2012《心電圖基本知識》.ppt

66歲男性。 以發(fā)作性心前區(qū)悶壓樣疼痛6年，再發(fā)加 重1小時為主訴急診入院。 6年前患者于情緒激動時突發(fā)此病，持續(xù) 藥物治療。1h前因大便用力上述癥狀再度出 現(xiàn)且較前加重 。 既往有“高血壓”病史10年。 體質(zhì)偏胖，表情焦慮。心濁音界向左下 擴大，心率94次min，節(jié)律不齊。,看一看,1. 患者可能為何種疾?。?2. 依據(jù)病史和體格檢查能做出診斷嗎？ 應如何明確診斷？ 3. 患者情況是否嚴重？為什么？ 4. 作為一名值班護士，你會對患者采 取哪項能幫助做出診斷并判斷病情 嚴重程度的措施？會有何發(fā)現(xiàn)？,想一想,1. 你能對患者所做檢查進行分析判斷嗎 ？ 2. 能否通過下圖所示判斷患者病情的輕重？,談一談,心電圖基本知識,主講教師：路麗娜,心電圖,心電圖基本知識,教學內(nèi)容,一. 概述 二. 心電圖產(chǎn)生原理 三. 心臟除極和復極 四. 心電圖各波段組成和命名 五. 心電圖導聯(lián)體系 六. 導聯(lián)軸,一.概述,1.概念,心電圖（Electrocardiogram） 用心電圖機把心臟每一心動周期電活動 描記下來的曲線圖。 分類：體表、食管內(nèi)和心內(nèi)心電圖。 注意：ECG記錄了心臟的電活動自律 性、興奮性、傳導性。 與心臟的機械收縮無直接關(guān)系。,一.概述,2.心電圖示例,心電圖基本知識,教學內(nèi)容,一. 概述 二. 心電圖產(chǎn)生原理 三. 心臟除極和復極 四. 心電圖各波段組成和命名 五. 心電圖導聯(lián)體系 六. 導聯(lián)軸,二.心電圖產(chǎn)生原理,極化狀態(tài) 細胞膜外正電荷（+）。 細胞膜內(nèi)負電荷（）。 兩側(cè)平衡，無電位變化。 產(chǎn)生機理： 膜內(nèi)外電解質(zhì)正負離子濃度不同。 K+外流。,1.心肌細胞的靜息電位,K+,除極狀態(tài) 細胞膜外為負膜內(nèi) 為正的狀態(tài)。 心肌細胞受刺激， K+外流停止，Na+和Ca+內(nèi)流，細胞膜內(nèi) 外電位逆轉(zhuǎn)。 除極過程中兩側(cè)電位不同，除極狀態(tài)則反。,2.心肌細胞的除極,二.心電圖產(chǎn)生原理,二.心電圖產(chǎn)生原理,3.心肌細胞的復極,復極狀態(tài) 恢復細胞膜外為正膜 內(nèi)為負的狀極化狀態(tài)。 Na+和Ca+內(nèi)流停止，K+外流，細胞膜內(nèi) 外電位復原。 復極過程中兩側(cè)電位不同，復極狀態(tài)則反。,4.心肌細胞的除極和復極,二.心電圖產(chǎn)生原理,+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -,+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -,- - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + +,- - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + +,除極,復極,刺激,- +,- +,+ -,+ -,除極： Na+和Ca+內(nèi)流，細胞膜內(nèi)外電位的逆 轉(zhuǎn)（除極狀態(tài)）。 復極：K+外流，細胞膜內(nèi)外電位的復原。,極化狀態(tài),除極狀態(tài),除極狀態(tài),極化狀態(tài),復極波,二.心電圖產(chǎn)生原理,5.心肌細胞除極和復極波,除極波,除極波,復極波,細胞中部雙向波,一. 概述 二. 心電圖產(chǎn)生原理 三. 心臟除極和復極 四. 心電圖各波段組成和命名 五. 心電圖導聯(lián)體系 六. 導聯(lián)軸,心電圖基本知識,教學內(nèi)容,三.心臟的除極和復極,1.影響心臟除極和復極的因素,溫度高,壓力低,供血好,自內(nèi)膜 向外膜,自外膜 向內(nèi)膜,溫度 壓力 供血,傳導系統(tǒng),除 極,復 極,2.心臟除極和復極的原則,三.心臟的除極和復極,教學內(nèi)容,心電圖基本知識,一. 概述 二. 心電圖產(chǎn)生原理 三. 心臟除極和復極 四. 心電圖各波段組成和命名 五. 心電圖導聯(lián)體系 六. 導聯(lián)軸,四.心電圖各波段組成和命名,1.心臟激動的形成和傳導,四.心電圖各波段組成和命名,2. 各波段的命名,四波：P波 QRS波群 T波 U波 四段：P-R間期 QRS時間 ST段 Q-T間期,QRS綜合波 R波：等電位線上第一個向上波。 Q波：R波之前向下波。 S波：R波之后向下波。 S波之后向上波R- ， R之后向下波S- ,四.心電圖各波段組成和命名,心電圖基本知識,教學內(nèi)容,一. 概述 二. 心電圖產(chǎn)生原理 三. 心臟除極和復極 四. 心電圖各波段組成和命名 五. 心電圖導聯(lián)體系 六. 導聯(lián)軸,1.心電圖導聯(lián),五.心電圖的導聯(lián)體系,導聯(lián) 記錄心電圖的電路連接方法。 將兩個電極（板） 置于人體表面任何 兩點，分別用導聯(lián) 線與心電圖機電流 計的正負極相連所 構(gòu)成的電路。,2.常用心電圖導聯(lián),五.心電圖的導聯(lián)體系,常規(guī)12導聯(lián) 1893年Einthoven：雙極肢體導聯(lián)。 1903年研制成功心電圖機。 1924年獲諾貝爾醫(yī)學獎。 1932年Wolferth ：胸前導聯(lián)。 1942年Goldberger：加壓單極肢體導聯(lián)。 雙極肢體導聯(lián)（3個） 加壓單極肢體導聯(lián)（3個） 胸導聯(lián)（6個）,五.心電圖的導聯(lián)體系,雙極肢體（標準）導聯(lián),表示所測兩肢體之間的電位差,五.心電圖的導聯(lián)體系,加壓單極肢體導聯(lián),表示檢測部位（正極）的電位,五.心電圖的導聯(lián)體系,肢體導聯(lián)連接與波形,單極胸導聯(lián),五.心電圖的導聯(lián)體系,表示檢測部位（正極）的電位,R L F,五.心電圖的導聯(lián)體系,特別提示-1,心電圖導聯(lián)電極板放置位置 肢體導聯(lián) 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 胸導聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6,紅,黃,藍,黑,紅,黃,綠,棕,黑,紫,五.心電圖的導聯(lián)體系,特別提示-2,特殊需要時增加導聯(lián),R L F,心電圖基本知識,教學內(nèi)容,一. 概述 二. 心電圖產(chǎn)生原理 三. 心臟除極和復極 四. 心電圖各波段組成和命名 五. 心電圖導聯(lián)體系 六. 導聯(lián)軸,導聯(lián)軸 某導聯(lián)正負兩電極之 間的假想連線。 方向從負極指向正極。 作用 用于判斷肢體導聯(lián)和 胸導聯(lián)的波形。,六.導聯(lián)軸,1.導聯(lián)軸及其作用,2.肢體導聯(lián)軸六軸系統(tǒng),六.導聯(lián)軸