運動系統(tǒng)慢性損傷1.pptVIP

運動系統(tǒng)慢性損傷,今天要講的是 運動系統(tǒng)慢性損傷,第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷,一、概論： 運動系統(tǒng)：骨 骨連結 骨骼肌 分類：1、軟組織慢性損傷 2、骨的慢性損傷 3、軟骨的慢性損傷 4、神經(jīng)卡壓傷,第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷,臨床表現(xiàn)： 1、某部位長期疼痛，無明顯外傷史 2、壓痛點，常伴有特殊體征 3、無炎癥表現(xiàn) 4、疼痛與過度活動有關 5、職業(yè)有關,第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷,二、慢性軟組織損傷 （一）腰肌勞損： 病因及病理 臨床表現(xiàn)： 1、慢性疼痛為主要癥狀。 2、有壓痛點，但深壓痛，叩擊痛（一） 3、單側式雙側骶棘肌痙攣征。 治療：1、保健 2、理療 3、封閉 4、休息,第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷,治療原則： 1、制動，糾正不良姿勢定時改變姿勢 2、理療、按摩局部涂藥 3、封閉治療：（1）診斷明確 （2）無菌操作 （3）注射部位準確 4、消炎鎮(zhèn)痛類藥物 5、手術治療,（二）棘上棘間韌帶損傷,病因病理： 1、長期埋頭彎腰工作 2、脊柱傷后不穩(wěn)定 3、退變 臨床表現(xiàn)：1、局部疼痛有放射痛(局限) 2、無紅腫（無炎癥表現(xiàn)） 3、可有滑動感 治療：1、改變動作防止棘上，棘間韌帶緊張 2、局封、制動 3、理療 4、手術,（三）滑囊炎,恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、長期持續(xù)反復的磨擦和壓迫 2、一次性較大壓力 臨床表現(xiàn)：1、無明顯病因在關節(jié)或骨突出部 位逐漸出現(xiàn)包塊 2、輕壓痛或不痛，深部者可疑腫瘤 3、包塊穿刺清晰粘液 4、急性損傷才有血性粘液 治療：1、穿刺抽液，注入強的松，加壓包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切開引流,（四）狹窄性腱鞘炎,病因及病理： 手指、手長期反復活動 肌腱腱鞘水腫 肌腱梭形變；先天性肌腱異常 臨床表現(xiàn)： 一、彈響指彈響拇：起病緩慢，初時發(fā) 僵，出現(xiàn)活動痛，可出現(xiàn)疼痛結節(jié)。 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 治療：1、局部制動封閉。 2、手術治療。,（五）腱鞘囊腫,病因病理：慢性損傷是滑膜腔內(nèi)滑液增 多而形成囊性疝出。 臨床： 1、足背、腕背發(fā)生率高，無明顯誘因的局部包塊。 2、緩慢長大、張力大、實質(zhì)性感覺。疑為骨性包塊。 3、穿刺為透明膠狀物體。 治療：1、非手術療法：囊內(nèi)溶物排出后，注入 藥物，加壓包扎。 2、手術療法。,（六）肱骨外上髁炎,病因及病理： 1、伸肌總腱起點反復伸，內(nèi)外旋慢性損傷某些 職業(yè)。 2、平時不鍛煉肌肉軟弱無力。 3、急性損傷。 4、發(fā)生肱骨外上髁的尖部慢性炎癥變化（肌筋 膜炎）。 肱骨外上髁與橈骨 關節(jié)滑膜炎；伸肌總腱 的血管神經(jīng)束。,（六）肱骨外上髁炎,臨床表現(xiàn)： 1、職業(yè)工種 2、局限壓痛 3、Mills征 治療： 1、限制腕關節(jié)活動 制動 2、封閉 3 、減少牽張壓力 護肘 4、手術治療,（七）肩關節(jié)周圍炎,病因：1、40歲以上的中老年人軟組織退變 2、長期過度活動 3、上肢外傷固定太久 4、急性損傷后，治療不當 病理：1、肌腱和肌肉 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、關節(jié)囊,（七）肩關節(jié)周圍炎,臨床：1、女多于男，左多于右 2、始于局部，擴展全身 3、周圍肌萎縮 4、骨質(zhì)疏松，滑囊鈣化 診斷及鑒別診斷： 1、頸椎病，C5神經(jīng)根性癥狀 2、腫瘤 3、膽道系統(tǒng)疾病,（七）肩關節(jié)周圍炎,治療：1、自愈 功能鍛煉的重要性 不痛為限 2、理療、按摩 3、封閉 痛點局限 