二張圖闡述失眠癥的診斷和鑒別診斷.docx

概述失眠是常見的睡眠問(wèn)題，在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者在10%15%，且呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠可持續(xù)10年以上。失眠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全，對(duì)個(gè)體和社會(huì)都構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)專家曾發(fā)表多項(xiàng)與失眠有關(guān)的診療指南，但時(shí)間上相對(duì)陳舊，且多數(shù)僅針對(duì)成人，未能較好地涵蓋兒童、老年人和孕產(chǎn)期婦女等特殊人群，同時(shí)較少關(guān)注中醫(yī)藥和物理治療等相關(guān)內(nèi)容。為此，2015年10月，中國(guó)睡眠研究會(huì)在北京召開會(huì)議，邀請(qǐng)來(lái)自國(guó)內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院、涵蓋與睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)的多個(gè)科室(包括精神科、心理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、兒科、中醫(yī)科等)的睡眠醫(yī)學(xué)專家成立指南制定專家委員會(huì)，以編制適合國(guó)情的失眠癥診斷和治療指南。專家組經(jīng)過(guò)反復(fù)和充分論證，結(jié)合現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外最新研究成果，特別是循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)，歷時(shí)1年時(shí)間，完成了指南的撰寫。本指南旨在為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、藥劑師和心理學(xué)家，特別是睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員提供規(guī)范化的失眠診療框架。 診斷(標(biāo)準(zhǔn))根據(jù)ICSD-3，慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，且標(biāo)準(zhǔn)AF都必須滿足：A.患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：(1)入睡困難;(2)睡眠維持困難;(3)比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早;(4)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺(jué);(5)沒(méi)有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。B.患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上：(1)疲勞或萎靡不振;(2)注意力、專注力或記憶力下降;(3)社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害;(4)情緒不穩(wěn)或易激惹;(5)日間瞌睡;(6)行為問(wèn)題(比如：活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)或攻擊性);(7)動(dòng)力、精力或工作主動(dòng)性下降;(8)易犯錯(cuò)或易出事故;(9)對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。C.這些睡眠/覺(jué)醒主訴不能完全由不合適的睡眠機(jī)會(huì)(如充足的睡眠時(shí)間)或環(huán)境(如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境)解釋。D.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。短期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性失眠癥類似，但病程少于3個(gè)月，且沒(méi)有頻率的要求。失眠癥的診斷流程參見圖1。 圖1失眠癥的診斷流程鑒別診斷(專家共識(shí))失眠可以作為獨(dú)立疾病存在(失眠癥)，也可以與其他疾病共同存在(共病性失眠癥)或是其他疾病的癥狀之一。需要區(qū)別單純性失眠癥、共病性失眠癥或失眠癥狀。(1)睡眠障礙：睡眠癥狀的詳細(xì)評(píng)估流程見圖2。(2)軀體疾?。喊ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病等所致的失眠癥狀。(3)精神障礙：抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯等核心癥狀，雙相情感障礙可出現(xiàn)抑郁和躁狂癥狀，焦慮癥患者除了有典型的焦慮、恐懼、擔(dān)心，常伴有心慌、呼吸加快等自主神經(jīng)癥狀。此外，其他的精神障礙也是失眠常見的原因。(4)精神活性物質(zhì)