靜脈炎的預防與處理.ppt

靜脈輸液系統(tǒng)常用 靜脈的解剖學基礎(chǔ) 邢臺市人民醫(yī)院 時秀華,上腔靜脈系,上腔靜脈系的主干是上腔靜脈 由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成，注入右心房 頭臂靜脈又稱無名靜脈，左右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處的夾角稱靜脈角,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,頭頸部的靜脈,1.頸內(nèi)靜脈：為頸部最大的靜脈干，上與頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)，下至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下匯合成頭臂靜脈。(由于頸內(nèi)靜脈壁附于頸動脈鞘，官腔經(jīng)常處于擴張狀態(tài)，有利于靜脈的回流。但頸內(nèi)靜脈損傷時，官腔不能閉鎖，可導致氣體進入靜脈，發(fā)生空氣栓塞)。 2.頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，有下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。此靜脈位置表淺，尤其是兒童常在皮下可看到，可作為注射、輸液、抽血的部位。 3.鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與頸部筋膜以及第一肋骨膜緊密結(jié)合，位置恒定，利于靜脈穿刺、置管。,上肢的淺靜脈,上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)撓側(cè)，沿前臂撓側(cè)上行至肘窩處，借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側(cè)緣上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。 （2）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，至肘窩處接受肘正中靜脈后，繼續(xù)在二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升，至臂中點稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或與腋靜脈匯合成腋靜脈。由于貴要靜脈較粗，位置表淺恒定，其注入處與肱靜脈方向一致，臨床上常用此靜脈進行置管，如：PICC （3）肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，變異較多，是臨床常用抽血部位。,常見肘前淺靜脈的類型,肘窩淺靜脈的類型較多，常見的有： 頭靜脈借一條肘正中靜脈與貴要靜脈相連； 頭靜脈借“Y”型前臂正中靜脈分出的貴要正中靜脈與貴要靜脈相連； 頭脈前臂段直接注入貴要靜脈，而上臂段細小，成為前臂段的續(xù)行部分。,下腔靜脈系,下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，收集下肢、盆部和腹部的血液,下肢的靜脈,下肢的深靜脈 與同名靜脈伴行 下肢的淺靜脈 起自趾背靜脈，在跖骨遠端形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。 大隱靜脈 經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。大隱靜脈是靜脈曲張的好發(fā)部位。 小隱靜脈 經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。小隱靜脈也是靜脈曲張的好發(fā)部位。,頭 頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈 頸 部 耳后靜脈 、枕靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈 上 手的深靜脈 橈靜脈、尺靜脈 肱靜脈腋靜脈 肢 手背靜脈網(wǎng) 貴要靜脈-肘正中靜脈-頭靜脈 上腔靜脈 右心房 （下）腔靜脈 下 足的深靜脈 脛前、脛后靜脈腘靜脈 股靜脈 髂外靜脈 髂總靜脈 肢 淺靜脈足背靜脈弓 小隱靜脈、大隱靜脈,發(fā)生空氣栓塞時的體位,左側(cè)臥位并頭高足低位,靜脈炎的預防與護理,邢臺市人民醫(yī)院 時秀華,靜脈輸液的并發(fā)癥,21%的靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥 62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應,輸液導致靜脈炎的不良后果,病人住院時間延長 增加治療費用 病人滿意度下降,靜脈炎的定義,2 靜脈炎的評判及分級標準,按1988年分級標準分為度。0度:穿刺局部僅有不適,無其他異常;度:靜脈周圍有硬結(jié),可有壓痛,但無血管疼痛;度:局部輕度不適,插管尖端壓痛,皮膚變紅,滴速加快時局部不適加重;度:局部中度不適,滴速加快時出現(xiàn)血管疼痛,插管尖端皮膚變紅,并擴延5cm左右;度:局部明顯不適,輸液速度有時突然減慢,插管尖端皮膚變紅,擴延5cm;度:除度癥狀外,拔管時針尖可見膿液。,2 靜脈炎的評判及分級標準,根據(jù)美國靜脈輸液護理學會指標：分三度度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)；度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)；度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。,2 靜脈炎評判及分級標準,河北省靜脈輸液2009年8月學術(shù)交流會標準 0級：無不良反應 級：沿靜脈途徑疼痛2天 級：疼痛35天和/或紅腫或水泡 級：疼痛不能耐受而停藥,3 靜脈炎的種類,化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 感染性靜脈炎,4 靜脈輸液引起靜脈炎的原因,化學性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機碘等 機械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應 細菌性：輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥?血栓性：血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子,4.1導致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值 ),PH值 正常血液PH值7.357.45，藥物PH值超過此范圍會干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。P H4.1為強酸，PH9.0為強堿 部分藥物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 復方氯化鈉 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 氨芐P PH=10,4.1導致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓 ),滲透壓 血漿滲透壓為280310mosm/L，滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎 臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓 阿奇霉素 280 5- FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 5%GS 352 生理鹽水 308 3%氯化鈉 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%GS 2526,4.1導致血管內(nèi)膜損害的藥物因素 (藥物輸注速度 ),藥物輸注速度 液流血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎 部分靜脈流速 外周小靜脈5ml/min 手背及前臂靜脈90ml/min 肘部及上肢靜脈100300ml/min 鎖骨下靜脈11.5L/min 上腔靜脈22.5L/min 不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動,4.2導致血管內(nèi)膜損害的感染因素,操作者的技術(shù) 院內(nèi)感染 留置針留置時間 留置輸液裝置/接口感染 敷料使用和更換,5.1 靜脈炎的預防-避免化學性靜脈炎,在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注 輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和或用甾體類藥物（如氫考等)滴注 輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）,5.2靜脈炎的預防-避免細菌性靜脈炎,預防感染的新觀點： 實施輸液時應使用手套，關(guān)注袖口污染 考慮設置最大的無菌屏障（消毒直徑8厘米）預防感染 不建議應用持續(xù)碘劑抑菌 使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料,5.3靜脈炎的預防-避免血栓性靜脈炎,操作環(huán)境的凈化 玻璃安瓿的正確切割 正確抽吸藥液 盡量選擇較小的輸液針頭 盡量不用橡皮膠塞 安裝輸液終端過濾器,靜脈炎的預防（總結(jié)）,嚴格無菌操作