B超監(jiān)護(hù)下放置吉妮致美IUD臨床觀察.doc

B超監(jiān)護(hù)下放置吉妮致美IUD臨床觀察【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器 吉妮致美 B超放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)是我國目前廣泛使用的長(zhǎng)效避孕措施之一。吉妮致美IUD作為一種設(shè)計(jì)獨(dú)特的新型固定式IUD，理論上有脫落率低，妊娠率低，副反應(yīng)少，續(xù)用率高的優(yōu)點(diǎn)。本站自2007年在B超監(jiān)護(hù)下放置吉妮致美IUD,臨床觀察效果較為滿意，報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1.1 觀察對(duì)象2007年11月2008年12月間來本站自愿要求放置IUD者289例,年齡2142歲，月經(jīng)規(guī)律(周期為2135日)。均為近3個(gè)月未使用激素類避孕藥具，無銅過敏史,無放置IUD禁忌證的健康育齡婦女。其中有陰道分娩史151例(52%)，剖宮產(chǎn)史138例(48%)。首次采用IUD者43例(15%)，曾有1次以上IUD使用經(jīng)歷者246例(85%)，有因IUD脫落、帶器妊娠、出血等因癥取出導(dǎo)致IUD失敗史者237例(82%)。1.2 材 料吉妮致美IUD(天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，由6個(gè)銅管用聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)而成，內(nèi)有含20mg吲哚美辛的硅橡膠棒，銅的總面積為330 mm2。手術(shù)線的頂端有一環(huán)狀小結(jié)，末端形成尾絲，為單獨(dú)滅菌包裝。1.3 方 法采用KEN66OTH型B超，探頭頻率3.5MHz。術(shù)前多方位觀察子宮形狀、內(nèi)部輪廓等。于月經(jīng)干凈7天內(nèi)放入吉妮致美IUD。術(shù)中全程監(jiān)護(hù)手術(shù)醫(yī)師用配套的放置器放入宮腔過程。B超確保IUD頂端帶小結(jié)的鋼針進(jìn)入子宮底10mm后，剪去多余尾絲。告知術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月行婦科檢查和B超檢查，了解IUD脫落、帶器妊娠、出血等因癥取出情況。2 結(jié) 果2.1 放置吉妮致美IUD情況289例受術(shù)者中，一次性放置成功278例，二次放置成功11例。2.2 吉妮致美IUD終止情況12個(gè)月共終止8例，其中脫落2例(0.7%);帶器妊娠1例(0.3%);因癥取出5例(1.7%)，其中因點(diǎn)滴出血要求取出者4例。續(xù)用率達(dá)97.2%，見表2。表2 289例吉妮致美IUO終止情況例3 討 論我國目前主要推廣使用帶銅IUD，通過銅的長(zhǎng)期緩慢釋放，可以被子宮內(nèi)膜吸收，局部濃度增高改變內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性如堿性磷酸酶和碳酸酐酶，并影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響1，從而起到避孕作用。而傳統(tǒng)的帶銅IUD由于固定支架的機(jī)械刺激，不能完全適應(yīng)子宮腔內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化導(dǎo)致子宮發(fā)生排異反應(yīng)，子宮內(nèi)膜容受性差異引起IUD脫落、帶器妊娠、出血類副作用，一定程度上影響IUD的續(xù)用率。吉妮致美IUD具有無支架、固定式、可彎曲、吲哚美辛緩慢釋放的特點(diǎn)。無支架，使IUD在子宮腔內(nèi)占據(jù)較小位置，柔軟，可隨宮腔形態(tài)彎曲變化，減少宮腔內(nèi)刺激，減輕排異反應(yīng);緩慢釋放的吲哚美辛，因其抗前列腺素作用而明顯改善帶銅IUD置器初期月經(jīng)增多的出血副反應(yīng)，聯(lián)合作用降低了因癥取出率。固定式的設(shè)計(jì)減少脫落機(jī)會(huì)。330 mm2的含銅總面積一定程度上保證了避孕效果。