《醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)》PPT課件.ppt

2019/6/30,1,醫(yī)院感染管理與控制,醫(yī)院感染管理科,2019/6/30,2,主要內(nèi)容,一、近年醫(yī)院感染事件案例 二、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性 三、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展 四、醫(yī)院感染流行病學(xué) 五、醫(yī)院感染控制 六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,2019/6/30,3,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染通俗的定義：既是醫(yī)療、護(hù)理引發(fā)的感染。,2019/6/30,4,有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！,據(jù)美國、日本、英國等國家報道,醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率一般為5%,變化幅度為2%10%。 USA：NI發(fā)病率為 56%; 導(dǎo)致每年99000病人死亡（2007）,Malaysia：現(xiàn)患率為 29.2% Mexico：現(xiàn)患率為 23.3% 中國：發(fā)病率：68,ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為 2550%,稍不留神，就發(fā)生在你身邊,2019/6/30,5,一、近年醫(yī)院感染事件案例, 2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。,2019/6/30,6,2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。 2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。,2019/6/30,7,2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染。 2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。,2019/6/30,8,我國若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；,2019/6/30,9,二、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性,（一）醫(yī)院感染是日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 （二）與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān) （三）大大增加了醫(yī)療費用 （四）與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān),2019/6/30,10,（一）醫(yī)院感染是日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,人口不斷增長與擁擠 免疫力不斷下降(年齡、疾病、治療) 新微生物的出現(xiàn) 不斷增長的抗生素耐藥性,2019/6/30,11,與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān),隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力,醫(yī)院感染,社會壓力,政府壓力,患者壓力,保險壓力,輿論壓力,醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力,2019/6/30,12,（二）與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān),醫(yī)院感染是死亡的重要病因之一 在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達(dá)國家的220倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。 在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。,2019/6/30,13,北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。 2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染。,2019/6/30,14,經(jīng)濟(jì)損失：住院時間延長，平均8.2天；醫(yī)療直接費用增加；間接費用上升。 耐藥菌株擴(kuò)散，通過出院病人、工作人員、探視者傳播到社區(qū)。,（三）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用,2019/6/30,15,根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告 據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為4557億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。 我國研究顯示 武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元； 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。,2019/6/30,16,(四)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展,任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。 有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加433%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機(jī)肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。,2019/6/30,17,三、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展,我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。 目的：旨在從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)，以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。,2019/6/30,18,（一）制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn),法律:中華人民共和國傳染病防治法 （2004年） 法規(guī)：醫(yī)療廢物管理條例（2003年） 艾滋病防治條例 （2006年） 規(guī)章：醫(yī)院感染管理辦法（2006年）,2019/6/30,19,規(guī)章還有,消毒管理辦法（2002年） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法(2005年),2019/6/30,20,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（1）,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001年） 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）（2004年) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年） 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范（2005年） 醫(yī)療廢物分類目錄（2003年） 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定(2003年) 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（2004年）,2019/6/30,21,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（2）,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年） 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（2009年） 新生兒室建設(shè)和管理指南（2009年） 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南（2009年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年）,2019/6/30,22,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（3）,2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)委員會，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn),2009年發(fā)布6個標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（3個） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2019/6/30,23,四、醫(yī)院感染流行病學(xué),（一）定義 （二）判定 （三）類型 （四）部位 （五）病原體 （六）流行過程 （七）感染率,2019/6/30,24,(一)定義,*醫(yī)院感染(nosocomial infectiong,簡稱NI)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,法規(guī)定義（醫(yī)院感染管理辦法）,2019/6/30,25,(二)判定：,醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,2019/6/30,26,判定：下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后的感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)（同院或非同院）。