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雙支CTO病變的PCI,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科 荊全民,病情簡介,男性/56歲, 心前區(qū)痛5年,加重2個月 診斷:冠心病 心絞痛 ECG:左前分支阻滯,大致正常 ECO:室腔內(nèi)徑和室壁運動正常 危險因素:高血壓和糖尿病7年,造影示LAD和LCX100%閉塞,OM 90%狹窄,D1 70%,LAD閉塞端平頭,有分支; RCA 竇房結(jié)動脈側(cè)枝供血LAD遠(yuǎn)端,RCA 側(cè)枝供血LCX閉塞遠(yuǎn)端血管,病例特點,LAD、LCX雙支CTO LAD解剖形態(tài)構(gòu)成難度挑戰(zhàn) LAD側(cè)枝由竇房結(jié)動脈提供 竇房結(jié)動脈非起源于RCA LAD閉塞段較長 LCX閉塞段與OM為分叉,OM較大開口病變,采用雙冠脈造影技術(shù),RCA選用5F多功能導(dǎo)管經(jīng)橈動脈進(jìn)入竇房結(jié)動脈。 先后換用Miracle3g,6g均進(jìn)入假腔,換用Conquest pro導(dǎo)絲在前保留導(dǎo)絲參照下,進(jìn)入間隔支。但試圖調(diào)整導(dǎo)絲進(jìn)入LAD主支未成功,交換微導(dǎo)管進(jìn)入間隔支,經(jīng)腔內(nèi)造影證實在間隔支真腔內(nèi),雙向造影再次證實。1.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張后,再送導(dǎo)絲進(jìn)入LAD主支遠(yuǎn)端。球囊預(yù)擴(kuò)張LAD,植入Endeavor 2.5/30mm支架,Endeavor 3.0/30mm和3.0/18mm支架,第一次手術(shù)結(jié)果,7天后再次PCI,復(fù)查造影見LAD無狹窄。PT2 MS不能通過LCX CTO病變,保留導(dǎo)絲于OM。Conquest pro 進(jìn)入病變,LCX PCI難點: 分叉病變,閉塞段有分支,近似平頭,Conquest pro 導(dǎo)絲穿過病變后前行困難,調(diào)整PT2 MS進(jìn)入LCX遠(yuǎn)端,1.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張,2.5/30mm Endeavor 定位于LCX開口部,導(dǎo)絲保護(hù)OM,交換導(dǎo)絲再進(jìn)入OM,擴(kuò)張支架網(wǎng)眼后, Endeavor3.0/24mm定位于LCX開口至OM,形成裙褲支架,最后對吻后擴(kuò)張,結(jié) 論,雙支血管閉塞是PCI難點 CTO+分叉增加難度 術(shù)中關(guān)注心功能 雙冠脈造影和微導(dǎo)管造
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