院外急救常見問題與對(duì)策.ppt

院外急救常見問題與對(duì)策,史繼學(xué)簡(jiǎn)介,中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì) 副會(huì)長(zhǎng) 中華急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒專業(yè)委員會(huì) 委員 中國(guó)毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì) 委員 山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中毒救治委員會(huì) 副主任委員 山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)委員會(huì) 副主任委員 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì) 副主任委員 山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 山東省自然科學(xué)基金與 科技成果評(píng)估專家組 委員 山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 委員 泰安急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員,泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任 教授 碩士生導(dǎo)師 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 主任 主任醫(yī)師,院外急救,當(dāng)有呼救和危難時(shí)： 誰都可以不去，但我們不能不去； 誰都可以不管，但我們不能不管； 誰都可以不干，但我們不能不干 這就是院外急救 艱難、艱辛、艱苦、艱險(xiǎn) 伴隨無數(shù)風(fēng)險(xiǎn)的救死扶傷之路未有窮期,院外急救要求,充分認(rèn)識(shí)院外急救工作的重要性 實(shí)行院外急救醫(yī)生負(fù)責(zé)制 絕對(duì)服從“”指揮調(diào)度 三個(gè)“千”字,猴子、駱駝、黃牛,非正常院外呼救,涉外呼救 立即向市或公安部門報(bào)告 救護(hù)人員要掌握多種外語 出據(jù)死亡證明，以便保險(xiǎn)理賠 呼叫中斷 通過“114”查問來電號(hào)碼的地址 請(qǐng)求“移動(dòng)”、“聯(lián)通”協(xié)助定位 請(qǐng)求公安協(xié)助查找,非正常院外呼救,院際呼救 問清情況，做好解釋，請(qǐng)求兩院之間協(xié)調(diào) 原則上調(diào)度中心不予調(diào)度 社會(huì)公眾人物呼救 沉著應(yīng)對(duì)，考慮周全 注意保密，及時(shí)上報(bào) 騷擾電話 提高心理素質(zhì)，恰到好處地斥責(zé)騷擾者,醫(yī)療糾紛主要原因,工作性質(zhì) 患者多、病情重、病種復(fù)雜 出診工作無規(guī)律性 搶救條件有限，救治要求高 沒有隱蔽的治療空間,產(chǎn)生糾紛的范圍,服務(wù)態(tài)度 工作責(zé)任心 技術(shù)水平 其他因素,反應(yīng)速度問題,達(dá)不到家屬期望的速度 做好解釋，請(qǐng)求充分理解 實(shí)地測(cè)試，讓對(duì)方口服心服 保持高昂狀態(tài)，上下車時(shí)要奔跑 院門狹窄或臨時(shí)封鎖要攜帶裝備徒步快跑 客觀因素制約行車速度 天氣狀況、陌生地域、交通阻塞 反復(fù)解釋、請(qǐng)求諒解 注意選擇最佳行車路線,處理程序問題,兩難的現(xiàn)場(chǎng)處置 瀕?；虿∏椴环€(wěn)定者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間過長(zhǎng) 不管病情如何趕快拉上就走 傳統(tǒng)的“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皳屵\(yùn)結(jié)合” 返回時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在醫(yī)療艙 市內(nèi)出診或長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員必須坐醫(yī)療艙 隨時(shí)觀察病情，及時(shí)妥善處理,醫(yī)療行為問題,說者無意，聽者有心 缺乏長(zhǎng)期穩(wěn)定的急救醫(yī)療隊(duì)伍 缺少系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn) 沒有嚴(yán)格科學(xué)的準(zhǔn)入制度 沒有統(tǒng)一的救護(hù)車醫(yī)療裝備 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與熟悉隨車搶救藥械 說者有意，聽者上心 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其責(zé)，不有意無意指責(zé)對(duì)方 