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它新的部位感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,2019/6/30,27,判定：下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,2019/6/30,28,(三)醫(yī)院感染類型,外源性感染：病原體來自病人體外，個人方式同傳染病 交叉感染：從其它住院病人、工作人員或陪護(hù)家屬獲得的感染 環(huán)境感染：接觸無生命的物體引起的感染 內(nèi)源性感染：病原體來自病人本身菌群，感染呈散發(fā)。又稱自身感染。與體內(nèi)生態(tài)失平衡、抵自身抵抗力降低、對本身固有的細(xì)菌感受性增加有關(guān)。 菌群失調(diào) 腸道細(xì)菌移位 潛在感染活化,2019/6/30,29,（四）醫(yī)院感染的部位,（三）醫(yī)院感染部位分布,2019/6/30,30,(五) NI病原體 1、常見病原體細(xì)菌,2019/6/30,31,2、其他常見病原體,病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、單純皰疹病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等 真菌：念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等 分枝桿菌：結(jié)核桿菌 其他：朊毒體?。≒rion disease）,2019/6/30,32,(六)醫(yī)院感染的流行過程（感染鏈）,1.感染源 2.傳播途徑 3.易感者 4.流性特征,2019/6/30,33,1、傳染源,1）*病人：感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是NI主要傳染源 2）病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染。 3）自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，可引起內(nèi)源NI。 4）醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利G-桿菌生長繁殖。G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。,2019/6/30,34,2、傳播途徑（modes of transmission）,呼吸道傳播： 消化道感染： 接觸傳播： 醫(yī)源性傳播：,2019/6/30,35,醫(yī)源性傳播,侵襲性操作：醫(yī)院內(nèi)有許多侵襲性診療設(shè)備和儀器，如支纖鏡、介入放射器械等，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消毒困難，可污染而引起感染。 血液及血制品的輸入：可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體等，也可傳播細(xì)菌性感染和梅毒螺旋體等 靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：病原微生物可隨之進(jìn)入血流引起感染。 藥品和藥液的污染：口服和外用藥品中可檢出微生物。,2019/6/30,36,*3、易感者,A. 機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；接受各種免疫抑制劑治療者; B嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者； C長期使用廣譜抗菌藥物者； D接受各種侵入性操作者； E住院時間長的患者；手術(shù)時間長者；,2019/6/30,37,4、流行特征,*散發(fā)為主 90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物 醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)3-4例同源感染，即可視為流行暴發(fā)，應(yīng)及時報告、調(diào)查。 NI暴發(fā)可由于同一病原引起或一個部位有多種細(xì)菌感染（病原相同）；也可表現(xiàn)為同部位（病原不同）感染。 傳染性較小，可在原病區(qū)就地隔離。 病原菌常多重耐藥 免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。,2019/6/30,38,感染率,隨國家經(jīng)濟(jì)水平而有不同， 美國為5%、 英國為7.5%、 日本為5.8%、 我國約9.7%，我院67% 各國的NI發(fā)生率據(jù)報導(dǎo)為3%-17% 平均為8.7%,2019/6/30,39,五、醫(yī)院感染控制,組織落實、網(wǎng)絡(luò)報告 感染病例監(jiān)測 教育培訓(xùn)3h/6h 消毒、滅菌 隔離預(yù)防 合理使用抗菌藥物 加強(qiáng)臨床微生物檢驗,控制措施,2019/6/30,40,1.組織醫(yī)院感染管理體系(三級網(wǎng)絡(luò)),醫(yī)院感染管理委員會（委員43人） 醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理專職人員（3人） 醫(yī)院感染管理小組（42個） 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士,2019/6/30,41,*醫(yī)院感染管理的控制要求,醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于10% 醫(yī)院感染漏報率應(yīng)低于20% 一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5% 報告: 散發(fā)病例時：填寫報告單 特殊感染或流行時：立即,2019/6/30,42,2、感染病例監(jiān)測,感染病病例監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒液消毒滅菌器消毒滅菌物品 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 空氣 物體表面醫(yī)護(hù)人員手,2019/6/30,43,*3、消毒、滅菌,一.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； 二.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； 三.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,2019/6/30,44,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子,2019/6/30,45,4、隔離預(yù)防,住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開，同例病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等)的處理原則 A.處置后進(jìn)行就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離； B.處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒； C.不得進(jìn)入換藥室； D.敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)放入雙層黃色污物袋內(nèi)密閉送暫存處； 手衛(wèi)生和消毒 環(huán)境衛(wèi)生和消毒,2019/6/30,46,為什么新生兒感染發(fā)病率高， 且易發(fā)生聚集或流行,新生兒免疫功能低對病原體普遍易感； 與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會多； 流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒； 醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測,2019/6/30,47,NICU環(huán)境,病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)直接相關(guān),2019/6/30,48,5、抗菌藥物使用的管理,抗菌藥物正確、合理應(yīng)用基于兩方面： 1、有無指針應(yīng)用抗菌藥物； 2、選用品種及給藥方案是否正確、合理。 