《方劑學(xué)概述》PPT課件.ppt

方 劑 學(xué) 概 述,黃秀深,一.方劑在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中的地位 二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素 三.方劑(復(fù)方中藥)的研究現(xiàn)狀及未來,一.方劑在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中的地位,方劑學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，也是一門基礎(chǔ)到臨床用藥的橋梁課程。祖國醫(yī)學(xué)的精髓，是通過整體觀和辨證施治，去認(rèn)識疾病和治療疾病，方劑正是體現(xiàn)施治這一重要環(huán)節(jié)部份。,方劑與中藥的關(guān)系（配伍） 方劑與臨床各科的關(guān)系（治療）。 方劑學(xué)是研究中藥配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。,原始積累（分散、集中） “藥”物療法的初步行成“治病草，從草，樂聲?！?“藥” “毒藥” 詩經(jīng)植物和動物330余種。 山海經(jīng)120多種產(chǎn)地,中藥的的起源和發(fā)展。,公元前221公元220本經(jīng) 反映了秦漢時期最高藥學(xué)成就。 藥物安全性增強(qiáng) 炮制方法廣范應(yīng)用 配伍與方劑,“本草”標(biāo)志著藥物療法的成熟,論衡：定賢“譬醫(yī)之治病也，方施而藥行” 周禮：考工記“圓者中規(guī)，方者中矩” 孟子：離蔞上“不以規(guī)矩，不能成方圓”,方劑是中藥應(yīng)用的基本形式:,中藥：在漢和帝以前稱毒藥，以后稱本草。公元前206-公元23年。藥物的毒、副作用得到充分的控制，藥物能安全的應(yīng)用于臨床。 中藥的增效解毒：配伍、炮制、煎服法。,1.方劑的成熟標(biāo)志祖國醫(yī)學(xué)劃時代的進(jìn)步,復(fù)方應(yīng)用:于1979年在長沙馬王堆三號墓中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)書五十二病方載方約300個，涉及藥物240于種，代表先秦以前的用藥模式。 秦漢時期復(fù)方應(yīng)用成熟。為了區(qū)別藥物中的簡單組合和規(guī)范組合故取名為“方”。,2.“方”在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展中的時代標(biāo)志：,東漢“張仲景”時期： 張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體。全書共收載方劑314首，由于方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，療效卓著，被后世譽(yù)為“方書之祖”。其方劑中的配伍要素，為后世醫(yī)家稱為經(jīng)點(diǎn)之作。,3.晉唐時期：,祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個較穩(wěn)定的時期。醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快，從規(guī)范教育到系統(tǒng)教育，建立專職醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。國家組織醫(yī)藥專家編撰了世界上最早的藥典唐本草。,總結(jié)前人的用藥經(jīng)驗(yàn)，孫思邈在醫(yī)學(xué)界廣泛收集前人的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)編撰備急千金要方載方5300首千金翼方載方2000首。林億贊其“辨論精博，囊括眾家，高出于前輩”。其后 王燾編著外臺秘要載方6000余首。 收集民間有效的單方、驗(yàn)方。葛洪肘后備急方。,4.宋朝：,祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展較突出的時期，國家成立了兩大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”翰林醫(yī)官院“”太平惠民和劑局“ 醫(yī)官院組織編寫太平圣惠方載方16834首。 圣濟(jì)總錄載方20000首。,太平和劑局和劑局方是宋朝官府藥局的成藥配方范本，初刊載方297首，后增補(bǔ)到788首?！俺伤幍洹?醫(yī)學(xué)分科：兒科小兒藥證直訣，婦科婦人大全良方，外科外科精要等。 方劑發(fā)展的又一分界線：從唐代氣候開使變暖有關(guān)。,5.金元時期：,少數(shù)民醫(yī)學(xué)滲透。 