國(guó)際心肺復(fù)蘇指南之基礎(chǔ)生命支持BLS及除顫器使用.ppt

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 急診科 李雁,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱CPR （ CP: Cardio-Pulmonary R:Resuscitation ） 心肺腦復(fù)蘇CPCR （C:Cerebral） 是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法 目的：保護(hù)腦和心肺 盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能,心肺復(fù)蘇歷史回顧,50年代彼得沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。 1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。 沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。 1974-開(kāi)始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn) 1986-兒童BLS、ALS指南制定 1992-成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委會(huì) 2000-第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定 2005年再次進(jìn)行了修定,2005心肺復(fù)蘇指南是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)“科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上的國(guó)際科學(xué)共識(shí)” 強(qiáng)調(diào)通過(guò)快速、有力的按壓建立最基本的 血流，減少停頓時(shí)間,心肺復(fù)蘇分為：,基本生命支持（Basic Life Support,BLS） A =Air Way 開(kāi)放氣道; B =Breathing 人工通氣; C =Circulation 人工循環(huán). 進(jìn)一步生命支持 （Advanced Life Support,ALS） 延續(xù)生命支持(Advanced Life Support, PLS）,2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中 年齡的劃分,成人： 8歲 兒童： 18歲 嬰兒：1歲 新生兒：出生后第1h，還未離開(kāi)醫(yī)院的新生兒,生存鏈,盡早呼救并啟動(dòng)EMSS。 盡早進(jìn)行徒手CPR 盡早進(jìn)行電擊除顫（AED） 盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,盡早開(kāi)始復(fù)蘇,取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）,1.判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger) 2.判斷意識(shí)是否存在 (Response) 3.立即高聲呼救，啟動(dòng)（Emergency Medical Service EMS ） 4.擺放患者的體位 5.開(kāi)放氣道（Airway） 6.人工呼吸（Breath） 7.人工循環(huán)（Circulation） 8.盡早除顫,檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報(bào)警的方法,拍病人的肩膀并問(wèn)：“你還好嗎” 如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：?jiǎn)?dòng) EMS（急救醫(yī)療服務(wù) ）系統(tǒng) ，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。 如病人無(wú)反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)): 對(duì)猝然倒地的成人患者：?jiǎn)?dòng) EMS 對(duì)淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動(dòng)EMSS。,啟動(dòng) EMS（急救醫(yī)療服務(wù) ）系統(tǒng),冷靜回答下列問(wèn)題： （1） 位置（盡量具體）； （2） 有效電話號(hào)碼； （3） 發(fā)生什么事件， （4） 患者人數(shù)； （5） 患者的一般情況； （6） 已經(jīng)給予患者何種急救措施 （7） 其它任何被詢問(wèn)的信息，確保 EMS急救人員無(wú)任何疑問(wèn)后再掛 斷電話。,體位,應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的（面上）,A清除口腔異物和開(kāi)放氣道,患者無(wú)反應(yīng)/無(wú)意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，產(chǎn)生氣道阻塞。,A 徒手開(kāi)放氣道(Airway),仰頭抬頦法 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰。 另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開(kāi)咽喉部，氣道開(kāi)放。 此手法可導(dǎo)致頸部后仰，在無(wú)頸部創(chuàng)傷使用。,A 徒手開(kāi)放氣道(Airway),托頜法 把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。此法效果肯定，但費(fèi)力，也有一定技術(shù)難度。 對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。,A檢查呼吸（5-10秒）,檢查呼吸（一看，二聽(tīng)，三感覺(jué)）,B人工呼吸,口對(duì)口鼻呼吸/口對(duì)氣管套管呼吸/球囊面罩通氣 連續(xù)吹2口氣 緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 潮氣量入為500-700ml 有效指征：胸廓有起伏 通氣頻率：1012次min （8歲者1220次min） 有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)： 810次/min，通氣時(shí)不中止按壓。,口對(duì)口呼吸,口對(duì)鼻呼吸徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）, 觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（ 限醫(yī)務(wù)人員） 心前區(qū)捶擊術(shù)?,C人工循環(huán),人工循環(huán),胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，可為腦和其它重要器官供血、供氧。