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則執(zhí)行,2019/6/30,49,抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 1,A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指針應(yīng)用抗菌藥 B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物（住院病人、危重病人） C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥（藥效學(xué)、藥代動力學(xué)） D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程、聯(lián)合應(yīng)用指征）,2019/6/30,50,抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則 2,手術(shù)的預(yù)防用藥-根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 清潔手術(shù)：一般不用。手術(shù)范圍大、時間長，涉及重要臟器，異物植入，高危險人群等可用。 清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)：需用 藥物選擇：療效肯定、安全、方便 方法：術(shù)前0.52h靜脈給藥；手術(shù)3h給第二次；總時間不 24-48h. 抗生素預(yù)防不能代替無菌操作,2019/6/30,51,六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),醫(yī)院是個具有潛在危險因素的工作環(huán)境, 醫(yī)務(wù)人員常暴露于多種危險因素之中。如血液、體液、分泌物、排泄物、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣。,2019/6/30,52,（一）醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)危害因素 生物因素,1、銳器損傷血源性病原體職業(yè)暴露： 艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴細(xì)胞病毒等 2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露： SARS病毒、結(jié)核桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體 、漢坦病毒 、流感病毒等 3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露： 霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等 *醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結(jié)核病,2019/6/30,53,銳器傷造成血液傳播性疾病是務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險（如HBV、HCV、HIV）,2019/6/30,54,（二）血源性傳播病原體暴露分析,暴露途經(jīng) 1.經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷） 2.經(jīng)粘膜（眼、鼻、口） 3.經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 4.長時間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸5min）,2019/6/30,55,美國57例醫(yī)務(wù)人員感染HIV的途經(jīng)分析 2000年美國CDC報告：美國每年有5100名醫(yī)務(wù)人員與工作相關(guān)的血液接觸感染HBV,有54人應(yīng)針刺傷感染HIV。,2019/6/30,56,*銳器傷原因分析（美國）操作,2019/6/30,57,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血：拔出針頭時,職業(yè)暴露的常見原因抽血,2019/6/30,58,分離輸液器時,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時,收拾手術(shù)污物,職業(yè)暴露常見原因直接接觸,2019/6/30,59,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,職業(yè)暴露的常見原因切割,2019/6/30,60,放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭,2019/6/30,61,分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭,2019/6/30,62,職業(yè)暴露的常見原因回套針帽,2019/6/30,63,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷,針頭丟棄在塑料袋中,2019/6/30,64,（三）暴露后感染的危險性,據(jù)報道：經(jīng)皮膚刺傷暴露后感染的危險性依次為HBV、HCV、HIV、其他為肝炎、梅毒、瘧原蟲、水豆皰疹病毒： 其中：2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,2019/6/30,65,（四）銳器傷后造成感染的因素,病人相關(guān)因素 刺傷相關(guān)因素 醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,2019/6/30,66,病人相關(guān)因素,病人感染狀況不了解（隱瞞或不知），按正常利器傷處理 病人感染的不同病程階段，傳染性不同 病人的治療情況 血液中病毒存在的濃度（病毒載量水平）,2019/6/30,67,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度 深度刺傷器感染幾率大于淺度刺傷 利器污染程度 控針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀鋸。 接觸途經(jīng) 針刺感染大于粘膜接觸 時間長短 剛污染的利器刺傷引起感染的幾率大于放置數(shù)小時后的利器,2019/6/30,68,醫(yī)務(wù)人員自身相關(guān)因素,接觸頻率 接觸頻率高感染幾率大 對HIV/AIDS知識的認(rèn)知程度 安全措施 是否采取安全措施和方式是否正確 自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實施情況 健康狀況 健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率因素之一,2019/6/30,69,（五）職業(yè)防護(hù)措施,開展培訓(xùn)-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念(3h6h) 防護(hù)技術(shù)-物理屏障，安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用 環(huán)境消毒-切斷途徑 隔離病房-控制傳染源 補(bǔ)救措施-處理、接種及預(yù)防性治療 違規(guī)必糾,2019/6/30,70,預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 （Standard Precaution）,在20世紀(jì) 90年代中期提出 （一）*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,2019/6/30,71,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,2019/6/30,72,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,手衛(wèi)生洗手及手消毒 手套 口罩、帽子 防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩 改善環(huán)境 消毒、滅菌 安全注射 利器處理 病人隔離 醫(yī)療廢物處理 健康監(jiān)護(hù),2019/6/30,73,1、手衛(wèi)生,2019/6/30,74,手易被細(xì)菌污染,一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過24小時培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染,2019/6/30,75,手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？,通過直接或間接接觸傳播感染病原體,2019/6/30,76,控制醫(yī)院感染和耐藥菌感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 的措施,手衛(wèi)生,？,1.國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。 2.可降低3040%的耐藥菌感染。,2019/6/30,77,洗手可有效減少手部暫居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。 暫居菌是引起醫(yī)院感染的主要病原體。,2019/6/30,78,醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 的方法,手衛(wèi)生,？