4、消炎鎮(zhèn)痛類藥物 5、對原發(fā)病的治療 肩外因素,第三節(jié) 骨的慢性損傷,一、疲勞骨折 第跖骨干、肋骨 腓骨遠段 病因病理： 1、慢性損傷、長途行軍、長跑運動員 2、老年人骨質(zhì)疏松 3、慢性病 反復咳嗽,第三節(jié) 骨的慢性損傷,臨床： 1、局部癥狀 2、骨性隆起無反常活動、輕度軟 組織腫脹 3、X-ray 4、ECT 治療：1、固定、制動 2、藥物促進骨質(zhì)生長 3、治療原發(fā)病,二、月骨無菌性壞死,20-30歲青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活動性大 2、血供差 臨床：1、起病緩慢、腕部腫脹 2、月骨區(qū)叩痛(+)，第掌骨頭叩痛(+) 3、X-ray：骨密度增加，骨質(zhì)疏松 4、ECT、核放射性濃聚 治療：1、固定，背伸20-30度位 2、月骨壞死 可功除，假體置換或融合,第四節(jié) 軟骨的慢性損傷,一、髕骨軟化癥 病因： 1、先天性 大或小或股骨髁異常 2、膝關節(jié)內(nèi)、外翻 3、生理因素 4、過度運動 5、髕骨營養(yǎng)發(fā)生變化,一、髕骨軟化癥,臨床： 1、運動員多見，進程緩慢，上、下樓梯疼痛 2、研磨試驗(+) 關節(jié)積液 浮髕試驗(+) 3、四頭肌萎縮 4、X-ray 軸向位片 5、ECT,一、髕骨軟化癥,治療：1、制動、股四頭肌鍛煉 2、理療、熱敷 3、藥物 4、手術 1）外側關節(jié)囊松解 2）髕骨表面置換 3）膝關節(jié)置換,二、脛骨結節(jié)骨軟骨病,病因：1、強力牽拉 四頭肌腱附著點 2、18歲前出現(xiàn)此病 臨床表現(xiàn)： 1、12-14歲好動男孩，多為單側。結節(jié)處腫脹。 2、伸膝阻抗，疼痛加劇。 3、X-ray 結節(jié)骨骺增大或破碎。 治療：1、可自愈 18歲后 2、制動 3、手術治療,三、股骨頭骨軟骨病,扁平髖legg-clave-perthes病 病因：尚不清楚 1、股骨頭的血供特點 2、關節(jié)囊內(nèi)壓力增高 滑膜度 病理：1、缺血期 2、血供重建期 3、愈合期 4、畸形式殘存期,三、股骨頭骨軟骨病,臨床： 310歲兒童 男:女=6:1 髖部疼痛、跛行 患肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣 X-ray：頭扁平 ECT優(yōu)越于X-ray 治療：1、非手術治療 2、手術治療,第五節(jié) 周圍神經(jīng)卡壓綜合癥,一、腕管綜合癥 解剖：拇長屈肌腱，24指的屈指深、 淺肌腱和正中神經(jīng) 病因：1、管腔變小 2、管內(nèi)容物體積增大 3、用力過度，反復受累,一、腕管綜合癥,臨床：1、中年女性多見 2、橈側三個手指麻木或疼痛 3、Tinel征(+) 屈腕試驗(+) 4、肌電圖 治療：1、制動，固定中立位 2、腫物切除 3、腕橫韌帶切開減壓 4、正中神經(jīng)松解,二、肘管綜合癥,應用解剖 病因： 1、肘外翻 2、尺神經(jīng)脫位 3、肱骨外上髁骨折 4、創(chuàng)傷性骨化,二、肘管綜合癥,臨床表現(xiàn)： 1、感覺變化 麻木、刺痛 2、運動變化 小指對掌無力，手指運動不靈活 3、形態(tài)變化 畸形 夾紙試驗（+） Tinel征（+） 4、電生理檢查 5、X-ray,二、肘管綜合癥,鑒別診斷： 1、頸椎病 2、神經(jīng)鞘膜瘤 治療： 1、尺神經(jīng)前置術 2、尺神經(jīng)外膜切除,三、旋后肌綜合癥,應用解剖： 病因：1、職業(yè)因素 2、類風濕關節(jié)炎 3、旋后肌變化 4、橈神經(jīng)走行異常 臨床表現(xiàn)：1、拇指外展、伸直障礙 2、2-5指掌指關節(jié)不能主動伸直 3、電生理檢查 治療,四、梨狀肌綜合癥,應用解剖： 病因： 1、外傷出血、粘連、疤痕形成 2、藥物注射 梨狀肌變性 3、髖臼骨折 4、坐骨神經(jīng)異常 臨床：1、放射性疼痛 2、影響行走，但肌萎縮不明顯 3、局部可能及骨痂 4、壓痛處Tinel征（+） 5、X-ray,四、梨狀肌綜合癥,鑒別診斷： 1、腰椎間盤突出癥 2、神經(jīng)鞘膜瘤 治療：,第七十一章 非化膿性關節(jié)炎 non-suppurant arthritis,第一節(jié)：骨關節(jié)炎 osteoarthritis （增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、 退行性關節(jié)炎、骨關節(jié)?。?