存在問題向主管部門反映或私下交流,認(rèn)識(shí)理解問題,死不再生 常溫下死后尸溫每小時(shí)下降1 首次出診搶救到位，準(zhǔn)確把握終止時(shí)間 再次出診要派上級(jí)醫(yī)師或另一組人員前往 死而復(fù)生 搶救要有足夠時(shí)間，心肺復(fù)蘇30min 溺水、觸電等意外死亡延長(zhǎng)搶救時(shí)間，常規(guī)描記心電圖,車輪暴胎 定期或及時(shí)保養(yǎng)，適時(shí)更換輪胎 提高司機(jī)判斷和排除故障的水平 盡可能縮短更換輪胎的時(shí)間 途中車禍 疲勞駕駛，“十次事故九次快” 白天或晚上均要閃警燈或鳴警笛 保證安全前提下開快車，隨車人員勿干攏司機(jī) 車上無患者或有患者未受傷另派車替代 患者已受傷及時(shí)救治，請(qǐng)求有關(guān)部門處理,危險(xiǎn)因素,醉酒 請(qǐng)求親朋好友或同事協(xié)助 去除醉酒者手中或身上銳器 讓醉酒者躺臥在醫(yī)療艙，至少2人看護(hù) 防止跳車，絕不許醉酒者坐駕駛艙,危險(xiǎn)因素,有害氣體 采取切實(shí)防護(hù)措施，帶好呼吸防護(hù)裝置 密閉救護(hù)車門窗 站在上風(fēng)口 盡量縮短停留時(shí)間 常握常見有害氣體毒理性質(zhì)及防護(hù)知識(shí),危險(xiǎn)因素,火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng) 不參與搶險(xiǎn)只負(fù)責(zé)救人 以救人為核心-首要目的 出診車輛和人員要在安全警戒區(qū)外待命或開展搶救 避免不必要的無謂犧牲,危險(xiǎn)因素,易燃易爆 室內(nèi)搶救注意通風(fēng)，不穿帶有釘掌的鞋，不拉動(dòng)開關(guān)，關(guān)閉手機(jī) 一切產(chǎn)生靜電和火花的行為必須禁止 室外搶救將救護(hù)車停放在安全區(qū)內(nèi)，不使用對(duì)講機(jī)，甚至車載電臺(tái) 泄漏的氣味很濃，將車放在空檔推出較遠(yuǎn)的距離在發(fā)動(dòng),危險(xiǎn)因素,坍塌現(xiàn)場(chǎng) 戴硬質(zhì)安全帽 選擇適宜的進(jìn)出路線 注意觀察和傾聽有無異常跡象或聲響 尋找背靠面（物）以便就地躲藏 速進(jìn)快出，減少停留時(shí)間,危險(xiǎn)因素,地窖、陰溝、深井、淀池 開展救援由警察、消防官兵或?qū)I(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)打頭陣 配戴呼吸防護(hù)裝置或防毒面具 先向內(nèi)吹風(fēng)送氧或攜帶吸氧裝具進(jìn)出 救助人員腰栓保險(xiǎn)繩索 禁用明火、手機(jī)，使用防爆燈具,危險(xiǎn)因素,涉水 使用水上交通工具開展水上救護(hù) 常規(guī)配備救生圈或穿戴救生衣 救助人員堅(jiān)持體能訓(xùn)練，學(xué)會(huì)游泳 群毆 盡早通知110或公安人員 不要讓對(duì)峙雙方乘坐同一輛救護(hù)車或送同一醫(yī)院,危險(xiǎn)因素,刑事犯罪現(xiàn)場(chǎng) 盡早向調(diào)度室或公安機(jī)關(guān)報(bào)案 制止犯罪，搶救受害人 注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng) 公安干警到達(dá)后，善于利用建筑物或障礙物保護(hù)自己 避免無謂犧牲,危險(xiǎn)因素,高?；虿幻髟蛞咔?常規(guī)配戴口罩和手套 每次出診歸來必須用皂液認(rèn)真洗手 當(dāng)有疫情預(yù)警時(shí)要采取最高防護(hù)手段 針對(duì)性地注射免疫疫苗 使用N95口罩和生物防護(hù)服,危險(xiǎn)因素,狂犬襲擾 了解犬的特性，去除恐懼心理 請(qǐng)求主人采取措施將犬控制 防止被咬 一旦被咬，立即注射狂犬疫苗和免疫球蛋白,危險(xiǎn)因素,惡劣天氣 能見度低、積水積雪、狂風(fēng)、沙塵暴 持續(xù)警燈警笛或（和）應(yīng)急燈、霧燈 觀察路面四周、謹(jǐn)慎駕駛 車輪加裝防滑鏈、強(qiáng)光燈照射前行 告知家屬及患者耐心等待 加強(qiáng)值班力量做好隨時(shí)增援,危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)區(qū)域 選擇最佳行車路線 選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī) 最好的車況 備上地圖和修車工具 備足飲水和御寒防雨衣物,方式方法問題,搬運(yùn)摔傷 搬運(yùn)不當(dāng)，患者不配合，擔(dān)架折斷，樓梯轉(zhuǎn)彎、夜間無照明 上崗前系統(tǒng)培訓(xùn)擔(dān)架員，熟悉不同患者的搬運(yùn)方法與技巧 配發(fā)照明專用頭燈 定期更新?lián)埽喟鄼z查 已上擔(dān)架的患者要常規(guī)固定,方式方法問題,醫(yī)護(hù)人員一專多能 只見過蝌蚪的人，很難想象青蛙的樣子 系統(tǒng)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)全科發(fā)展 顧此失彼 救助對(duì)象不確定性和多變性 值行出診一醫(yī)一護(hù)一司機(jī) 