,2019/6/30,79,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 最重要 的措施,？,手衛(wèi)生,2019/6/30,80,手衛(wèi)生為國際醫(yī)院感染 控制的基本措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南” WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）” “醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”09年4月1日頒布，09年12月1日實施,2019/6/30,81,手衛(wèi)生 （hand hygiene）,洗手 handwashing:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing:醫(yī)務(wù)人員用速干子消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 surgical hand antisepsis:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,2019/6/30,82,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手及手消毒,普通洗手 ：水洗+皂（ 1分鐘） *洗手指征： 1.在接觸病人前后 2.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后、進(jìn)入和離開隔離病房、ICU等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后 3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 4.脫手套后立即洗手,2019/6/30,83,手衛(wèi)生要求,1.10秒以內(nèi)為無效洗手 2.流動水 3.手套不能代替洗手 4.手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物的影響 5.衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑 6.不設(shè)公用手巾,2019/6/30,84,洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，*時間不少于10-15秒，流動水洗凈。標(biāo)準(zhǔn)洗手方法如下圖：,1.掌心對掌心 2.手指交錯掌心 3.手指交錯掌心 搓擦 對手背搓擦 對掌心搓擦,4.兩手互握互搓指背 5.拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,2019/6/30,85,手消毒方法,*消毒指征 1.進(jìn)入和離開隔離病房 2.穿脫隔離衣前后 3.接觸血液、體液和被污染的物品后 4.接觸特殊感染病原體后 手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡13分鐘 消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精 步驟同洗手,2019/6/30,86,*外科洗手,消毒技術(shù)規(guī)范中規(guī)定：外科刷手必應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。,2019/6/30,87,2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手套,為什么要戴手套？ 提供保護(hù)層 減少醫(yī)護(hù)人員手上的微生物 減少手被病人或污染物污染的危險,2019/6/30,88,手套的分類,清潔手套 無菌手套,2019/6/30,89,正確使用手套,手套質(zhì)量必須合格 應(yīng)戴一副合適的手套 手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套操作 戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生； 有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套 同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；,2019/6/30,90,正確使用手套,接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套； 手套被血液或其他感染物質(zhì)滲透，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換 脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生,2019/6/30,91,摘手套正確方法（向外、遠(yuǎn)離呼吸帶）,步驟1 翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下輕拉，直到手套完全脫掉 將摘掉的手套放在戴手套的手中 步驟2 將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下輕拉，直到手套完全脫掉 手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下的手套包在里面 步驟3 脫掉手套后立即洗手,2019/6/30,92,3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施口罩、帽子,口罩選擇原則 第一 口罩阻塵率 第二 口罩與面部密合程度 第三 佩戴舒適度及時更換（4h） 口罩標(biāo)準(zhǔn) 1.N951um大小粒子過濾效率為95%以上 2.面部封閉泄漏10% 3.口罩應(yīng)適合不同醫(yī)務(wù)人員面部特征 4.手術(shù)室等應(yīng)使用具備防液體噴濺性能,2019/6/30,93,面紗口罩不能預(yù)防飛沫傳播疾病,濾過率僅達(dá)20%,2019/6/30,94,2019/6/30,95,4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防護(hù)鏡、面罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩 動脈、靜脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中的發(fā)生率較高 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙,2019/6/30,96,2019/6/30,97,防護(hù)面罩,一次性面罩,2019/6/30,98,外科口罩的選擇,戴外科口罩的指征： 1.為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩； 2.任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。,2019/6/30,99,正確佩戴方法,2019/6/30,100,醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇,戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征： 當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險區(qū)域時，如空氣隔離病房； 實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等； 患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。,2019/6/30,101,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩； 不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上； 摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生； 選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。 注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,2019/6/30,102,摘口罩順序,2019/6/30,103,帽子,作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。 預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。 分類 一次性帽子 布類帽子,2019/6/30,104,帽 子,應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 注意事項： 被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子不得復(fù)用。,2019/6/30,105,5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施環(huán)境,工作環(huán)境對職業(yè)安全防護(hù)結(jié)果的影響 1.環(huán)境中的消極因素可能對操作帶來負(fù)面影響，可引發(fā)錯誤操作的產(chǎn)生 2.工作環(huán)境光線不足 3.工作空間狹小 4.針具處理條件,2019/6/30,106,6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施*消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（達(dá)到消毒水平） 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 其他有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具必須達(dá)到滅菌或者消毒水平。