芬太尼的臨床應(yīng)用(市場部).ppt

芬太尼的臨床應(yīng)用,宜昌人福藥業(yè)市場部,芬太尼是1960年合成的阿片類藥，由于它具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、 副作用少、 價格低、無環(huán)境污染、使用方便等特點(diǎn)，所以是臨床麻醉和疼痛治療中最常用的藥物。我公司自70年代以來獨(dú)家生產(chǎn)芬太尼原料及其制劑，為臨床麻醉和疼痛治療做出了杰出的貢獻(xiàn)，得到廣大麻醉界朋友的大力支持和厚愛。,枸櫞酸芬太尼注射液,適用于： 全麻誘導(dǎo)和維持 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 心臟手術(shù)麻醉 癌性疼痛治療 術(shù)后鎮(zhèn)痛 分娩鎮(zhèn)痛 無痛人流,神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛,全球芬太尼銷量表,17,32,374,469,870,1054,1.6,0,200,400,600,800,1000,1200,80,90,98,99,2001,2002,我國2002年,單位：,kg,芬太尼消耗量自1990年以來增加30多倍 目前，臨床上各種PCA應(yīng)用最為廣泛的阿片類藥是芬太尼 我公司先進(jìn)的市場推廣手段取得了巨大成功，枸櫞酸芬太尼成為我國近年來增長最快的麻醉藥品之一。,一、芬太尼在插管全麻中應(yīng)用,芬太尼能降低氣管插管和手術(shù)時的心血管反應(yīng)，是插管全麻的必選藥物。一般用芬太尼約46ug/kg復(fù)合鎮(zhèn)靜催眠藥和肌松藥進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，手術(shù)開始前分次靜注，術(shù)中間斷追加，平均2ug/kg/h，手術(shù)后期及年老體弱病人酌減，并恰當(dāng)復(fù)合短效鎮(zhèn)痛催眠藥、肌松藥，必要時吸入安氟醚，麻醉效果滿意，心率穩(wěn)定，血壓波動小，術(shù)后清醒快。,二、芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用,隨著人們生活水平的提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛已越來越為人們所重視。術(shù)后傷口疼痛是一種傷害性刺激，可引起許多不良后果。如惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、血栓栓塞、心肺并發(fā)癥（肺不張、肺炎等）及各器官功能恢復(fù)延遲等。,術(shù)后疼痛的正確處理能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期活動，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度，具體表現(xiàn)在 ： 防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血的發(fā)生； 對于接受胸腹手術(shù)的患者，能改善肺功能，降低肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率； 有利于及早恢復(fù)胃腸蠕動，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，促進(jìn)早期建立經(jīng)口營養(yǎng)和傷口愈合；,能明顯減少血栓性并發(fā)癥，尤其對血管手術(shù)極為有益； 還能緩和某些神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖等的波動，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 對于減輕術(shù)后免疫抑制，預(yù)防感染亦有一定作用。,術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCA）常用方法 有： 經(jīng)靜脈(PCIA) 經(jīng)硬膜外腔(PCEA) 經(jīng)皮下(PCSA)等途徑 其中（PCEA）因用藥量少，效果較滿意，副作用少而應(yīng)用最廣。,由于芬太尼的諸多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要用藥，不同的醫(yī)院有不同的配方及用法，多以芬太尼與局麻藥復(fù)合液為主。 現(xiàn)常用配方為：芬太尼0.4mg+0.5%布比卡因25ml+力月西1020mg或氟哌啶510mg或（和）胃復(fù)安10mg，稀釋至100ml,按2ml/h輸注。,主要副作用及處理： 呼吸抑制(0.01%)：及時吸氧，若呼吸困難未改變可用納洛酮拮抗， 惡心嘔吐（2.510%）：可用藥物對抗如氟哌利多、滅吐靈， 皮膚搔癢(1%)：一般停藥或減量后消失，嚴(yán)重者可給苯海拉明， 尿潴留(20%)：鼓勵病人術(shù)后早排小便，必要時導(dǎo)尿和留置尿管，使用前先排空膀胱有一定的預(yù)防作用， 嗜睡(3%)等。,三、芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備下列特征： 對母嬰影響?。?易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求； 避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn) 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程； 必要時可滿足手術(shù)的需要。,現(xiàn)方法很多，如局部鎮(zhèn)痛就有 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛（CIEA） 病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA） 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE） 采用微導(dǎo)管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛（CSA） “可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”（ambulatory or walking epidural）等， 其中以PCEA應(yīng)用最廣泛。,芬太尼在鎮(zhèn)痛的同時具有不抑制感覺、運(yùn)動、交感神經(jīng)的優(yōu)點(diǎn)，與局麻藥復(fù)合效果確切。具體配方很多，如芬太尼15ug/ml+0.06250.125%布比卡因不等。 通常以芬太尼4ug/ml+0.125%布比卡因?yàn)橹饕浞?一般的在宮口開23cm后開始給藥，首量510ml為負(fù)荷劑量，以產(chǎn)婦疼痛緩解為宜，然后以2ml/h維持，第二產(chǎn)程開始（宮口開大7cm）可加大劑量。由于產(chǎn)婦隨著產(chǎn)程的變化，疼痛變化也很大，所以最好使用機(jī)械泵或人工調(diào)控為佳。 分娩鎮(zhèn)痛有許多優(yōu)點(diǎn)，如縮短產(chǎn)程，順產(chǎn)率增加，如需剖宮產(chǎn)又可爭取時間，進(jìn)一步保證母嬰安全。另外也有一些缺點(diǎn)，如部分產(chǎn)婦宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長等，但通過及時應(yīng)用催產(chǎn)素，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力等方法，可明顯減少這些不利影響。,四、芬太尼在心臟麻醉中的應(yīng)用,由于芬太尼具有鎮(zhèn)痛、麻醉作用，對心血管的影響小，安全范圍大，所以從70年代開始就成為心血管麻醉中較理想的麻醉藥，根據(jù)不同的手術(shù)種類，采用不同劑量的芬太尼進(jìn)行麻醉，如小劑量（50ug/kg）。 芬太尼鎮(zhèn)痛具有“封頂效應(yīng)”，其劑量為4060ug/kg（也有認(rèn)為80ug/kg），另外大劑量芬太尼加重術(shù)后呼吸抑制，使患者長時間不能脫離呼吸機(jī)，延長了在ICU的停留時間，故目前多采用中小劑量（1050 ug/kg）芬太尼為主的靜吸復(fù)合麻醉。,五、神經(jīng)安定麻醉,芬太尼與氟哌啶按150混合稱氟芬合劑，廣泛用于手術(shù)麻醉期間的輔助用藥，劑量為0.050.1mg，使諸如硬膜外麻醉、腰麻、頸叢、臂叢、局麻等成為較完善的麻醉。常見副作用為呼吸抑制、惡心、嘔吐，年老體弱及嬰幼兒減量或慎用。,六、芬太尼在無痛人流、無痛腔鏡檢查中的應(yīng)用