有條件者配1-2名擔(dān)架員,條件所限問題,全能的救護(hù)車 不斷提高藥械的種類和數(shù)量 制定統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn) 建立特種藥品儲(chǔ)備基地和信息庫(kù) 救護(hù)車不是萬能車,條件所限問題,醫(yī)療艙難以開展救治工作 運(yùn)行中不停顛簸、空間有限不便操作 照明亮度不夠難以操作 吸氧建立靜脈通道為基本治療 熟練掌握救護(hù)車搶救技能操作本領(lǐng),運(yùn)行管理問題,出診醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)患者不是本院優(yōu)勢(shì) 依據(jù)患者或家屬醫(yī)院來轉(zhuǎn)送 轉(zhuǎn)送到最適宜救治的醫(yī)院 無車可派 加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，盡力滿足實(shí)際需求 科學(xué)管理合理調(diào)度 加強(qiáng)高峰值班，及時(shí)調(diào)集補(bǔ)位,轉(zhuǎn)診接收問題,“三無”病人 主動(dòng)上報(bào)，聯(lián)系公安、民政甚至新聞單位 富有同情心，不怕苦臟累、認(rèn)真檢查處理到位 精神病人 要立即前往判斷病情 只救命，不治病 直接轉(zhuǎn)送精神病專科醫(yī)院 請(qǐng)求公安或民政部門協(xié)助 誰都可以不管，急救不能不管,轉(zhuǎn)診接收問題,有病無病 認(rèn)真檢查，原則轉(zhuǎn)送醫(yī)院 動(dòng)態(tài)觀察，談明病情，簽字畫押 棄嬰和乞丐 認(rèn)真檢查，搶救生命，妥善處理，避免群眾多次反復(fù)呼救 傳染病 發(fā)現(xiàn)或懷疑傷病員患有傳染病應(yīng)按照傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定處置,服務(wù)收費(fèi)問題,合理收費(fèi) 攜帶物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或復(fù)印件，能收則收，不能收則不要勉強(qiáng) 經(jīng)濟(jì)困難患者絕不能以物折錢，更不要見死不救 見義勇為病人減或免收費(fèi) 所有收費(fèi)必須在搶救后進(jìn)行 好心免費(fèi)引發(fā)糾紛,服務(wù)收費(fèi)問題,收費(fèi)難 收費(fèi)范圍：出車費(fèi)、出診費(fèi)、藥費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)等 面臨問題：假鈔、算帳準(zhǔn)確、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 政府加大投入、實(shí)行救護(hù)免費(fèi),醫(yī)療市場(chǎng)問題,舍近求遠(yuǎn) 統(tǒng)一調(diào)度、避免無序競(jìng)爭(zhēng) 患者自愿、就地就近、?？苾?yōu)勢(shì) 爭(zhēng)搶病員 加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 確?！?20”急救調(diào)度權(quán)威性 有序競(jìng)爭(zhēng)，規(guī)范運(yùn)行,社會(huì)倫理問題,要求尸體拉運(yùn) 救護(hù)車沒有拉運(yùn)尸體的責(zé)任和義務(wù) 不影響正常出診搶救任務(wù)情況下可以拉運(yùn) 重大群體性意外傷害承擔(dān)尸體拉運(yùn) 涉嫌犯罪要在公安勘察現(xiàn)場(chǎng)后方可拉運(yùn) 事后車輛嚴(yán)格消毒,空車問題,主要原因 搶救半徑過長(zhǎng) 道路交通不暢 反應(yīng)速度過慢 病人急不可待 現(xiàn)場(chǎng)靠近醫(yī)院 寧可十次空跑，不可一次不出,攔截呼救,滿載攔截 車上病人允許，可向調(diào)度中心報(bào)告，停車進(jìn)行檢查救治；如不允許，解釋并請(qǐng)求迅速派車 空往攔截 哪個(gè)重先救哪個(gè)，同時(shí)向中心報(bào)告 一方面下車處理病人，一方面向中心報(bào)告即可 空車攔截 迅速向中心報(bào)告請(qǐng)求支援 要下車盡最大可能救治病人 把病人送到最近的醫(yī)院進(jìn)行救治,急危重癥患者轉(zhuǎn)送、接診問題,轉(zhuǎn)送醫(yī)院 嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院執(zhí)度 轉(zhuǎn)院與接收醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系 履行告知義務(wù)，填寫轉(zhuǎn)醫(yī)告知書 接診醫(yī)院 不以任何借口拒收病人 按常規(guī)救治 不妥，主管或上級(jí)部門交涉或投訴,院前急救心肺復(fù)蘇問題,超長(zhǎng)時(shí)間的CPR 非創(chuàng)傷性意外猝死 兒童猝死 醫(yī)源性意外猝死 特殊身份的人或死者家屬?gòu)?qiáng)烈要求,院前急救心肺復(fù)蘇問題,終止CPR 進(jìn)行規(guī)范的BLS以及ALS持續(xù)30min以上，同