沒有幻燈片標(biāo)題-醫(yī)學(xué)心理網(wǎng).ppt

主 題：與災(zāi)難心理援助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理 主 講：姜乾金 浙江大學(xué)教授、主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)全國十一五重點教材主編 中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育分會副會長 中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會副主任委員 獲國家級精品課程、浙江省教學(xué)成果一等獎、浙江省教學(xué)名師獎 研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用 心理門診預(yù)約電話：（0571）81938393 電子郵箱： 個人網(wǎng)站：,中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會 與災(zāi)難心理救助有關(guān)的 若干心身醫(yī)學(xué)原理 姜乾金 2008年10月北京,前言 從這次救災(zāi)中出現(xiàn)的一些問題說起 為什么他不能再“堅持”一會兒？ 為什么有人向前沖，有人向后跑？ 為什么有人躁動，有人麻木？ 為什么有人呼天搶地，有人不承認(rèn)？ 到底應(yīng)該“哭”，還是“笑”？ 她為什么“怕”心理援助者？,一、坎農(nóng)（Cannon WB）的穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說,人體每一部分功能（細(xì)胞、器官、系統(tǒng)）活動，都是在一定范圍內(nèi)與內(nèi)、外環(huán)境保持著動態(tài)平衡。20世紀(jì)生理學(xué)家坎農(nóng)（Cannon WB）將其稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。 這種穩(wěn)態(tài)在遇到嚴(yán)重干擾性環(huán)境刺激時會出現(xiàn)應(yīng)急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fight or flight）反應(yīng)。 評論：坎農(nóng)的工作涉及到內(nèi)外環(huán)境刺激與機(jī)體功能反應(yīng)的穩(wěn)定問題。在災(zāi)難打擊下，不同個體不論“戰(zhàn)”或“逃”，都是為了保持“穩(wěn)態(tài)” 。,二、巴甫洛夫的“超限抑制”說,高級神經(jīng)活動的基本過程： 興奮抑制 (相互依存，相互轉(zhuǎn)化) :,當(dāng)刺激過強(qiáng)、過多或過久時，神經(jīng)細(xì)胞不但不能引起興奮，反而使抑制發(fā)展，稱為超限抑制。 這時，大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性降低或進(jìn)入抑制狀態(tài)，借以保護(hù)腦細(xì)胞，使其免受損壞，因此超限抑制又叫保護(hù)性抑制。 人在過度疲勞時的睡眠，病兒的沉睡，動物的“假死”，突然獲知親人死亡消息時的“發(fā)呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表現(xiàn)。 評論：災(zāi)難打擊所致的超限抑制，是一種自我保護(hù)機(jī)制,三、弗洛伊德的心理防御說,心理防御機(jī)制（mental defense mechanism）:,意 識,前意識,潛意識,本 我,自 我,超,我,心理防御機(jī)制,心理防御機(jī)制（mental defense mechanism）是潛意識的防衛(wèi)，包括壓抑、否認(rèn)、投射，退化、隔離、抵消轉(zhuǎn)化、合理化、補(bǔ)償、升華、幽默、反向形成等形式。 這些防御方式，某些情況可減輕痛苦，幫助度過心理難關(guān)，防止精神崩潰；而某些情況下則可以表現(xiàn)出病態(tài)心理癥狀。 評論：多種文獻(xiàn)特別強(qiáng)調(diào)，“否認(rèn)”機(jī)制在特定條件下有自我保護(hù)作用,四、本人的壓力系統(tǒng)模型 參閱姜乾金主編：心身醫(yī)學(xué)。