobia” 最初的對(duì)新食物的抵抗可被認(rèn)為是適應(yīng)性功能。,咀嚼(chewing、mastication),有節(jié)奏的咬運(yùn)動(dòng)、滾動(dòng)、磨口腔協(xié)調(diào) 代表小兒消化功能發(fā)育成熟,感覺發(fā)育：味、嗅、視,后天咀嚼行為的學(xué)習(xí),敏感期：4 6月,動(dòng)作發(fā)育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,喝 Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞； 至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。,訓(xùn)練嬰兒 7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水; 9月學(xué)用勺自喂； 1歲斷離奶瓶。,均有利于兒童口腔發(fā)育成熟,營養(yǎng)素與需要量,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系,嬰兒喂養(yǎng)方法,幼兒營養(yǎng),營養(yǎng)評(píng)價(jià),嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,母乳的優(yōu)點(diǎn),營養(yǎng)豐富,母乳 牛乳 理想標(biāo)準(zhǔn) E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜,- lactose（-雙糖） 含量豐富 利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族維生素 促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育 促進(jìn)小腸Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,很少產(chǎn)生過敏,乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白質(zhì),脂肪,含不飽和脂肪酸較多，占總能量 4%5%，初乳中更高; 含膽固醇高有利于腦發(fā)育 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收 以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少,適于嬰兒腎功能發(fā)育 低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小,腎負(fù)荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂塊” Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白,豐富的SIgA 乳鐵蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分 （營養(yǎng)性被動(dòng)免疫）,其他因子: 雙歧因子 溶菌酶 補(bǔ)體,細(xì)胞: 巨噬細(xì)胞85%90% 淋巴細(xì)胞 10%15%,上皮生長因子 生長因子,生長調(diào)節(jié)因子,牛磺酸：,激素樣蛋白：,其他,適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟(jì)； 親子關(guān)系； 有利母親健康；,Vit D 、Vit K的補(bǔ)充 Vit D 、Vit K 含量比較 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 5 10 g /d ,母乳的成分變化,初乳 過渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 礦物質(zhì) 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分變化(g/L),I II III,Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳時(shí)乳汁成分的變化（g/L）,建立良好的母乳喂養(yǎng),1. 孕期營養(yǎng) 2乳頭保健 3刺激PRL分泌 盡早開奶 按需哺乳 不用奶瓶 4. 促進(jìn)乳房分泌,6.母親心情愉快,斷離母乳,斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3個(gè)月齡后定時(shí)哺乳 46月斷夜間奶 培養(yǎng)對(duì)其他食物感興趣 進(jìn)食技能的培養(yǎng),斷離母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性斷乳,母親可繼續(xù)哺乳的情況：,一般的感染性疾??； 感染HBV (生后12h給HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母親； TB感染，無臨床癥狀；,非生理性斷乳 (不宜哺乳的情況) 感染HIV、嚴(yán)重疾病,嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,酪蛋白含量高 腎負(fù)荷重 免疫因子少,牛乳成分不適合嬰兒,宏量營養(yǎng)素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成較大凝塊,配方奶 以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。 按年齡選用,牛乳的改造 Fresh cows milk modification,重量（W）/容量（V） （1:7）,奶粉調(diào)配,132g(30勺):900ml水 1000ml奶,奶液量= 奶粉量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,Estimation of the milk intake,奶量估計(jì) （計(jì)算）,鮮牛奶：67kcal/100ml, 8%糖牛乳=99kcal 100kcal 100kcal/100ml(32+67) 8%糖100ml/（kgd）,代授法 : 46月齡，逐漸斷離母乳,補(bǔ)授法: 46月齡, 母乳量不足,每次以獸乳補(bǔ)充,（維持血PRL濃度）,（逐漸降低血PRL濃度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants）,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,Why 產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要, 如鐵營養(yǎng)素； 嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 約4 6月（Wt 6.57kg) 發(fā)育成熟： 腸道免疫狀況 可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺） 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開 信號(hào)： 在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進(jìn)食后不滿足 體重增長 身長,過早：Before 3months 增加食物過敏機(jī)會(huì) 增加腸道感染機(jī)會(huì) 影響母乳鐵的吸收 過晚：After 7 months 營養(yǎng)不足 眷戀母乳 味覺發(fā)育不良,易于吸收，能滿足生長需要 不易產(chǎn)生食物過敏 補(bǔ)充鐵元素,What,第一種引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、魚類（7 8月） 蛋（911月）,母乳喂養(yǎng)兒配方奶 人工喂養(yǎng)兒強(qiáng)化鐵的谷類食物,How 習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐適應(yīng),一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約37日刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物,由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人軟食,用勺口腔協(xié)調(diào),最后引入其他動(dòng)物性食物 肉、魚類(78月) 蛋(911月),谷類食物為主 乳類為輔,食 物 轉(zhuǎn) 換,年齡 (月),食物 性狀,餐 次 主食 其他食物,進(jìn)食技能,912 碎食物 軟食、碎菜、碎肉 23次奶 2餐谷物 抓食 指狀食物 魚、豆腐、水果 1次水果 自用勺 斷奶瓶,8 末狀食物 粥（爛面）、肉末 次 餐粥 用勺喂 配方米粉、魚泥、 次水果 學(xué)用杯 豆腐、蛋、水果泥,46 泥狀食物 菜泥、水果泥、 次奶 逐漸次 用勺喂 強(qiáng)化配方米粉、 （停夜奶） 配方奶,04 液狀 母乳 68 吸吮,食物 種類,幼兒營養(yǎng)與膳食安排,幼兒進(jìn)食特點(diǎn) 生長速度減慢 心理行為影響 家庭成員的影響 進(jìn)食技能發(fā)育狀況 食欲波動(dòng),幼兒膳食安排,蛋白質(zhì)每日40g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物性蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì))應(yīng)占