,胸外按壓技術(shù),a用手指按壓在患者近側(cè)的胸廓下緣； b手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處； c將手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，不要按壓劍突。 d無(wú)論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應(yīng)離開(kāi)胸壁。 2005指南規(guī)定（成人）： 兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。,按壓方法,雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。 雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。 手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。,心臟按壓幅度及頻率,深度：幅度4-5cm，雙人 按壓 時(shí)，每2min換人一次，以避 免勞累。 頻率：100次/分鐘（所有患者） 按壓與放松 間隔相等1:1 盡量不間斷,按壓/通氣比率 （不包括新生兒）,非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無(wú)論單雙） 醫(yī)務(wù)人員： 成人患者：30：2 （無(wú)論單雙） 患者8歲 單人時(shí)：30：2 雙人時(shí)：15：2,按壓有效指征：,觸到脈搏 瞳孔逐漸縮小 口唇轉(zhuǎn)紅 開(kāi)始有自主呼吸等。,CPR 一 覽 表,注意事項(xiàng),肘關(guān)節(jié)伸直，上肢成一直線，雙肩正對(duì)雙手、腰部挺直，以髖部為輔保證每次按壓的方向垂直 于胸骨柄。 按壓的力量以幅度為準(zhǔn) 放松時(shí)手不要離開(kāi)胸壁 老年人要特別小心 胸外按壓與人工呼吸必須交替進(jìn)行 每輪次以人工呼吸結(jié)束 新生兒80次、嬰兒及兒童60次并有基礎(chǔ)關(guān)注不足指證時(shí)及時(shí)作胸外按壓（建議）,D.盡早除顫,早期除顫的理由,1.SCA最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）； 2.電除顫是終止VF最有效的方法； 3.隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降； 4.短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。,除顫時(shí)間與成功率,Time is life,時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！,先除顫？先CPR？,在沒(méi)有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開(kāi)始到生命終止，每過(guò)一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。 相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）,先除顫？先CPR？,兒童（18歲）：先CPR（2min/ 30：25），接好除顫器后再除顫。 成人（ 8歲）： 5min的猝死：先除顫 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：25），接好除顫器后再除顫。 嬰兒（1歲） ：不適用AED。,電量選擇,成人（ 8歲）： 單向波：一直使用360J 直線雙向波：120J（首次） 方形雙向波： 150200J（首次） 兒童（18歲）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg,什么是雙相波單相波技術(shù),簡(jiǎn)單的說(shuō)，雙相波技術(shù)除顫能量的釋放有正負(fù)二個(gè)波，而單相波則只有一個(gè)方向的波。雙相波技術(shù)用較低的除顫能量就能獲得單相波技術(shù)較高除顫能量才能達(dá)到的除顫效果，這能減少除顫治療對(duì)于心臟的損傷。,除顫的要求,一次電擊后立即行CPR，2min/ 30：25次后檢查心律，如有必要可再次電擊。 每次電擊前后均需做CPR。,電極位置,電極放置位置應(yīng)能產(chǎn)生最大的經(jīng)心臟電流。標(biāo)準(zhǔn)的部位是一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)電極置于乳頭的左側(cè)，電極的中心在腋中線上。,除顫流程,人工氣道的建立,氣道管理階梯 第一階梯：特殊體位 第二階梯：徒手開(kāi)放氣道 第三階梯：非侵入性氣道設(shè)備 第四階梯：侵入性氣道設(shè)備 第五階梯：有創(chuàng)氣道類,2005年使用高級(jí)氣道設(shè)備的規(guī)定,因?yàn)椴迦肭秩胄栽O(shè)備有時(shí)要中斷胸外按，所以急救者必須清楚使用侵入性氣道設(shè)備的好處與危險(xiǎn)并衡量利弊。插入侵入性氣道設(shè)備可以延遲到嘗試復(fù)蘇幾分鐘以后。,氣管插管,10秒內(nèi)完成 確定位置 距門齒21-23CM 10ML 氣囊/純氧15-30秒 妥善固定,小結(jié),單人心肺復(fù)蘇徒手操作標(biāo)準(zhǔn)步驟,確保安全 判斷意識(shí) 啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng) 將病人仰臥位，置于地面或硬板上 開(kāi)放氣道，清理口腔異物 判斷呼吸 如沒(méi)有呼吸給于口對(duì)口人工通氣2次 檢查頸動(dòng)脈和循環(huán)指征 如沒(méi)有給于胸外按壓30次 2分鐘/5個(gè)循環(huán)檢查呼吸脈搏，小于10秒鐘。 盡快連接除顫儀,雙人基礎(chǔ)CPR程序,1. 步驟與單人CPR基本相同 2. 兩人動(dòng)作必須協(xié)調(diào)一致，一人按壓，一人吹氣，以30：2、15：2比率進(jìn)行。 3. 兩人最好站在病人兩側(cè)，間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒 4. 每2分鐘必須輪換，間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒 5. 如必須轉(zhuǎn)運(yùn)C P R應(yīng)不間斷的進(jìn)行,氣道異物梗阻（FBAO）患者的處理：,對(duì)成人和1歲以上兒童用力扣背，腹部沖擊，和胸部沖擊。 2. 推薦采用簡(jiǎn)易的腹部沖擊法快速解決氣道異物（Class b）。如果腹部沖擊法無(wú)效，救助者可以考慮胸部沖擊法（Class b）。肥胖，妊娠晚期，應(yīng)該采用胸部沖擊法。 小于1歲的嬰幼兒不推薦使用腹部沖擊法，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致?lián)p傷。應(yīng)將嬰兒倒轉(zhuǎn)，進(jìn)行5次背部拍擊和5次快速胸部按壓1次/秒，交替進(jìn)行，直到異物沖出。 4. 如果成人或兒童氣道異物梗阻的患者開(kāi)始失去反應(yīng)，救助者應(yīng)該小心地把患者放置在堅(jiān)實(shí)平面上，立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，然后開(kāi)始30：2的CP