人們衛(wèi)生出版社2007，第三章,心身反應(yīng),認(rèn)知評價,應(yīng)對方式,(軀體反應(yīng)),(心理反應(yīng)),人 格,生活事件,社會支持,(行為反應(yīng)),動 態(tài) 平 衡,壓力系統(tǒng)模型：,健康,生活事件,認(rèn)知評價,人格特征,心身反應(yīng),社會支持,自然生物,性別年齡,應(yīng)對方式,壓力系統(tǒng),壓力系統(tǒng)涉及的因素,（近期研究生對此做了實證研究） 多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中） 因素的互動（多因素之間互為因果，且易成良性或惡性循環(huán)） 動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康） 認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用） 人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）,壓力系統(tǒng)模型基本法則：,焦慮,(心理反應(yīng)),生活事件,后果,(行為反應(yīng)),憤怒,恐懼,悲傷,絕望,攻擊,自殺,回避,失助,退化,心理危機(jī)的系統(tǒng)模型,簡言之，應(yīng)激（或壓力）是多因素互相作用的“系統(tǒng)”。心理危機(jī)則是“系統(tǒng)”失衡，并以壓力反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。 評論：心理救助，應(yīng)根據(jù)不同個體，采用多樣性危機(jī)干預(yù)策略。可以從壓力系統(tǒng)模型中的各因素入手，如：解決與回避生活事件；認(rèn)知策略；應(yīng)對策略；社會支持；減壓措施等。人格因素則成為策略設(shè)計和實施的基礎(chǔ)因素。 下面以應(yīng)對策略為例：,小 結(jié) 為什么他不能再“堅持”一會兒？（醫(yī)學(xué)：擠壓綜合征？） 為什么有人向前沖，有人向后跑？（穩(wěn)態(tài)說：“戰(zhàn)”或“逃”） 為什么有人躁動，有人麻木？（N類型說：“興奮”與“超限抑制”） 為什么有人呼天搶地，有人不承認(rèn)？（防御說：“退行”與“否認(rèn)”） 到底應(yīng)該“哭”，還是“笑”？（取決于個體多因素系統(tǒng)結(jié)構(gòu)） 她為什么“怕”心理援助者？（或許方法不當(dāng)）,謝謝！,有關(guān)參考資料,資料一、傷殘與心理危機(jī) 見姜乾金主編：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，浙江大學(xué)出版社1988第二十四章 二、傷殘引起的心理行為問題 突發(fā)傷殘，由于心理上的防衛(wèi)機(jī)制，不少患者會產(chǎn)生“否認(rèn)”心理。否認(rèn)心理對情緒危機(jī)有一定好處。 三、（一）心理危機(jī)的處理 對突然致殘的心理危機(jī)， Fordyce WE(1971)建議： 1.分散注意力，爭取時間等待其積極心境的出現(xiàn)?？晒膭罨颊哌M(jìn)行一些對康復(fù)計劃有意義的簡單操作訓(xùn)練。 2.將患者注意力吸引到,資料二、外傷病人的心理反應(yīng) 摘自姜乾金主編：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，北京科技出版社1993，十五章 1.外傷初期的“情緒休克” 急性外傷者，若神智清楚，?？梢员憩F(xiàn)為出人意料的鎮(zhèn)靜和冷漠，被稱為“情緒休克”。這是一種心理防衛(wèi)反應(yīng)，實際上也是一種超限抑制。這種心理反應(yīng)有時可以持續(xù)數(shù)天，直至轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌睦矸磻?yīng)。,資料三、否認(rèn)機(jī)制與心肌梗塞病人 摘自王守謙、姜乾金：否認(rèn)機(jī)制在心肌梗塞疾病中的臨床意義。中國實用內(nèi)科雜志 1992；6：287 所謂否認(rèn)(denial)，是指否定、漠視、淡化和回避應(yīng)激事件的存在或其嚴(yán)重性的一種心理應(yīng)對方式 在MI臨床上： 否認(rèn)機(jī)制在入院前易導(dǎo)致就診的延誤 否認(rèn)機(jī)制在急性期有利于心身的適應(yīng) 否認(rèn)機(jī)制在康復(fù)期又產(chǎn)生不利的影響。,資料四、美國人談災(zāi)難后 引自 2008年06月09日09:38 東方網(wǎng)-文匯報 美國紐約州立大學(xué)水牛城分校的馬克西里等人在6月號的咨詢和臨床心理學(xué)雜志上發(fā)表報告認(rèn)為，治療心理創(chuàng)傷一定需要傾訴的觀點可能并不全面。對于部分患者來說，也許不傾訴是更好的選擇，心理治療的關(guān)鍵是根據(jù)各人特點制定不同的治療方案。,資料五、日本人談災(zāi)難后 引自： 2008年06月09日05:16 新京報 前不久，日本心理援助支援隊隊長發(fā)來郵件，提出了三條災(zāi)后心理援助中的基本原則: 第二，不能促進(jìn)恐怖情緒的表現(xiàn)。比如說，讓孩子繪畫或?qū)懽魑拿枥L地震時的情景，可能會導(dǎo)致二次傷害。 第三