本組放置吉妮致美IUD隨訪12個(gè)月時(shí)的脫落率、妊娠率、因癥取出率，均明顯低于我國宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會(huì)(1995)討論制定的優(yōu)選IUD標(biāo)準(zhǔn)：放置1年時(shí)脫落率4%、妊娠率2%、因癥取出率4%2。吉妮致美IUD放置時(shí)機(jī)的選擇非常重要，應(yīng)該盡量選擇在月經(jīng)剛干凈時(shí)放入，可以減少子宮內(nèi)膜增厚對(duì)IUD線結(jié)植入時(shí)的干擾，降低脫落率。本組中有2例在置器1個(gè)月內(nèi)月經(jīng)后IUD即發(fā)生脫落，即因受術(shù)者均月經(jīng)周期偏短，經(jīng)期偏長(zhǎng)，放置時(shí)間偏遲。放置IUD時(shí)子宮內(nèi)膜已有一定增生，IUD的線結(jié)因此未能完全進(jìn)入子宮肌層，以至月經(jīng)來潮時(shí)隨子宮內(nèi)膜一起脫落。B超監(jiān)護(hù)在吉妮致美IUD放置中也起到一定作用。B超影像可以比較直觀的引導(dǎo)IUD順利通過宮頸管，成功固定于子宮底部肌層。能有效防止IUD小結(jié)固定偏向子宮前或后壁，防止子宮穿孔，避免盲目操作的危害，增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的信心，提高了吉妮致美IUD的手術(shù)成功率和續(xù)用率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.389390.2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.23822383.2.2 吉妮致美IUD終止情況12個(gè)月共終止8例，其中脫落2例(0.7%);帶器妊娠1例(0.3%);因癥取出5例(1.7%)，其中因點(diǎn)滴出血要求取出者4例。續(xù)用率達(dá)97.2%，見表2。表2 289例吉妮致美IUO終止情況例3 討 論我國目前主要推廣使用帶銅IUD，通過銅的長(zhǎng)期緩慢釋放，可以被子宮內(nèi)膜吸收，局部濃度增高改變內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性如堿性磷酸酶和碳酸酐酶，并影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響1，從而起到避孕作用。而傳統(tǒng)的帶銅IUD由于固定支架的機(jī)械刺激，不能完全適應(yīng)子宮腔內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化導(dǎo)致子宮發(fā)生排異反應(yīng)，子宮內(nèi)膜容受性差異引起IUD脫落、帶器妊娠、出血類副作用，一定程度上影響IUD的續(xù)用率。吉妮致美IUD具有無支架、固定式、可彎曲、吲哚美辛緩慢釋放的特點(diǎn)。無支架，使IUD在子宮腔內(nèi)占據(jù)較小位置，柔軟，可隨宮腔形態(tài)彎曲變化，減少宮腔內(nèi)刺激，減輕排異反應(yīng);緩慢釋放的吲哚美辛，因其抗前列腺素作用而明顯改善帶銅IUD置器初期月經(jīng)增多的出血副反應(yīng)，聯(lián)合作用降低了因癥取出率。固定式的設(shè)計(jì)減少脫落機(jī)會(huì)。330 mm2的含銅總面積一定程度上保證了避孕效果。本組放置吉妮致美IUD隨訪12個(gè)月時(shí)的脫落率、妊娠率、因癥取出率，均明顯低于我國宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會(huì)(1995)討論制定的優(yōu)選IUD標(biāo)準(zhǔn)：放置1年時(shí)脫落率4%、妊娠率2%、因癥取出率4%2。吉妮致美IUD放置時(shí)機(jī)的選擇非常重要，應(yīng)該盡量選擇在月經(jīng)剛干凈時(shí)放入，可以減少子宮內(nèi)膜增厚對(duì)IUD線結(jié)植入時(shí)的干擾，降低脫落率。本組中有2例在置器1個(gè)月內(nèi)月經(jīng)后IUD即發(fā)生脫落，即因受術(shù)者均月經(jīng)周期偏短，經(jīng)期偏長(zhǎng)，放置時(shí)間偏遲。放置IUD時(shí)子宮內(nèi)膜已有一定增生，IUD的線結(jié)因此未能完全進(jìn)入子宮肌層，以至月經(jīng)來潮時(shí)隨子宮內(nèi)膜一起脫落。B超監(jiān)護(hù)在吉妮致美IUD放置中也起到一定作用。B超影像可以比較直觀的引導(dǎo)IUD順利通過宮頸管，成功固定于子宮底部肌層。能有效防止IUD小結(jié)固定偏向子宮前或