流行性感冒的診治-于占水.ppt

流行性感冒的診治,王洪世 嘉蔭農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院,黑龍江省,甲型H1N1流感,2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病源為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感，禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日WHO宣布將流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)。,甲型H1N1流感病毒屬于正粘液病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，56條件下30分鐘可滅活，100 條件下1分鐘可滅活。,各型感冒比較,近100年流感突發(fā)事件及其首發(fā)地,名稱 首發(fā)時(shí)間（年） 首發(fā)地點(diǎn) 西班牙流感（H1N1亞型） 1918/1919 美國(guó)堪薩斯洲/法國(guó) 亞洲流感（H2N2亞型） 1957 中國(guó)貴州西部 香港流感（ H3N2亞型） 1968 中國(guó)香港地區(qū) 豬型流感（H1N1亞型） 1976 美國(guó)新澤西州 俄羅斯流感（ H1N1亞型） 1977 中國(guó)遼寧 H1N2亞型流感 1988 中國(guó)黑龍江 禽H5N1流感 1977 中國(guó)香港特區(qū) 禽H9N2流感 1998 中國(guó)廣東 禽H7N7流感 2003 荷蘭 禽H5N1流感 2004 越南、泰國(guó) 甲型H1N1流感 2009 西班牙、美國(guó),流感對(duì)人類社會(huì)的影響,發(fā)病率可列為各種傳染性疾病之首。 我國(guó)每年有1億多人遭受流感的困擾，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人。 美國(guó)每年因流感損失30-50億美元，其中直接用于治療流感的醫(yī)療費(fèi)用占20-30%，由缺勤和生產(chǎn)力下降所造成的間接損失占70-80%。 作為全球性監(jiān)測(cè)的傳染性疾病，流感不僅嚴(yán)重危害人類健康，而且對(duì)畜牧業(yè)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展也常造成災(zāi)難性的損失，甚至還可能引起社會(huì)動(dòng)蕩不安，影響社會(huì)穩(wěn)定。,流感大流行的危害,預(yù)期發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)空前龐大。 航空交通加速了新病毒的傳播速度，沒有足夠的時(shí)間來準(zhǔn)備和采取干預(yù)措施。 迅速超出醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)能力，造成經(jīng)濟(jì)緊張、社會(huì)秩序混亂。 流感大流行病毒的傳播不太可能被終止。 提前做好準(zhǔn)備，可以盡可能的減小大流行帶來的危害。,流感病毒在外界抵抗力較弱,流感病毒不耐熱，對(duì)熱相當(dāng)敏感。56以上的環(huán)境中數(shù)分鐘即喪失致病力，在65 30分鐘、100 2分鐘即可滅活。 陽光直射40-48小時(shí)、紫外線照射可迅速滅活流感病毒。 紫外線和各種消毒劑如酒精、石炭酸和漂白粉等均可使病毒滅活。肥皂和去污劑對(duì)流感病毒亦有滅活作用。,“H”和“N”的含義,H代表RNA片段4編碼的流感病毒主要膜蛋白血凝素（HA）。在病毒感染時(shí)能識(shí)別靶細(xì)胞表面受體并與受體相結(jié)合。甲型流感病毒的HA有15個(gè)亞型。人類流感病毒只有3個(gè)HA亞型。 N代表RNA片段6編碼的流感病毒主要神經(jīng)氨酸酶蛋白。保證病毒從感染細(xì)胞釋放，并防止病毒釋放后形成聚集體；通過切除呼吸道粘液中的神經(jīng)氨酸，防止病毒失活并提高病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞的穿透力。甲型流感病毒的NA有9個(gè)亞型。人類流感病毒只有3個(gè)亞型。,流感病毒變異與流行,流感病毒的血凝素和神經(jīng)氨酸酶特別容易發(fā)生變異。 大組變異（N和H均發(fā)生大變異），大約每30-40年發(fā)生一次（世界性流行）。 亞型變異（N發(fā)生大變異，H不變或僅小變異），約10年發(fā)生一次（大流行） 自1918年以來，甲型病毒已發(fā)生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大變異，自50年代以來發(fā)生過三次世界大流行，其它規(guī)模的流行則不計(jì)其數(shù)。,流感的傳播途徑,主要通過空氣飛沫傳播，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播。 此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。 密集接觸的時(shí)候很容易傳播，故流行一般先從大城市開始，以后波及農(nóng)村。 流感主要容易侵犯免疫力相對(duì)低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人。,流感的臨床表現(xiàn),發(fā)病急，畏寒高熱，全身乏力，頭痛，肌肉酸痛，伴有輕度上呼吸道癥狀，如咽部干痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為干咳，劇烈咳嗽時(shí)可以有胸骨后疼痛，少數(shù)患者有胃腸道癥狀。 