標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù).ppt

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),1,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù),暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州華僑醫(yī)院 陳偉菊,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),2,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防 將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法BSI的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形 成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）； 疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離； 更新了按疾病隔離的內(nèi)容，如增加了對MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),3,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念, 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),4,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn), 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),5,5,AIDS/HIV讓感控改變很多,AIDS/HIV發(fā)病率高 不能對每個(gè)病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費(fèi)時(shí)） 對每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV潛在感染者,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),6,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),7,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則,在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),8,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),9,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則,立即清潔污染的環(huán)境。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),10,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（一）洗手/手消毒 可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),11,許多妨礙洗手的因素,手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥； 洗手池?cái)?shù)量不足或安裝位置不方便； 皂液配給器和手巾紙架空空如也； 時(shí)間不夠，太忙或工作量大； 沒有意識(shí)到或根本不知道手衛(wèi)生意義； 醫(yī)院沒有撥出專門款項(xiàng)來促進(jìn)手衛(wèi)生； 。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),12,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) (二)使用手套 可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人? 可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播?,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),13,手套的種類, 無菌乳膠手套 清潔一次性使用乳膠手套 雙層手套 一次性使用薄膜手套 衛(wèi)生膠手套,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),14,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),(三)使用口罩 防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會(huì).,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),15,口罩的種類,N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩 無紡布口罩和棉紗口罩,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),16,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),(四)使用眼罩或面罩 可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。 (美國洗內(nèi)鏡時(shí)不帶口罩,帶面罩),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),17,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),(五) 使用防護(hù)鞋 （六）使用工作帽,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),18,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（七）使用隔離衣或防護(hù)圍裙 種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),19,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,（八）可重復(fù)使用的設(shè)備 用過的可重復(fù)使用的器具、物品 等，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，其中一次性使用的部件?yīng)棄去。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),20,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,（九）環(huán)境控制 保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實(shí)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),21,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,（十）被服 觸摸、傳送被血液、體液、分泌 物、排泄物污染的被服時(shí)，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),22,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（十一）預(yù)防針刺傷 小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),23,醫(yī)療廢物銳器盒,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),24,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（十二）使用替代口對口復(fù)蘇設(shè)備 在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),25,傳播途徑隔離技術(shù),接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離 由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),26,接觸傳播隔離技術(shù),（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守，（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；?）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識(shí)等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),27,空氣傳播隔離,病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微 粒氣溶膠來傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),28,空氣傳播隔離技術(shù),單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。 醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。 。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),29,飛沫傳播隔離,飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長，噴射的距離不過1m左右。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),30,飛沫傳播隔離技術(shù), 最好將病人安置在單獨(dú)隔離室； 相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放。 在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。 病人外出時(shí)必須戴口罩。 。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),31,不同區(qū)域的隔離技術(shù),（一）呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等； （二）消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等； （三）經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等； （四）負(fù)壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),32,其他隔離技術(shù),（一）保護(hù)性隔離：針對被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。 （二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),33,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露 與防護(hù)技術(shù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),34,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等， 偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),35,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）+ 傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）+ 其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),36,使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品,1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品； 2、正確使用、安全處理銳器； 3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等； 4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)人計(jì)量測量儀等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),37,強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí),普及相關(guān)知識(shí)教育； 建立健全相關(guān)制度； 樹立職業(yè)安全意識(shí)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),38,常見的經(jīng)血傳播的疾病,目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多種疾病。 HBV 6-30%， HCV 3-10%， HIV 0.3%。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),39,體液中的HIV,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),40,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-針刺傷,刺傷相關(guān)因素 刺傷深度 被污染物質(zhì)的數(shù)量 接觸途徑 血液中病毒的存在或濃度： 醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況 HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性 接觸的頻率 堅(jiān)持采用靜脈輸液中的安全措施 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施 造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),41,職業(yè)暴露的防范與補(bǔ)救方法,接種乙肝