中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘31例.doc

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘31例【關(guān)鍵詞】 支氣管疾?。幌?；中西醫(yī)結(jié)合療法 19992004年，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘31例，并與常規(guī)西醫(yī)治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料全部61例均為本院門診及住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，門診18例，住院13例；男16例，女15例；年齡1458歲，平均43.2歲。對(duì)照組30例，門診20例，住院10例；男13例，女17例；年齡1656歲，平均46歲。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.3 治療方法1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案。急性發(fā)作期。輕度發(fā)作：氨茶堿0.1 g，每日3次口服，或舒氟美1片，每日2次口服；美普清25 g，每日2次口服；酮替酚1 mg，每日2次口服。配合使用必可酮、可必特氣霧劑吸入。中度發(fā)作：氨茶堿0.25 g加入50%葡萄糖注射液40 mL緩慢靜脈滴注，不少于20 min，然后以0.51.0 mg/(kgh)速度持續(xù)靜脈滴注，每日總量不超過(guò)1.5 g。美普清25 g，每日2次口服，潑尼松10 mg，每日3次口服。哮喘持續(xù)狀態(tài)：吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，氨茶堿首劑46 mg/kg，靜脈緩慢推注，然后以1 mg/(kgh)維持，每日總量不超過(guò)1.5 g。地塞米松10 mg靜脈注射，必要時(shí)加大用量?；蛴眉谆鶟娔崴升?0120 mg靜脈滴注，68 h可重復(fù)使用。如有細(xì)菌感染可配合使用抗生素。緩解期治療：祛除病因，加強(qiáng)鍛煉，脫敏治療等。1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥。急性期處方：炙麻黃10 g，白果8 g，蘇子10 g，桑白皮10 g，黃芩10 g，半夏10 g，地龍20 g，蟬蛻10 g，瓜蔞15 g。日1劑，水煎服。緩解期處方：黨參30 g，熟地黃10 g，天花粉25 g，冬瓜仁20 g，蘇子10 g，地龍15 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，山藥10 g，甘草6 g。日1劑，水煎服。1.3.3 療程2組均30日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)2判定療效。2 結(jié) 果 治療組31例，臨床控制6例，顯效14例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率87.09%。對(duì)照組30例，臨床控制2例，顯效10例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率80.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3 討 論 支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮證范疇。金匱要略稱其為“上氣”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘乃肺、脾、腎三臟功能不足，痰擾于內(nèi)，遇新感引動(dòng)而觸發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻于氣道。肺失宣肅，故咳嗽氣喘，氣之出入引動(dòng)積痰而作哮鳴。故急性期治宜宣肺平喘，利氣化痰。方中炙麻黃宣肺平喘，白果斂肺止咳，化痰平喘，兩藥一散一收，既可加強(qiáng)平喘止咳之力，又不致耗散肺氣，共為主藥；杏仁、蘇子、半夏、地龍、蟬蛻、瓜蔞降氣化痰，加強(qiáng)平喘作用，為輔藥；黃芩、桑白皮清熱泄肺，止咳平喘，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，兼以化痰。緩解期則以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，即“急則治標(biāo)，緩則治本”。方中炙麻黃、杏仁一宣一降，可使肺氣宣暢，喘證自止；蘇子、冬瓜仁、地龍、天花粉降氣化痰；黨參、熟地黃、山藥補(bǔ)益肺、脾、腎三臟?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃主要成分為麻黃堿，能有效緩解支氣管痙攣，增加肺通氣量3；白果可以拮抗血小板活化因子，能有效控制遲發(fā)性哮喘反應(yīng)；半夏有糖皮質(zhì)激素樣作用4；甘草甜素能通過(guò)增強(qiáng)和延長(zhǎng)腎上腺皮質(zhì)激素的作用而發(fā)揮抗感染作用5；黃芩中的黃芩素對(duì)白三烯有顯著抑制作用，并可促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)合成；地龍能對(duì)抗組織胺致敏反應(yīng)；黨參可以顯著增加第1秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標(biāo)，降低氣道高反應(yīng)性；熟地黃可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌?？梢钥闯鲋兴幹委熛峭ㄟ^(guò)多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘副作用少，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少發(fā)作，應(yīng)進(jìn)行更廣泛和深入的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì).支氣管哮喘防治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5)：261-2672中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16(哮喘增刊)：5-83田安民.麻黃湯與桂枝湯藥理作用的比較J.中醫(yī)雜志，1