發(fā)熱與臨床癥狀可以1-2天達(dá)高峰，發(fā)熱3-4日后熱退，1周左右癥狀隨之消失。但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。體力恢復(fù)較慢。,流感的合并癥,流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染。 Reyes綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于2-16歲的兒童。 若體溫持續(xù)超過39 ，應(yīng)警惕重癥傾向。 高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高。 診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好。,甲型H1N1流感特點(diǎn),臨床經(jīng)過溫和，主要為發(fā)熱、頭痛和干咳，肌肉酸痛少見，病程一般在3-5天。 部分患者CT顯示肺部炎性浸潤(rùn)，但與無炎性浸潤(rùn)者臨床經(jīng)過無明顯差異。 早期（48小時(shí)內(nèi)）達(dá)菲治療可縮短咽部H1N1陰轉(zhuǎn)時(shí)間，但與未用達(dá)菲者臨床經(jīng)過無明顯差異。 一般病例可不用達(dá)菲治療。,流感的治療,應(yīng)盡早休息，要多飲水，必要時(shí)要住院治療。 高熱時(shí)可予物理降溫，如冰袋、酒精擦浴，也可服解熱鎮(zhèn)痛藥物，但兒童應(yīng)注意避免使用阿斯匹林，以防Reye氏綜合征的發(fā)生。 可給予止咳化痰藥物治療，如祛痰靈口服液、復(fù)方甘草合劑等，如果僅為干咳，可予鎮(zhèn)咳藥，如含有可待因的止咳藥。 一般不用抗生素，不用激素?？蛇x用清熱解毒中藥制劑靜點(diǎn)，痰熱清、熱毒寧。,治療,神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。 1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg；16-23kg每次給藥45mg；24-40kg每次給藥60mg；40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。,治療,離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。 成人：100-200mg/日，兒童5mg/kg/日，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。 對(duì)甲型H1N1流感無效。,治療,加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)、給易于消化的飲食?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 重癥患者的治療：應(yīng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓60mmHg. 鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。,預(yù)防措施,控制傳染源：必須做到三早。早發(fā)現(xiàn)流感病人，早隔離病人，早治療。 切斷傳播途徑：流感病人、接觸者（如醫(yī)護(hù)人員）盡量戴口罩，避免流感進(jìn)一步傳播。病房和居室加強(qiáng)通風(fēng)換氣。少去或不去人群密集的場(chǎng)所。加強(qiáng)病房和公共場(chǎng)所的空氣消毒。 保護(hù)易感人群和高危人群：60歲以上老人、兒童、小學(xué)生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的好發(fā)人群，對(duì)這些人要注意保溫避免受涼，加強(qiáng)戶外鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，接種流感疫苗。,流感疫苗接種,重點(diǎn)推薦接種人群：60歲以上人群，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員，小學(xué)生和幼兒園兒童。 推薦接種人群：養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員，服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租車司機(jī)、民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員，經(jīng)常出差或到國(guó)內(nèi)外旅行的人員。,禁用流感疫苗人群,對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分過敏者。 格林巴利綜合癥患者。 懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦。 急性發(fā)熱性疾病患者。 慢性病發(fā)作期。 嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。,衛(wèi)生部辦公廳研究制定了甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）,出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例： 持續(xù)高熱3天 劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、跳動(dòng)、驚厥等 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)