戰(zhàn)爭不斷，人民生活不定，起居無常。 配伍研究，成無已傷寒明理論。 醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了不同流派的學(xué)術(shù)爭鳴，劉、張、李、朱四大醫(yī)家的出現(xiàn)。,6.明朝：,普濟(jì)方載方61739首。 明朝末期西方醫(yī)學(xué)滲透。 方劑的配伍研究，金鏡內(nèi)臺方義醫(yī)方考 治法研究：,7.清朝：,溫病學(xué)派的崛起。 配伍研究的深入。 中西結(jié)合的嘗識。 對歷史醫(yī)書，進(jìn)行大范圍整理。 治法研究：程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟八法汗、吐、下等。,.方劑的組成,1.配伍意義： 增強(qiáng)藥力，同時產(chǎn)生協(xié)同作用。 麻黃 桂枝 知母 黃柏 擴(kuò)大治療范圍： 兼制藥物的毒性或不需要發(fā)揮的作用：,2.方劑的配伍關(guān)系:,.中藥在配伍應(yīng)用中有7種情況 “七情” 單行 相須 相使 相畏 相殺 相惡 相反 說明中藥在配伍應(yīng)用中的效應(yīng)關(guān)系,有直接關(guān)系.相互關(guān)系.和間接關(guān)系。,.配伍中的主次關(guān)系 君、臣、佐、使 君：主病或主證起主要治療作用。 臣：相須加強(qiáng)君藥的治療主病作用。 治療主要兼證的藥物。,佐： 佐助藥， 君臣藥一致，幫助君臣起治療作用。治療次要兼證。 佐制藥，制約君臣藥的毒性或烈性。 半夏 生姜、 反佐藥，陰陽格拒 ，適應(yīng)性過度 拒藥嘔吐，溫澀涼肝,使： 引經(jīng)藥 調(diào)和藥,（3）方劑的組成變化,成藥方的變化形式： 藥味增減的變化。 藥量增減變化。 劑型的更換變化。 兼病的加減變化： 對證加減變化：痛止痛 咳 止咳,煎藥方法與服藥方法：,1.煎法： （1）用具： （2）用水： （3）火候:武火、文火 （4）煎法:(先煎、后下、包煎、另煎、溶化）,2.服法： 冷 服：止吐藥 解毒藥 溫 服：補(bǔ)益藥 熱 服：解表藥 餐前服：治下焦病 餐后服：治上焦病 餐間服：治脾胃病 空腹服：滋補(bǔ)類，驅(qū)蟲藥治療四肢血脈病 睡前服：養(yǎng)心安神藥 隔夜服：驅(qū)蟲藥 沖 服：貴重藥,二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素,中藥 是近兩個世紀(jì)以來，在西方醫(yī)學(xué)傳入之后，人們對我國傳統(tǒng)藥物的總稱。在此之前單稱“藥”“毒藥”是我國人民用以防治疾病的主要武器。,中藥的的起源和發(fā)展。 原始積累（分散、集中） “藥”物療法的初步行成“治病草，從草，樂聲?！薄八帯薄岸舅帯?詩經(jīng)植物和動物330余種。山海經(jīng)120多種產(chǎn)地。 “本草”標(biāo)志著藥物療法的成熟。 公元前221公元220本經(jīng)反映了秦漢時期最高藥學(xué)成就。 標(biāo)致（1）藥物安全性增強(qiáng) （2）炮制方法廣范應(yīng)用 （3）配伍與方劑,正確認(rèn)識中藥的功效,中藥的療效（療效的評價條件） 中藥功效與療效及應(yīng)用的關(guān)系。,1.中藥的作用,治療作用 副作用 毒性反應(yīng) 中藥的四氣，五味（內(nèi)經(jīng)。所謂寒熱溫涼，反從其?。┤哉f（寒熱平） 升降浮沉 引經(jīng)藥,2.復(fù)方中藥(方劑)的功效 方劑是中藥應(yīng)用的基本形式 辨證施治，去認(rèn)識疾病和治療疾病，方劑正是體現(xiàn)施治這一重要環(huán)節(jié)部份。,李東垣用藥心法 隨證治病藥 “如頭痛，須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥、太陽川芎、陽明白芷、少陽柴胡、太陰蒼術(shù)、少陰細(xì)辛、厥陰吳茱萸?！?、“如氣刺痛、只用枳殼，看何部分，以引經(jīng)導(dǎo)使之行側(cè)可?！薄叭绡?fù)床豢扇陶撸每嗪?，如黃柏、黃芩，詳上下，用根梢及引經(jīng)藥側(cè)可?！薄笆?jīng)皆用連翹。”“自腰至上至頭者，加枳殼引至瘡所”，“加肉桂，入心引血化膿，”“引藥入瘡用皂角針”。,.中藥的增效解毒,(1)中藥的炮制與增效解毒 中藥炮制目的 消除或降低藥物的毒性或副作用，確保用藥安全。 穩(wěn)定或提高藥物療效。 改變藥物性能或功效，使之更符合病情的需要。 使藥材純凈，利于準(zhǔn)確稱量和服用。,(2)中藥配伍與增效解毒 同類功效中藥配伍 反佐配伍 同類藥性中藥配伍 特異性增效解毒配伍藥對 甘草的增效解毒作用 其它類增效,(3)劑型與增效解毒 復(fù)方與劑型 疾病與劑型 麻子仁丸;蜜丸，日三次，漸加，以知為度 補(bǔ)中益氣湯,(4)煎服法與增效解毒 煎藥與增效解毒 服藥與增效解毒,.,中藥的品質(zhì)與療效 中藥品質(zhì) 產(chǎn)地