,2019/6/30,107,7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施安全注射（who）,達(dá)到4個要求 必須使用清潔的手在清潔區(qū)作注射準(zhǔn)備 消毒注射安瓿 使用無菌的注射器和針頭 使用后的注射器應(yīng)作正確處理 盡量減少醫(yī)療傷非必要的注射,2019/6/30,108,8.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施利器處理,國內(nèi)職業(yè)暴露案例 武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3% 北京432名實習(xí)生：10個月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個月內(nèi)發(fā)生過2.6次 北京1075個護(hù)士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6% 廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷,2019/6/30,109,利器處理,采用一次性使用針頭、刀片、銳器等 利器盒放置到位，便于利器丟去 使用利器盒，將用過的針頭或銳器立即放入耐刺的利器盒中 摘掉手套后或接觸血液體液后立即洗手,2019/6/30,110,使用所有銳器應(yīng)當(dāng)特別注意，操作從容不迫 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，如需要應(yīng)帶防護(hù)手套或用持物鉗（不接觸技術(shù)） 禁止雙手回套針帽，如需要可單手回套（回套針帽刺傷率10-15%） 整個如患者抵抗或慌張，可尋求幫助 在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械,不直接傳遞 針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其他操作,*預(yù)防操作中的損傷,2019/6/30,111,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,局部處理措施 報告登記 調(diào)查評估和確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平 實施預(yù)防性用藥方案 給予隨訪和咨詢,2019/6/30,112,銳器刺傷處理及報告程序,報告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人 填寫銳器傷登記表報保健科 進(jìn)行暴露評估 血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 觀察、監(jiān)測、隨訪、備案,2019/6/30,113,*利器傷局部處理措施,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,2019/6/30,114,9.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施病人管理,*患者的安置原則為感染病人與非感染病人分開，同例病人相對集中，特殊感染病人單獨安置 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)進(jìn)行病房隔離,2019/6/30,115,*特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等的處理原則,1.處置后進(jìn)行就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離 2.處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒 3.不得進(jìn)入換藥室 4.敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)放在雙層的黃色污物袋內(nèi) 5.及時密閉安全處置,2019/6/30,116,10.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)療廢物處理,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理管理辦法執(zhí)行,2019/6/30,117,醫(yī)療廢物定義 醫(yī)療廢物管理條例,在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,13:52:43,page,117,2019/6/30,118,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,2019/6/30,119,感染性廢物,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,2019/6/30,120,感染性廢物,3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 5、廢棄的血液、血清 6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器 械視為感染性廢物,2019/6/30,121,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄 物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢 棄的醫(yī)用銳器,2019/6/30,122,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品,2019/6/30,123,專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識,包裝袋 利器盒 周轉(zhuǎn)箱（桶） 警示標(biāo)識,2019/6/30,124,符號標(biāo)識,顏色標(biāo)識 背景色：黃色 文字、字母及圖形 黑色 邊框：黑色 文字標(biāo)識 醫(yī)療廢物 MEDICAL WASTE,2019/6/30,125,標(biāo)簽,樣式如下: 1、材料：不干膠紙 2、顏色： 背景色：黃色 文字和字母: 黑色,2019/6/30,126,注意事項,醫(yī)療廢物達(dá)到容器的3/4時，應(yīng)有效的封口，外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝 按照規(guī)定的時間和路線運送，運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對工具及時進(jìn)行清潔和消毒 醫(yī)療廢物、生活垃圾桶內(nèi)混放銳器廢物，生活垃圾桶內(nèi)混放醫(yī)療廢物,2019/6/30,127,謝 謝！,2019/6/30,128,消毒技術(shù)基礎(chǔ)知識,2019/6/30,129,微生物對消毒因子的敏感性,一般認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序為： 親脂病毒(有脂質(zhì)膜的病毒):例如乙型肝炎病毒、流感病毒等 細(xì)菌繁殖體 真菌 親水病毒(沒有脂質(zhì)包膜的病毒):例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等 分枝桿菌:例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等 細(xì)菌芽孢:例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等 朊毒體(感染性蛋白質(zhì)),2019/6/30,130,消毒因子作用的水平,滅菌：可殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)達(dá)到滅菌保證水平的方法。 高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)；病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法 低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。,2019/6/30,131,醫(yī)用物品對人體的危險性分類,醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：,2019/6/30,132,高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。,2019/6/30,133,中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。,2019/6/30,134,低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計袖帶等)等。,2019/6/30,135,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法,高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。 中度危險性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。,2019/6/30,136,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法,對受到