原發(fā)性： 1、無遺傳缺欠，無內(nèi)分泌異常。 2、無創(chuàng)傷無感染，無先天性畸形。 3、多在50歲以上老人。,第一節(jié)：骨關節(jié)炎 osteoarthritis,繼發(fā)性： 1、創(chuàng)傷、骨折、脫位。 2、先天發(fā)育不良。 3、關節(jié)外畸型，膝內(nèi)外翻。 4、關節(jié)不穩(wěn)定。 5、醫(yī)源性。,第一節(jié)：骨關節(jié)炎 osteoarthritis,病理： 1、滑膜 （1）增殖型 （2）纖維型 2、關節(jié)軟骨 淺黃色 失去光澤 局限軟化灶 軟骨碎裂 軟骨下骨外露 3、軟骨下骨： 骨密度 象牙質(zhì)變 血管增生 骨贅,第一節(jié)：骨關節(jié)炎 osteoarthritis,臨床表現(xiàn)： 一、癥狀、體征： 1、疼痛 2、僵硬 3、功能障礙 4、體征：內(nèi)旋角度增大 疼痛 Thomas 征（+）,第一節(jié)：骨關節(jié)炎 osteoarthritis,臨床表現(xiàn)： 二、化驗室檢查 三、X-ray表現(xiàn)： 1、關節(jié)間隙變窄 2、關節(jié)面不規(guī)則、斷裂。 3、關節(jié)邊緣骨贅生成。,第一節(jié)：骨關節(jié)炎 osteoarthritis,治療： 原發(fā)性關節(jié)炎： 進展慢，有相當長的靜止期。 繼發(fā)性關節(jié)炎： 盡早手術治療。 一般治療 藥物治療 手術治療,第二節(jié) 強直性脊柱炎 spondylitis,病因： 病理：慢性、血管翳破壞性炎癥 臨床：青少年16-30歲，男性多 慢性疼痛 導致肺活量 胸椎后凸骨性強直而頭部前伸,第二節(jié) 強直性脊柱炎 spondylitis,x-ray: 1、骶骼關節(jié)向隙變窄，橋樣骨贅椎間關節(jié) 竹節(jié)樣改變 2、椎體楔型 治療 1、預防畸形 2、手術矯形,第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎 rheumatoid arthritis,病因： 自身免疫學說 感染因素 遺傳因素 病理： 1、滑膜改變 2、肉芽腫形成 3、軟骨下骨改變,第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎rheumatoid arthritis,臨床： 1、35-45歲之間，女性多。 2、病程緩慢，遠 近發(fā)展 3、關節(jié)對稱 實驗室： 1、輕度貧血 2、血沉 3、抗O 4、HLA-B27（+）,第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎rheumatoid arthritis,X-ray： 骨質(zhì)疏松 關節(jié)間隙變窄 強直 診斷： 1、晨起手指僵硬 2、一個關節(jié)以上疼痛腫脹 3、三個月內(nèi)其他關節(jié)也相繼腫脹 4、對稱性關節(jié)受累 5、RF（+）,第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎rheumatoid arthritis,治療： 綜合方法： 手術治療： 1、滑膜切除術 2、關節(jié)清理術 3、關節(jié)融合術 4、關節(jié)成琪有,第四節(jié) 大骨節(jié)病,地方性局灶性分布 拐子病 病因： 1、骨軟骨改變 軟骨島 長骨過 早停止生長 2、關節(jié)軟骨脫落 游離體 3、骨髓腔內(nèi)可見壞死灶和囊腔 骨端粗大變形,第四節(jié) 大骨節(jié)病,臨床表現(xiàn)： 1、疫區(qū)發(fā)病，男女 2、無明顯特異性 慢性中毒 3、晚期畸形 治療： 1、預防 2、補充硒元素 3、手術治療,第五節(jié) 松毛蟲性骨關節(jié)炎,病因：馬尾松毛蟲 病理： 1、中毒 2、變態(tài)反應 3、感染,第五節(jié) 松毛蟲性骨關節(jié)炎,臨床： 1、接觸史 2、發(fā)熱、胃寒、頭痛 3、x-ray: 骨質(zhì)疏松骨與關節(jié)破壞。 診斷與鑒別診斷 1、地區(qū)性暴發(fā) 2、接觸松毛蟲或污染物史 3、x-ray的特殊表現(xiàn),第五節(jié) 松毛蟲性骨關節(jié)炎,治療： 1、接觸后用肥皂水沖洗 2、急性